Una frattura di Hoffa hè una frattura di u pianu coronale di u condilo femurale. Hè stata descritta per a prima volta da Friedrich Busch in u 1869 è hè stata riportata di novu da Albert Hoffa in u 1904, è hè stata chjamata dopu à ellu. Mentre e fratture si verificanu di solitu in u pianu urizzuntale, e fratture di Hoffa si verificanu in u pianu coronale è sò assai rare, dunque sò spessu trascurate durante a diagnosi clinica è radiologica iniziale.
Quandu si verifica una frattura di Hoffa?
E fratture di Hoffa sò causate da a forza di taglio à u condilo femorale à u ghjinochju. E ferite à alta energia causanu spessu fratture intercondilari è supracondilari di u femore distale. I meccanismi più cumuni includenu incidenti stradali è di veiculi motorizzati è cadute da l'altezza. Lewis et al. anu indicatu chì a maiò parte di i pazienti cù ferite correlate sò state causate da una forza d'impattu diretta à u condilo femorale laterale mentre guidavanu una motocicletta cù u ghjinochju flessu à 90°.
Chì sò e manifestazioni cliniche di a frattura di Hoffa?
I sintomi principali di una sola frattura di Hoffa sò l'effusione è l'emartrosi di u ghjinochju, u gonfiore, u genu varum o valgus lieve è l'instabilità. À u cuntrariu di e fratture intercondilari è supracondilari, e fratture di Hoffa sò più prubabili d'esse scuperte incidentalmente durante i studii d'imaghjini. Siccome a maiò parte di e fratture di Hoffa sò u risultatu di ferite à alta energia, e ferite cumminate à l'anca, u pelvis, u femore, a rotula, a tibia, i ligamenti di u ghjinochju è i vasi poplitei devenu esse escluse.
Quandu si suspetta una frattura di Hoffa, cumu si devenu fà radiografie per evità di mancà a diagnosi?
E radiografie anteroposteriori è laterali standard sò realizate di rutina, è e viste oblique di u ghjinochju sò realizate quandu hè necessariu. Quandu a frattura ùn hè micca significativamente spiazzata, hè spessu difficiule di rilevà la nantu à e radiografie. In vista laterale, si vede qualchì volta una ligera discordanza di a linea di l'articulazione femorale, cù o senza deformità in valgu condilare secondu u condilo implicatu. Sicondu u contornu di u femore, si pò vede una discontinuità o un passu in a linea di frattura in vista laterale. Tuttavia, in una vera vista laterale, i condili femorali parenu micca sovrapposti, mentre chì se i condili sò accorciati è spiazzati, ponu sovrappone si. Dunque, una vista incorretta di l'articulazione normale di u ghjinochju pò dà una falsa impressione, chì pò esse dimustrata da viste oblique. Dunque, l'esame TC hè necessariu (Figura 1). A risonanza magnetica (MRI) pò aiutà à valutà i tessuti molli intornu à u ghjinochju (cum'è ligamenti o menischi) per danni.
A figura 1 A TC hà mostratu chì u paziente avia una frattura Hoffa di tipu Letenneur ⅡC di u condilo femorale laterale.
Chì sò i tipi di fratture di Hoffa?
E fratture di Hoffa sò divise in tipu B3 è tipu 33.b3.2 in a classificazione AO/OTA secondu a classificazione di Muller. Più tardi, Letenneur et al. anu divisu a frattura in trè tipi basatu annantu à a distanza di a linea di frattura femorale da a corteccia posteriore di u femore.
Figura 2 Classificazione di Letenneur di e fratture di Hoffa
Tipu I:A linea di frattura hè situata è parallela à a corteccia posteriore di a diafisi femurale.
Tipu II:A distanza da a linea di frattura à a linea corticale posteriore di u femore hè divisa in i sottotipi IIa, IIb è IIc secondu a distanza da a linea di frattura à l'ossu corticale posteriore. U tipu IIa hè u più vicinu à a corteccia posteriore di a diafisi femurale, mentre chì IIc hè u più luntanu da a corteccia posteriore di a diafisi femurale.
Tipu III:Frattura obliqua.
Cumu formulà un pianu chirurgicu dopu à u diagnosticu?
1. Selezzione di fissazione interna In generale, si crede chì a riduzione aperta è a fissazione interna sò u standard d'oru. Per e fratture di Hoffa, a selezzione di impianti di fissazione adatti hè abbastanza limitata. E viti di compressione cave parzialmente filettate sò ideali per a fissazione. L'opzioni di impianti includenu viti di compressione cave parzialmente filettate di 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm è 6,5 mm è viti Herbert. Quandu hè necessariu, si ponu ancu aduprà piastre antiscivolo adatte quì. Jarit hà scupertu, attraversu studii biomeccanichi nantu à cadaveri, chì e viti di ritardu posteroanteriori sò più stabili cà e viti di ritardu antero-posteriori. Tuttavia, u rolu guida di sta scuperta in l'operazione clinica ùn hè ancu chjaru.
2. Tecnulugia chirurgica Quandu una frattura di Hoffa hè accumpagnata da una frattura intercondilare è supracondilare, ci vole à dà abbastanza attenzione, perchè u pianu chirurgicu è a scelta di a fissazione interna sò determinati in basa à a situazione sopra. Se u condilo laterale hè divisu coronalmente, l'esposizione chirurgica hè simile à quella di una frattura di Hoffa. Tuttavia, ùn hè micca saggiu aduprà una vite condilare dinamica, è una placca anatomica, una placca di supportu condilare o una placca LISS devenu esse aduprate per a fissazione. U condilo mediale hè difficiule da riparà attraversu l'incisione laterale. In questu casu, hè necessaria una incisione anteromediale supplementaria per riduce è riparà a frattura di Hoffa. In ogni casu, tutti i principali frammenti d'ossu condilare sò fissati cù viti di ritardu dopu a riduzione anatomica di u condilo.
- Metudu chirurgicu U paziente hè in pusizione supina nantu à un lettu fluoroscopicu cù un laccio emostaticu. Un rinforzu hè adupratu per mantene l'angulu di flessione di u ghjinochju di circa 90°. Per e fratture simplici di Hoffa mediale, l'autore preferisce aduprà una incisione mediana cù un approcciu parapatellare mediale. Per e fratture laterali di Hoffa, si usa una incisione laterale. Certi medichi suggerenu chì un approcciu parapatellare laterale hè ancu una scelta ragionevule. Una volta chì l'estremità di a frattura sò esposte, si esegue una esplorazione di rutina, è dopu l'estremità di a frattura sò pulite cù una curette. Sottu visione diretta, a riduzione hè realizata cù una pinza di riduzione puntuale. Se necessariu, a tecnica "joystick" di i fili di Kirschner hè aduprata per a riduzione, è dopu i fili di Kirschner sò aduprati per a riduzione è a fissazione per impedisce u spustamentu di a frattura, ma i fili di Kirschner ùn ponu impedisce l'impiantu di altre viti (Figura 3). Aduprate almenu duie viti per ottene una fissazione stabile è una cumpressione interframmentaria. Forate perpendicolarmente à a frattura è luntanu da l'articulazione patellofemorale. Evitate di forà in a cavità articulare posteriore, preferibilmente cù a fluoroscopia à bracciu à C. E viti sò piazzate cù o senza rondelle secondu i bisogni. E viti devenu esse svasate è di lunghezza sufficiente per fissà a cartilagine subarticulare. Intraoperatoriamente, u ghjinochju hè ispezionatu per ferite concomitanti, stabilità è ampiezza di muvimentu, è una irrigazione accurata hè effettuata prima di a chjusura di a ferita.
Figura 3 Riduzione temporanea è fissazione di fratture bicondilari di Hoffa cù fili di Kirschner durante l'interventu chirurgicu, aduprendu fili di Kirschner per fà leva nantu à i frammenti d'ossu
Data di publicazione: 12 di marzu di u 2025
