A rotula, cunnisciuta cum'è a rotula, hè un ossu sesamoide furmatu in u tendinu di u quadricipite è hè ancu u più grande ossu sesamoide di u corpu. Hè piatta è in forma di miglio, situata sottu à a pelle è faciule da sente. L'ossu hè largu in cima è puntatu versu u bassu, cù una parte anteriore ruvida è una parte posteriore liscia. Pò spustassi in su è in giù, à manca è à diritta, è prutege l'articulazione di u ghjinochju. A parte posteriore di a rotula hè liscia è cuperta di cartilagine, cunnettendu si à a superficia rotulea di u femore. A parte anteriore hè ruvida, è u tendinu di u quadricipite passa per ella.
A condromalacia rotulea hè una malatia cumuna di l'articulazione di u ghjinochju. In u passatu, sta malatia era cumuna in e persone di mezza età è anziane. Avà, cù a pupularizazione di u sport è di u fitness, sta malatia hà ancu un altu tassu d'incidenza trà i ghjovani.
I. Chì ghjè u veru significatu è a causa di a condromalacia rotulea ?
A condromalacia patellae (CMP) hè un'artrosi di l'articulazione femoro-rotulea causata da danni crònichi à a superficia di a cartilagine rotulea, chì provoca gonfiore, screpolature, rotture, erosione è spargimentu di a cartilagine. Infine, a cartilagine di u condilu femorale oppostu subisce ancu i stessi cambiamenti patologichi. U veru significatu di CMP hè: ci hè un cambiamentu patologicu di rammollimentu di a cartilagine rotulea, è à u listessu tempu, ci sò sintomi è segni cum'è u dolore rotuleu, u rumore di attritu rotuleu è l'atrofia di u quadricipite.
Siccomu a cartilagine articulare ùn hà micca innervazione nervosa, u mecanismu di u dolore causatu da a condromalacia ùn hè ancu chjaru. A CMP hè u risultatu di l'effetti cumminati di parechji fattori. Diversi fattori chì causanu cambiamenti in a pressione di l'articulazione patellofemorale sò cause esterne, mentre chì e reazioni autoimmuni, a distrofia cartilaginea è i cambiamenti in a pressione intraossea sò cause interne di a condromalacia rotulea.
II. A caratteristica più significativa di a condromalacia rotuliana hè i cambiamenti patologichi specifichi. Dunque, da a perspettiva di i cambiamenti patologichi, cumu hè classificata a condromalacia rotuliana?
Insall hà discrittu quattru stadii patologichi di a CMP: u stadiu I hè l'ammorbidimentu di a cartilagine causatu da l'edema, u stadiu II hè duvutu à crepe in a zona ammorbidita, u stadiu III hè a frammentazione di a cartilagine articulare; u stadiu IV si riferisce à i cambiamenti erosivi di l'artrosi è l'esposizione di l'ossu subcondrale nantu à a superficia articulare.
U sistema di classificazione Outerbridge hè più utile per valutà e lesioni di a cartilagine articulare rotulea sottu visualizazione diretta o artroscopia. U sistema di classificazione Outerbridge hè u seguente:
Gradu I: Solu a cartilagine articulare hè addulcita (addulcimentu di a cartilagine chjusa). Questu richiede di solitu un feedback tattile cù una sonda o un altru strumentu per valutà.
Gradu II: Difetti di spessore parziale chì ùn superanu micca 1,3 cm (0,5 in) di diametru o chì ghjunghjenu à l'ossu subcondrale.
Gradu III: A fissura cartilaginea hè più grande di 1,3 cm (1/2 inch) di diametru è si stende finu à l'ossu subcondrale.
Gradu IV: Esposizione di l'ossu subcondrale.
III. Sia a patologia sia a classificazione riflettenu l'essenza di a condromalacia rotulea. Dunque, chì sò i segni è l'esami più significativi per diagnosticà a condromalacia rotulea?
A diagnosi hè basata principalmente nantu à u dolore daretu à a rotula, chì hè causatu da u test di grinding patellare è u test di squat à una gamba. L'attenzione deve esse focalizzata nantu à distingue s'ellu ci hè una lesione cumminata di u meniscu è di l'artrite traumatica. Tuttavia, ùn ci hè nisuna currelazione trà a gravità di a condromalacia rotulare è i sintomi clinichi di a sindrome di u dolore di u ghjinochju anteriore. A risonanza magnetica hè un metudu diagnosticu più precisu.
U sintomu u più cumunu hè un dolore sordu daretu à a rotula è in l'internu di u ghjinochju, chì s'aggrava dopu à un sforzu o quandu si sale o si scende e scale.
L'esame fisicu revela una sensibilità evidente in a rotula, a peripatella, u margine rotuleu è a rotula posteriore, chì pò esse accumpagnata da dolore di scivolamentu rotuleu è rumore di attritu rotuleu. Ci pò esse effusione articulare è atrofia di u quadricipite. In i casi gravi, a flessione è l'estensione di u ghjinochju sò limitate è u paziente ùn pò micca stà nantu à una gamba. Durante u test di compressione rotulea, ci hè un dolore severu daretu à a rotula, chì indica un dannu à a cartilagine articulare rotulea, chì hè di significazione diagnostica. U test d'apprensione hè spessu pusitivu, è u test di squat hè pusitivu. Quandu u ghjinochju hè flessu da 20° à 30°, se l'ampiezza di u muvimentu internu è esternu di a rotula supera 1/4 di u diametru trasversale di a rotula, indica una sublussazione rotulea. A misurazione di l'angulu Q di 90° di flessione di u ghjinochju pò riflette una traiettoria anormale di u muvimentu rotuleu.
L'esame ausiliariu u più affidabile hè a risonanza magnetica, chì hà gradualmente rimpiazzatu l'artroscopia è hè diventata un mezzu non invasivu è affidabile di CMP. L'esami d'imaghjini si focalizanu principalmente nantu à questi parametri: altezza rotulea (indice Caton, PH), angulu di u solcu trocleare femorale (FTA), rapportu di a superficia laterale di a trocleare femorale (SLFR), angulu di adattamentu rotuleu (PCA), angulu di inclinazione rotulea (PTA), frà i quali PH, PCA è PTA sò parametri affidabili di l'articulazione di u ghjinochju per a diagnosi ausiliaria di CMP precoce.
A radiografia è a risonanza magnetica sò state aduprate per misurà l'altezza di a rotula (indice di Caton, PH): a. Radiografia assiale in pusizione eretta cù u ghjinochju flessu à 30°, b. RMN in pusizione cù u ghjinochju flessu à 30°. L1 hè l'angulu d'inclinazione rotulare, chì hè a distanza da u puntu u più bassu di a superficia di l'articulazione femoro-patellare à l'angulu anteriore superiore di u contornu di u plateau tibiale, L2 hè a lunghezza di a superficia di l'articulazione femoro-patellare, è l'indice di Caton = L1/L2.
L'angulu di u solcu trocleare femorale è l'angulu di adattamentu rotuleu (PCA) sò stati misurati da raggi X è MRI: a. Raggi X assiale cù u ghjinochju flessu à 30° in pusizione eretta cù pesu; b. MRI cù u ghjinochju flessu à 30°. L'angulu di u solcu trocleare femorale hè cumpostu da duie linee, vale à dì u puntu u più bassu A di u solcu trocleare femorale, u puntu u più altu C di a superficia articulare trocleare mediale, è u puntu u più altu B di a superficia articulare trocleare laterale. ∠BAC hè l'angulu di u solcu trocleare femorale. L'angulu di u solcu trocleare femorale hè statu disegnatu nantu à l'imagine assiale di a rotula, è dopu hè stata disegnata a bisettrice AD di ∠BAC. Dopu hè stata tracciata una linea retta AE da u puntu u più bassu A di u solcu trocleare femorale cum'è origine attraversu u puntu u più bassu E di a cresta rotulea. L'angulu trà a linea retta AD è AE (∠DAE) hè l'angulu di adattamentu rotuleu.
I raggi X è a risonanza magnetica sò stati aduprati per misurà l'angulu d'inclinazione rotulea (PTA): a. Radiografia assiale in pusizione eretta cù u ghjinochju flessu à 30°, b. Risonanza magnetica in pusizione cù u ghjinochju flessu à 30°. L'angulu d'inclinazione rotulea hè l'angulu trà a linea chì cullega i punti più alti di i condili femorali mediali è laterali è l'asse trasversale di a rotula, vale à dì ∠ABC.
E radiografie sò difficiuli di diagnosticà a CMP in e so prime fasi finu à e fasi avanzate, quandu una perdita estensiva di cartilagine, a perdita di spaziu articulare, è a sclerosi ossea subcondrale assuciata è i cambiamenti cistici sò evidenti. L'artroscopia pò ottene una diagnosi affidabile perchè furnisce una eccellente visualizazione di l'articulazione femoro-rotulea; tuttavia, ùn ci hè una correlazione chjara trà a gravità di a condromalacia rotulea è u gradu di i sintomi. Dunque, questi sintomi ùn devenu micca esse una indicazione per l'artroscopia. Inoltre, l'artrografia, cum'è metudu diagnosticu invasivu è modalità, hè generalmente aduprata solu in e fasi avanzate di a malattia. A risonanza magnetica hè un metudu diagnosticu non invasivu chì prumesse a capacità unica di rilevà e lesioni di a cartilagine è ancu i squilibri interni di a cartilagine prima chì a perdita morfologica di a cartilagine sia visibile à ochju nudu.
IV. A chondromalacia patellae pò esse reversibile o pò prugressà in artrite patellofemorale. Un trattamentu cunservatore efficace deve esse datu subitu in e prime fasi di a malatia. Dunque, chì include u trattamentu cunservatore?
Si crede generalmente chì in a fase iniziale (stadio I à II), a cartilagine rotulea hà sempre a capacità di riparà si, è deve esse realizatu un trattamentu efficace non chirurgicu. Questu include principalmente a restrizione di l'attività o u riposu, è l'usu di medicinali antiinflamatori non steroidali quandu hè necessariu. Inoltre, i pazienti devenu esse incuraghjiti à fà eserciziu sottu a supervisione di un fisioterapeuta per rinfurzà u musculu quadricipite è migliurà a stabilità di l'articulazione di u ghjinochju.
Hè da nutà chì durante l'immobilizazione, si portanu generalmente tutori per e ghjinochje o ortesi per e ghjinochje, è si evita u più pussibule a fissazione di u gesso, postu chì pò facilmente purtà à ferite per disusu di a cartilagine articulare; ancu s'è a terapia di bloccu pò alleviare i sintomi, l'ormoni ùn devenu micca esse aduprati o aduprati cù parsimonia, postu chì inibiscenu a sintesi di glicoproteine è collagene è affettanu a riparazione di a cartilagine; quandu u gonfiore è u dolore articulari peghjuranu di colpu, si ponu applicà cumpresse di ghiaccio, è si pò applicà fisioterapia è cumpresse calde dopu à 48 ore.
V. In i pazienti in stadiu avanzatu, a capacità di riparazione di a cartilagine articulare hè scarsa, dunque u trattamentu cunservatore hè spessu inefficace è hè necessariu un trattamentu chirurgicu. Chì include u trattamentu chirurgicu?
L'indicazioni per a chirurgia includenu: dopu à parechji mesi di trattamentu cunservatore strettu, u dolore rotuleu esiste sempre; s'ellu ci hè una deformità congenita o acquistata, si pò cunsiderà un trattamentu chirurgicu. Se si verifica un dannu à a cartilagine Outerbridge III-IV, u difettu ùn pò mai esse riempitu cù una vera cartilagine articulare. In questu mumentu, a semplice rasatura di a zona di dannu à a cartilagine cù un sovraccaricu crònicu ùn pò micca impedisce u prucessu di degenerazione di a superficia articulare.
I metudi chirurgichi includenu:
(1) A chirurgia artroscopica hè unu di i mezi efficaci per diagnosticà è trattà a condromalacia rotulea. Pò osservà direttamente i cambiamenti in a superficia di a cartilagine sottu à u microscopiu. In i casi lievi, e lesioni d'erosione più chjuche nantu à a cartilagine articulare rotulea ponu esse raschiate per prumove a riparazione.
(2) elevazione laterale di u condilu femorale; (3) resezione di a superficia di a cartilagine rotulea. Questa chirurgia hè realizata per i pazienti cun picculi danni à a cartilagine per prumove a riparazione di a cartilagine; (4) a resezione rotulea hè realizata per i pazienti cun danni severi à a superficia di a cartilagine rotulea.
Data di publicazione: 15 di nuvembre di u 2024
