E fratture metacarpali falangee sò fratture cumuni in i traumi di a manu, chì rapprisentanu circa 1/4 di i pazienti cù traumi di a manu. A causa di a struttura delicata è cumplessa di a manu è di a funzione delicata di u muvimentu, l'impurtanza è a tecnicità di u trattamentu di e fratture di a manu sò assai più cumplesse chè u trattamentu di altre fratture di l'osse lunghe. Assicurà a stabilità di a frattura dopu a riduzione hè a chjave per un trattamentu riesciutu di e fratture metacarpali falangee. Per restaurà a funzione di a manu, e fratture spessu necessitanu una fissazione adatta. In u passatu, a fissazione esterna cù gesso o a fissazione interna cù filu di Kirschner era spessu aduprata, ma spessu ùn hè micca favurevule à una furmazione di riabilitazione articulare postoperatoria precoce per via di una fissazione imprecisa o di un tempu di fissazione longu, chì hà un impattu più grande nantu à u ricuperu di a funzione articulare di e dite è porta certe difficultà à a riabilitazione funzionale di a manu. I metudi di trattamentu muderni utilizanu sempre di più una fissazione interna più forte, cum'è a fissazione à vite cù micropiastra.
Iè.Chì sò i principii di trattamentu?
I principii di trattamentu per e fratture metacarpali è falangee di a manu: riduzione anatomica, fissazione ligera è ferma, attività precoci è furmazione funzionale. I principii di trattamentu per e fratture intra-articulari è peri-articulari di a manu sò listessi à quelli per altre fratture intra-articulari, chì sò ancu per restaurà l'anatomia di a superficia articulare è l'attività funziunali precoci. Quandu si trattanu e fratture metacarpali è falangee di a manu, si devenu fà sforzi per ottene una riduzione anatomica, è ùn si deve micca verificà rotazione, angulazione laterale o spustamentu angulare di > 10° versu l'aspettu dorsale di u palmu. Se l'estremità di a frattura di a falange metacarpale gira o si sposta angularmente lateralmente, cambierà a traiettoria di u muvimentu nurmale di flessione è estensione di u ditu, pruvucendu u so spostamentu o caduta cù u ditu adiacente durante a flessione, affettendu a precisione di a funzione di u ditu; è quandu u spustamentu angulare versu l'aspettu dorsale di a palma hè > 10°, a superficia di cuntattu liscia trà l'ossu è u tendinu hè distrutta, aumentendu a resistenza è l'ampiezza di u muvimentu di a flessione è di l'estensione di u tendinu, è si verifica un dannu crònicu à i tendini, inducendu u risicu di rottura di i tendini.
II.Chì materiali ponu esse scelti per e fratture metacarpali?
Ci sò parechji materiali di fissazione interna per e fratture metacarpali, cum'è i fili di Kirschner, e viti, e piastre è i fissatori esterni, frà i quali i fili di Kirschner è e micropiastre sò i più cumunimenti usati. Per e fratture metacarpali, a fissazione interna cù micropiastre hà vantaghji evidenti rispetto à a fissazione cù fili di Kirschner è pò esse aduprata prima; per e fratture di a falange prossimale, e micropiastre sò generalmente superiori, ma quandu hè difficiule d'inserisce viti per u segmentu distale di a falange prossimale è e fratture di a testa, si deve aduprà una fissazione interna cù fili di Kirschner incruciati, chì hè più favurevule à a ripresa di a funzione di u ditu affettatu; I fili di Kirschner devenu esse aduprati prima per u trattamentu di e fratture di a falange media.
- Filu di Kirschner:A fissazione interna cù filu di Kirschner hè stata aduprata in a pratica clinica per più di 70 anni è hè sempre stata u materiale di fissazione interna u più cumunamente adupratu per e fratture metacarpali è falangee. Hè faciule da aduprà, ecunomicu è praticu, è hè u metudu di fissazione interna u più classicu. Essendu a fissazione interna a più cumunamente aduprata per u trattamentu di e fratture di a manu, hè sempre largamente aduprata. Vantaghji di a fissazione interna cù filu di Kirschner: ① Facile da aduprà è assai flessibile da aduprà; ② Meno strappamentu di tessuti molli, menu impattu nantu à l'approvvigionamentu di sangue di l'estremità di a frattura, menu traumu chirurgicu è favurevule à a guarigione di a frattura; ③ Facile da rimuovere l'agulla per a seconda volta; ④ Bassu costu è vasta gamma di applicazione, adatta per a maiò parte di e fratture di a manu (cum'è fratture intra-articolari, fratture cumminute gravi è fratture falangee distali).
2. Micropiastre metacarpofalangeeUna forte fissazione interna di e fratture di a manu hè a basa per un allenamentu funzionale precoce è una cundizione necessaria per restaurà una bona funzione di a manu. A tecnulugia di fissazione interna AO richiede chì l'estremità di a frattura sianu riposizionate precisamente secondu a struttura anatomica è chì l'estremità di a frattura sianu stabili in cundizioni funziunali, ciò chì hè cumunamente cunnisciutu cum'è fissazione forte, per permette un muvimentu attivu precoce. AO mette ancu in risaltu l'operazioni chirurgiche minimamente invasive, cù l'attenzione nantu à a prutezzione di l'approvvigionamentu di sangue. A fissazione interna di micropiastre per u trattamentu di e fratture di a manu pò ottene risultati soddisfacenti in termini di forza, stabilità di l'estremità di a frattura è pressione trà l'estremità di a frattura. In termini di ripresa funzionale postoperatoria, tempu di guarigione di a frattura è tasso d'infezzione, si crede chì l'efficacia di e piastre di microtitanium hè significativamente megliu cà quella di i fili di Kirschner. Inoltre, postu chì u tempu di guarigione di a frattura dopu a fissazione cù piastre di microtitanium hè significativamente più cortu cà quellu di altri metudi di fissazione, hè benefiziu per i pazienti di ripiglià a vita nurmale prestu.
(1) Chì sò i vantaghji di a fissazione interna di micropiastre ?
① In paragone cù i fili di Kirschner, i materiali di e viti per micropiastre anu una megliu cumpatibilità tissutale è una megliu risposta tissutale; ② A stabilità di u sistema di fissazione piastra-vite è a pressione nantu à l'estremità di a frattura rendenu a frattura più vicina à a riduzione anatomica, una fissazione più sicura è favurevule à a guarigione di a frattura; ③ L'eserciziu funziunale precoce hè generalmente permessu dopu a fissazione di e micropiastre, chì hè favurevule à a ripresa di a funzione di a manu.
(2) Chì ghjè u metudu chirurgicu per e micropiastre ?
L'operazione hè generalmente realizata sottu anestesia di bloccu di u plessu brachiale, è hè generalmente necessariu un laccio emostaticu pneumaticu. Si face l'incisione dorsale di e falangi metacarpali, si taglia l'aponeurosi dorsale di e dite o si introduce u musculu interosseu è l'ossu metacarpale per espone l'estremità di frattura di l'ossi metacarpali o falangei, si stacca u periostiu è si riduce a frattura sottu visione diretta. E placche dritte sò adatte per e fratture trasversali di u segmentu mediu è e fratture oblique corte, e placche a T sò adatte per a fissazione di a basa di u metacarpale è di e falangi, è e placche a T o e placche a L di 120° è 150° sò adatte per a fissazione di fratture oblique lunghe è cumminute. A placca hè generalmente piazzata nantu à u latu dorsale di l'ossu per impedisce u scivulamentu di i tendini è l'usura à longu andà, ciò chì hè favurevule à un allenamentu funzionale precoce. Almenu duie viti devenu esse aduprate per fissà e duie estremità di a frattura, altrimenti a stabilità hè scarsa, è sò necessarii fili di Kirschner o viti fora di a placca per aiutà a fissazione per ottene u scopu di una fissazione stabile.
3. Mini vitiE mini viti anu una stabilità simile à e piastre d'acciaio in a fissazione di fratture spirali o oblique lunghe, ma a gamma di stripping di tessuti molli è periostiu hè più chjuca di quella di a fissazione di piastre d'acciaio, chì hè favurevule à a prutezzione di l'approvvigionamentu di sangue è in linea cù u cuncettu di operazione minimamente invasiva. Ancu s'ellu ci sò piastre di tipu T è di tipu L per fratture quasi articulari, a ripresa di a funzione articulare dopu u seguitu postoperatoriu hè peghju di quella di e fratture diafisarie. E mini viti anu ancu certi vantaghji in a fissazione di fratture intra-articulari è peri-articulari. E viti avvitate in l'ossu corticale ponu sustene un grande caricu di stress, dunque a fissazione hè ferma, è l'estremità di a frattura ponu esse compresse per fà a superficia di a frattura in strettu cuntattu, accurtà u tempu di guarigione di a frattura è facilità a guarigione di a frattura, cum'è mostratu in a Figura 4-18. A fissazione interna di mini viti di fratture di a manu hè principalmente aduprata per fratture oblique o spirali di a diafisaria è fratture di avulsione intra-articulari di blocchi ossei più grandi. Ci vole à nutà chì quandu si utilizanu mini viti solu per riparà fratture oblique o spirali di l'ossu diafisariu di a manu, a lunghezza di a linea di frattura deve esse almenu duie volte u diametru di l'ossu diafisariu, è quandu si fissanu blocchi di frattura avulsi in l'articulazione, a larghezza di u bloccu osseu deve esse almenu 3 volte u diametru di u filu.
4.Micro fissatore esternu:E fratture metacarpali falangee cumminute sò qualchì volta difficiuli da riduce anatomicamente o ùn ponu esse fissate fermamente internamente ancu dopu à l'incisione chirurgica per via di a distruzzione di u supportu osseu. U fissatore esternu pò restaurà è mantene a lunghezza di a frattura cumminuta sottu trazione, ghjucendu un rolu di fissazione relativa. Diversi fissatori esterni metacarpali falangee sò piazzati in diverse pusizioni: a 1a è a 2a falange metacarpale sò piazzate nantu à u latu radiale dorsale, a 4a è a 5a falange metacarpale sò piazzate nantu à u latu ulnare dorsale, è a 3a falange metacarpale hè piazzata nantu à u latu radiale dorsale o u latu ulnare dorsale secondu a situazione. Fate attenzione à u puntu d'inserzione di l'agulla per prevene danni à i tendini. E fratture chjuse ponu esse ridotte sottu à i raggi X. Quandu a riduzione ùn hè micca ideale, si pò fà una piccula incisione per aiutà à a riduzione.
Chì sò i vantaghji di i fissatori esterni?
① Funzionamentu simplice, pò aghjustà diversi spustamenti di l'estremità di a frattura; ② Pò riduce è riparà efficacemente e fratture intra-articolari di l'osse metacarpofalangee senza dannà a superficia di l'articulazione, è pò distrarre a superficia di l'articulazione per prevene a cuntrattura di a capsula articulare è di u ligamentu collaterale; ③ Quandu e fratture cumminute ùn ponu esse ridotte anatomicamente, ponu esse cumminate cù una fissazione interna limitata, è u fissatore esternu pò riduce parzialmente è mantene a linea di forza; ④ Permette esercizii funziunali precoci di u ditu affettatu in l'articulazione micca fissata per evità a rigidità articulare è l'osteoporosi; ⑤ Pò riparà efficacemente e fratture di a manu senza affettà u trattamentu postoperatoriu di a ferita nantu à a manu affettata.
Data di publicazione: 21 dicembre 2024
