I parametri d'imaghjini i più cumunimenti usati per valutà e fratture di u raghju distale includenu tipicamente l'angulu d'inclinazione volare (VTA), a varianza ulnare è l'altezza radiale. Cù l'approfondimentu di a nostra cunniscenza di l'anatomia di u raghju distale, sò stati pruposti è applicati in a pratica clinica parametri d'imaghjini supplementari cum'è a distanza anteroposteriore (APD), l'angulu di a goccia (TDA) è a distanza trà u capitatu è l'asse di u raghju (CARD).
I parametri d'imaghjini cumunimenti usati per a valutazione di e fratture di u radiu distale includenu: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
A maiò parte di i parametri d'imaghjini sò adatti per e fratture extra-articolari di u raghju distale, cum'è l'altezza radiale è a varianza ulnare. Tuttavia, per alcune fratture intra-articolari, cum'è e fratture di Barton, i parametri d'imaghjini tradiziunali ponu esse carenti in a so capacità di determinà accuratamente l'indicazioni chirurgiche è di furnisce una guida. Si crede generalmente chì l'indicazione chirurgica per alcune fratture intra-articolari hè strettamente ligata à u passu di a superficia articulare. Per valutà u gradu di spustamentu di e fratture intra-articolari, i studiosi stranieri anu prupostu un novu parametru di misurazione: TAD (Tilt After Displacement), è hè statu signalatu per a prima volta per a valutazione di e fratture di u malleolu posteriore accumpagnate da spustamentu tibiale distale.
À l'estremità distale di a tibia, in i casi di frattura posteriore di u malleolu cù dislocazione posteriore di l'astragalo, a superficia articulare forma trè archi: l'arcu 1 hè a superficia articulare anteriore di a tibia distale, l'arcu 2 hè a superficia articulare di u frammentu di malleolu posteriore, è l'arcu 3 hè a cima di l'astragalo. Quandu ci hè un frammentu di frattura posteriore di malleolu accumpagnatu da una dislocazione posteriore di l'astragalo, u centru di u cerchju furmatu da l'arcu 1 nantu à a superficia articulare anteriore hè indicatu cum'è puntu T, è u centru di u cerchju furmatu da l'arcu 3 nantu à a cima di l'astragalo hè indicatu cum'è puntu A. A distanza trà questi dui centri hè TAD (Tilt After Displacement), è più grande hè u spustamentu, più grande hè u valore TAD.
L'obiettivu chirurgicu hè di ottene un valore ATD (Tilt After Displacement) di 0, chì indica una riduzione anatomica di a superficia articulare.
In listessu modu, in u casu di frattura volare di Barton:
I frammenti di a superficia articulare parzialmente spiazzati formanu l'Arcu 1.
A faccetta lunata serve cum'è Arc 2.
L'aspettu dorsale di u raghju (ossu nurmale senza frattura) rapprisenta l'Arcu 3.
Ognunu di sti trè archi pò esse cunsideratu cum'è cerchi. Siccomu a faccetta lunata è u frammentu di l'ossu volare sò spiazzati inseme, u Cerchju 1 (in giallu) sparte u so centru cù u Cerchju 2 (in biancu). L'ACD rapprisenta a distanza da questu centru spartutu à u centru di u Cerchju 3. L'obiettivu chirurgicu hè di restaurà l'ACD à 0, indicendu una riduzione anatomica.
In a pratica clinica precedente, hè statu largamente accettatu chì un step-off di a superficia articulare di <2 mm hè u standard per a riduzione. Tuttavia, in questu studiu, l'analisi di a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) di diversi parametri d'imaghjini hà dimustratu chì l'ACD avia a più alta area sottu à a curva (AUC). Usendu un valore limite di 1,02 mm per l'ACD, hà dimustratu una sensibilità di 100% è una specificità di 80,95%. Questu suggerisce chì in u prucessu di riduzione di a frattura, riduce l'ACD à 1,02 mm pò esse un criteriu più ragiunevule.
chè u standard tradiziunale di <2 mm di scala di a superficia di u giuntu.
L'ACD pare avè una preziosa significazione di riferimentu per valutà u gradu di spustamentu in e fratture intra-articolari chì implicanu articulazioni concentriche. In più di a so applicazione in a valutazione di e fratture di u plafond tibiale è di e fratture di u radiu distale cum'è menzionatu prima, l'ACD pò ancu esse aduprata per valutà e fratture di u gomitu. Questu furnisce à i praticanti clinichi un strumentu utile per selezziunà l'approcci di trattamentu è valutà i risultati di a riduzione di e fratture.
Data di publicazione: 18 settembre 2023
