Metudu di funziunamentu
(I) Anestesia
U bloccu di u plessu brachiale hè adupratu per i membri superiori, u bloccu epidurale o u bloccu subaracnoideu hè adupratu per i membri inferiori, è l'anestesia generale o l'anestesia lucale ponu ancu esse aduprate secondu u casu.
(II) Posizione
Membri superiori: supini, gomitu flessu, avambracciu davanti à u pettu.
Arti inferiori: supini, flessione di l'anca, abduzione, flessione di u ghjinochju è articulazione di a caviglia in pusizione di estensione dorsale di 90 gradi.
(III) Sequenza di l'operazione
A sequenza specifica di funziunamentu di u fissatore esternu hè una alternanza di reset, filettatura è fissazione.
Prucedura
Vale à dì, a frattura hè prima riposizionata inizialmente (curreggendu e deformità rotazionali è sovrapposte), poi perforata cù spilli distali da a linea di frattura è inizialmente fissata, poi ulteriormente riposizionata è perforata cù spilli prossimali à a linea di frattura, è infine riposizionata à a satisfaczione di a frattura è poi fissata in a so interezza. In certi casi speciali, a frattura pò ancu esse fissata per pinning direttu, è quandu a situazione u permette, a frattura pò esse riposizionata, aghjustata è rifissata.
[Riduzione di a frattura]
A riduzione di a frattura hè una parte chjave di u trattamentu di a frattura. S'ellu si tratta di una riduzzione soddisfacente di a frattura hà un impattu direttu nantu à a qualità di a guarigione. A frattura pò esse chjusa o sottu visione diretta secondu a situazione specifica. Pò ancu esse aghjustata secondu a radiografia dopu a marcatura di a superficia di u corpu. I metudi specifichi sò i seguenti.
1. Sottu visione diretta: Per e fratture aperte cù estremità di frattura esposte, a frattura pò esse resettata sottu visione diretta dopu un debridement cumpletu. Se a frattura chjusa fiasca a manipulazione, a frattura pò ancu esse ridutta, perforata è fissata sottu visione diretta dopu una piccula incisione di 3 ~ 5 cm.
2. Metudu di riduzione chjusa: prima fate un reset grossu di a frattura è dopu operate secondu a sequenza, pudete aduprà u pernu d'acciaiu vicinu à a linea di frattura, è applicà u metudu di sollevamentu è di strappamentu per aiutà a frattura à esse ulteriormente resettata finu à ch'ella sia soddisfatta è poi fissata. Hè ancu pussibule fà aghjustamenti apprupriati per picculi spustamenti o angulazioni secondu a radiografia dopu a riduzione apprussimativa è a fissazione basata annantu à a superficia di u corpu o i marchi ossei. I requisiti per a riduzione di a frattura, in principiu, sò a riduzione anatomica, ma e fratture cumminute gravi, spessu ùn sò micca faciuli di restaurà a forma anatomica originale, in questu mumentu a frattura deve esse megliu in cuntattu trà u bloccu di frattura, è per mantene una bona linea di forza.
[Appuntà]
U pinning hè a principale tecnica operativa di fissazione ossea esterna, è a bona o cattiva tecnica di pinning ùn solu affetta a stabilità di a fissazione di a frattura, ma hè ancu ligata à l'alta o bassa incidenza di comorbidità. Dunque, e seguenti tecniche operative devenu esse seguitate strettamente quandu si infila l'agulla.
1. Evitate i danni collaterali: Capite cumpletamente l'anatomia di u situ di piercing è evitate di ferisce i principali vasi sanguigni è nervi.
2. Tecnica d'operazione strettamente asettica, l'agulla deve esse à 2 ~ 3 cm fora di a zona di lesione infettata.
3. Tecniche strettamente non invasive: quandu si porta una mezza agulla è una agulla piena di diametru grossu, l'entrata è l'uscita di l'agulla d'acciaio cù un cultellu affilatu per fà una incisione di a pelle di 0,5 ~ 1 cm; quandu si porta una mezza agulla, aduprate una pinza emostatica per separà u musculu è poi mette a cannula è poi praticate i fori. Ùn aduprate micca perforazioni à alta velocità quandu si perfora o si infila direttamente l'agulla. Dopu avè infilatu l'agulla, l'articuli devenu esse mossi per verificà s'ellu ci hè qualchì tensione in a pelle à l'agulla, è s'ellu ci hè tensione, a pelle deve esse tagliata è suturata.
4. Selezziunate currettamente a pusizione è l'angulu di l'agulla: l'agulla ùn deve micca passà per u musculu u menu pussibule, o l'agulla deve esse inserita in u spaziu musculare: quandu l'agulla hè inserita in un unicu pianu, a distanza trà l'aghi in un segmentu di frattura ùn deve esse menu di 6 cm; quandu l'agulla hè inserita in parechji piani, a distanza trà l'aghi in un segmentu di frattura deve esse a più grande pussibule. A distanza trà i perni è a linea di frattura o a superficia articulare ùn deve esse menu di 2 cm. L'angulu di attraversamentu di i perni in l'agugliatura multiplanare deve esse 25°~80° per i perni pieni è 60°~80° per i mezzi perni è i perni pieni.
5. Selezziunate currettamente u tipu è u diametru di l'agulla d'acciaiu.
6. Imbulighjate u foru di l'agulla pianu cù una garza imbevuta d'alcol è una garza sterile.
Posizione di l'agulla penetrante omerale distale in relazione à u fasciu nervosu vasculare di a parte superiore di u bracciu (U settore mostratu in l'illustrazione hè a zona di sicurezza per infilà l'agulla.)
[Muntatura è fissazione]
In a maiò parte di i casi, a riduzione di a frattura, u pinning è a fissazione sò realizati alternativamente, è a fissazione hè cumpletata cum'è necessariu quandu i perni d'acciaiu predeterminati sò stati perforati. E fratture stabili sò fissate cù cumpressione (ma a forza di cumpressione ùn deve esse troppu grande, altrimenti si verificarà una deformità angulare), e fratture cumminute sò fissate in a pusizione neutra, è i difetti ossei sò fissati in a pusizione di distrazione.
A moda di fissazione generale deve fà attenzione à i seguenti prublemi: 1.
1. Pruvà a stabilità di a fissazione: u metudu hè di manuvrà l'articulazione, tirà longitudinalmente o spinghje lateralmente l'estremità di a frattura; l'estremità fissa stabile di a frattura ùn deve avè nisuna attività o solu una piccula quantità di attività elastica. Se a stabilità hè insufficiente, si ponu piglià misure adatte per aumentà a rigidità generale.
2. A distanza da u fissatore esternu di l'ossu à a pelle: 2 ~ 3 cm per l'estremità superiore, 3 ~ 5 cm per l'estremità inferiore, per impedisce a cumpressione di a pelle è facilità u trattamentu di u traumu, quandu u gonfiore hè seriu o u traumu hè grande, a distanza pò esse lasciata più grande in a fase iniziale, è a distanza pò esse ridutta dopu chì u gonfiore si calma è u traumu hè riparatu.
3. Quandu hè accumpagnatu da ferite gravi di i tessuti molli, alcune parti ponu esse aghjunte per fà chì l'artu feritu sia suspesu o sopra a testa, per facilità u gonfiore di l'artu è prevene e ferite da pressione.
4. U fissatore esternu di l'ossu di u quadru osseu ùn deve micca influenzà l'eserciziu funzionale di l'articuli, l'estremità inferiore deve esse faciule da camminà sottu carica, è l'estremità superiore deve esse faciule per l'attività quotidiane è l'autocura.
5. A punta di l'agulla d'acciaio pò esse esposta à a clip di fissazione di l'agulla d'acciaio per circa 1 cm, è a coda eccessivamente longa di l'agulla deve esse tagliata. Imballate a punta di l'agulla cù un sigillu di tappu di plastica o un nastro adesivo, in modu da ùn perforà o taglià a pelle.
[Passi da piglià in casi particulari]
Per i pazienti cun ferite multiple, per via di ferite gravi o ferite chì mettenu in periculu a vita durante a rianimazione, è ancu in situazioni d'emergenza cum'è i primi aiuti in u campu o ferite in batch, l'agulla pò esse infilata è fissata prima, è dopu ricurretta, aghjustata è fissata à u mumentu apprupriatu.
[Complicazioni cumuni]
1. Infezzione da fori di stenopeu; è
2. Necrosi da cumpressione di a pelle; è
3. Danni neurovasculari
4. Guarigione ritardata o non guarigione di a frattura.
5. Spilli rotti
6. Frattura di u trattu di Pin
7. Disfunzione articulare
(IV) Trattamentu postoperatoriu
Un trattamentu postoperatoriu adattatu hà un effettu direttu nant'à l'efficacia di u trattamentu, altrimenti ponu accade cumplicazioni cum'è l'infezzione di u foru stenopeicu è a non unione di a frattura. Dunque, si deve prestà una attenzione adeguata.
[Trattamentu generale]
Dopu l'operazione, u membru feritu deve esse elevatu, è a circulazione di u sangue è u gonfiore di u membru feritu devenu esse osservati; quandu a pelle hè cumpressa da i cumpunenti di u fissatore esternu di l'ossu per via di a pusizione o di u gonfiore di u membru, deve esse trattata in tempu. E viti allentate devenu esse strette in tempu.
[Prevenzione è trattamentu di l'infezioni]
Per a fissazione ossea esterna stessa, l'antibiotici ùn sò micca necessarii per prevene l'infezzione da fori di stenopeu. Tuttavia, a frattura è a ferita stessa devenu esse trattate cù antibiotici, secondu i casi. Per e fratture aperte, ancu s'è a ferita hè cumpletamente debridata, l'antibiotici devenu esse applicati per 3 à 7 ghjorni, è e fratture infettate devenu riceve antibiotici per un periodu di tempu più longu, secondu i casi.
Cura di i fori stenopeici
Più travagliu dopu a fissazione ossea esterna hè necessariu per curà i fori di stenopeu in modu regulare. Una cura impropria di i fori di stenopeu darà locu à l'infezione di i fori di stenopeu.
1. In generale, a fasciatura hè cambiata una volta u terzu ghjornu dopu l'operazione, è a fasciatura deve esse cambiata ogni ghjornu quandu ci hè una fuoriuscita da u foru di spillo.
2. 10 ghjorni o più, a pelle di u foru di stenopeu hè avvolta in fibre, mantenendu a pelle pulita è asciutta, ogni 1 ~ 2 ghjorni in a pelle di u foru di stenopeu si ponu mette gocce di alcolu à 75% o soluzione di fluoruru di iodu.
3. Quandu ci hè tensione in a pelle à u puntu di u pinhole, u latu di tensione deve esse tagliatu in tempu per riduce a tensione.
4. Fate attenzione à l'operazione asettica quandu aghjustate u fissatore esternu per l'ossu o cambiate a cunfigurazione, è disinfettate a pelle intornu à u foru di spillo è l'agulla d'acciaio regularmente.
5. Evitate l'infezzione incruciata durante a cura di i fori stenopeici.
6. Una volta chì si verifica l'infezzione da foru di stenopeu, u trattamentu chirurgicu currettu deve esse realizatu in tempu, è l'artu feritu deve esse elevatu per u riposu è l'antimicrobici adatti devenu esse applicati.
Eserciziu funziunale
L'eserciziu funziunale puntuale è currettu ùn hè micca solu favurevule à a ricuperazione di a funzione articulare, ma ancu à a ricustruzzione di l'emodinamica è à a stimulazione di u stress per prumove u prucessu di guarigione di e fratture. In generale, a cuntrazione musculare è l'attività articulari ponu esse realizate à lettu in 7 ghjorni dopu l'operazione. L'arti superiori ponu fà pizzicamenti è tene e mani è movimenti autonomi di l'articulazioni di u polsu è di u gomitu, è l'esercizii di rotazione ponu esse cuminciati 1 settimana dopu; l'arti inferiori ponu lascià parzialmente u lettu cù l'aiutu di stampelle dopu 1 settimana o dopu chì a ferita hè guarita, è dopu cumincià gradualmente à marchjà cù u pienu pesu 3 settimane dopu. U tempu è u modu di l'eserciziu funziunale varianu da persona à persona, principalmente secondu e cundizioni lucali è sistemiche. In u prucessu di eserciziu, se u foru di stenopeu appare rossu, gonfiu, dulurosu è altre manifestazioni infiammatorie devenu piantà l'attività, elevà l'arti affettatu à riposu à lettu.
[Rimozione di u fissatore osseu esternu]
U tutore di fissazione esterna deve esse cacciatu quandu a frattura hà righjuntu i criteri clinichi per a guarigione di a frattura. Quandu si caccia a staffa di fissazione ossea esterna, a forza di guarigione di a frattura deve esse determinata cù precisione, è a fissazione ossea esterna ùn deve esse cacciata prematuramente senza a certezza di determinà a forza di guarigione di l'ossu è e cumplicazioni evidenti di a fissazione ossea esterna, in particulare quandu si trattanu cundizioni cum'è a frattura vechja, a frattura cumminuta è a non unione ossea.
Data di publicazione: 29 d'aostu 2024
