Infezione hè una di cumplicazioni più sessi sessi sessi sensipuse, chì ùn solu ùn portanu micca moltirighjani soffeghje à i pazienti, ma ancu i cunsumà enorme spirenze. In più tardi 10 anni, a Tasca di l'infeczione dopu un rimpostu regione hè stata significativamente l'artificiale, ma u compiu attuale in seguitu rimpiazzazione di a infrettu artificianu, dunque u prublema di infrettazione postale ùn deve micca esse ignoratu.
I. Cause di morbidità
L'infezzione di a sustituzione post-artificiale deve esse cunsiderate l'infezioni acquistata di l'uspidu cù l'organismi causatori resistenti à a droga. A più cumuna hè stafafiloccupoccu, cuntabile di u 70% à u 80%, gram-negativu bacilli bacilli, anaerobi è non-gruppu straverocci sò ancu cumuni.
I chjassi PAGENESIS
L'infezzioni sò divisi in dui categorii: una hè una infezione anticipata è l'altru hè una infezione tarda o chjamata infezione di sera. L'infizzioni anticipate sò causate da entrata diretta di batterie in l'articula durante a chirurgia è sò cumunie stafilocafulucci epidermide. L'infezioni in linea di a fine-inutili sò causati da a trasmissione di u borne di sangue è sò più volte staphylococcus Aureus. L'articula chì sò stati operati sò più probabili di esse infettati. Per esempiu, ci hè una data di inffezione di 10% in casu di rivisione dopu un sustituimentu adolescente artificiale, è a tare di l'infeczione hè ancu più alta in e persone chì anu avutu un sustituitu di l'artattu rheumatoide.
A maiò parte di l'infizzioni accadenu in parechji mesi dopu chì l'più Chjesa pò esse in einiere, ma ancu esercituppariu l'alimazione, cume u dulore è e precezzioni di a pumazione è cusì in a trasferimentu
In u casu di l'infezzione anticipata, a temperatura di u corpu ùn solu ùn si recuperanu, ma risuscite trè ghjorni dopu a chirurgia. U Dolore Joint ùn solu ùn riduce micca solu, ma gradualmente aggrava, è ci hè u dolore à u pena. Ci hè una pena anormale o secrezione da l'incisione. Questu deve esse esaminatu attentamente, è a febbre ùn deve micca esse attribuita facilmente à l'infeczioni postoperative in altre parte di u corpu cum'è i pulmani. Hè impurtante micca micca solu di dismette completamente incisioni in modu di solitu cum'è u solitu cumunu cum'è u liquefazione di grassu. Hè impurtante ancu di identificà se l'infezione hè situata in i tessuti superficiali o in fondu à a prostesi.
In i pazienti cun infizzioni avanzati, a maiò parte di quale anu lasciatu l'uspidale, l'inflamazioni cumuna, u dulore, è a frebba ùn pò esse severa. A mità di i pazienti ùn ponu micca febbre. Staphylococcus epidmidis pò causà una infezione senza dolore cù un conte di cellule biancu aumentatu in solu u 10% di i pazienti. A sedimentazione sanguigna elevata hè più cumune ma di novu micca specificu. U dulore hè qualchì volta invierendu cum'è prostinente, l'ultime esse dolore assuciatu cù u muvimentu chì deve esse allevatu da u restu, è u dulore inflamaticu chì ùn hè micca liberatu da riposu. Tuttavia, hè stata suggeritu chì a causa principale di u locu di prosthesis si hè ritardatu l'infezione cronica.
III. DIAGROSI
1. Esame di haematologicu:
Principletamente include classificazione bianche di u sangue di u sangue, interlekin 6 (il-6), crtone di proteina c-reattiva (crp) è eritrococita E favanti di esaminazione helatologicu sò sonnu è faciuli d'opacone, è i risultati ponu esse uttuntati subitu; ESR è CRP anu una bassa specificità; Il-6 hè di grande valore in a determinazione di l'infezione perifètica in u periodu postoperatore precoce.
2.Ingendu esame:
Film X-ray: nè sensibili nè specificu per u diagnosticu di l'infezzione.
U film X-Ray di l'infezzione di sustituzione di u ghjinochju
Arthrografia: U prestazione rapprisentante principale in u diagnosticu di l'infezzione hè u flussu di u fluidu sinnuale è l'abscessu.
CT: Visualizzazione di l'effusione Mathja, i tratti di u sinustu, abscessi di tessuti molosi, erosione di ossa, risorpimentu di l'ossa periunostetica.
MRI: Alto sensibile per a prima rilevazione di fluidu cumune è abscessi, micca largamente usati in u diagnosticu di infezioni perifète.
Ultrasound: l'accumulazione fluida.
Medicina 3.nucleare
Technetum-99 SCan Bone hà una sensibilità di 33% è una specificità di l'86% per l'a diagnostesi a cultura periprostetica dopu, cun indipinditu di u diagnziu per a fetterosità diurosisia, cun una sensientazione di u 77% è una specificità di u 87%. Quandu i dui scani sò usati inseme per l'esame di l'infezioni perifèta dopu artroplastia dopu l'artroplasticu, una sensibilità più alta, a specificità è a precacula ùn pò esse uttenuta. Questa prova hè sempre u standard d'oru in a medicina nucleare per u diagnosticu di infezioni perifètiche. Tomografia di Emmissione di Emilità Positron-Positron (FDG-Pet). Destisce e cellule inflammatoria cù u sguardu aumentatu in l'arechje in l'area infettata.
4. Tecniche Biologiche Moleculari
PRC: High sensibilità, false pusitivi
Tecnulugia Gene Chip: Stage di ricerca.
5. Arthocentesis:
Esame cilologicu di u fluidu cunghjuntu, a cultura bacteriana è a prova di a droga di a droga.
Stu metudu hè simplice, veloce è precisu
In e infizioni di l'anca, una cunta di leucocyte cunghjuntu> 3.000 / ml in cumbinazione cù ESR Aumentatu è CRP hè u megliu criteriu per a presenza di l'infezione perifètica.
6. SEGOPOPIA DI RAPID INGRAOPERATIVA
A sezione intraoperativa intraoperativa rapida di u tessulu periferu hè u metudu intraoperativu più utilizatu per esame histopatico. I criteri di i diagnostichi di feldman, vale à dì, più grande o uguali à 5 neutrofii per l'alta ingrandimentu (400x) in almenu 5 campi microscosi separati, sò spessu applicate à e sezioni congelate. Hè stata dimustratu chì a sensibilità è a specificità di stu metudu sarà di u 80% è u 90%, rispettivamente. Stu metudu hè attualmente u standard d'oru per diagnosi intraoperative.
7. A cultura bacteriana di tessuti patologichi
Cul cultura bacteriale di i tissuti periferia hà alta specificità di diagnostà infezzione è hè statu cunsideratu cum'è a standard di peragnostica, è pò ancu esse usata per test di sensibilità di droga.
Iv. Diagnosi diagnosi differenzialis
L'infizzioni protetiche indolore causata da epidermide stafilocucus sò più difficili per differenziate da l'alloghju prosteticu. Deve esse cunfirmata da i raghji X è altre teste.
V. Trattamentu
1. Semplice trattamentu cunservatore antibioticu
Tsakayma è SE, Post RAIRA GAWARATIVELLA INFEFIONS ISTERIONI IN FIRCTIONS, TIPI IMPICE IMPRESSE, THE THE REGRATTURE HISSICIONA DI RISPOSTA, avè a crescita di crescimentu di avè e duie specimensi; Tipu II hè una infezzione anticipata, chì si produci in un mese di a chirurgia; Type iil hè una infezione cronica ritardata; è Type IV hè una infezione haimatogenosa agutu. U principiu di u trattamentu antibioticu hè sensitivu, quantità amata è in tempu. E a cultura di a cavità preuperativa è a cultura di tessuti intraoperativi sò di grande significatu per a selezzione curretta di antibiotici. Se a cultura bacteriana hè pusitiva per a vita I infezzione, l'applicazione simplice di antibiotica sensible à 6 settimane pò uttene boni risultati.
2. Retesione di prostesi, REDIDEMENT è DRAINAGE, RISGAZIONE DI IRRIGAZIONE TRUE
A premessa di aduttà a premessa di u traumu di ritenimentu di prostesi hè chì a prutesi hè una infezione stabile è agutu. L'organismu infettariu hè chjaru, a viripulità bacteriana hè dispunibile antiibiotiche bassu è sensitivu, è u liner o u spaziatore pò esse rimpiazzatu durante u detertu. I tariffi di cura di u solu 6% cù l'antibiotici solu è u 27% cù l'antibiotici plus a repridazione è a preservatazione di a prostesi sò stati riportati in a letteratura.
Hè adattatu per l'infezzione di eva o di l'infezione di tappa aguda cù una bona fissazione di prusima; Inoltre, hè chjaru chì l'infezzione hè una infezione batteria di virulenza bassu chì hè sensibile à a terapia antimicrobiale. L'approcciu hè cumpostu di debrientazione completa, maglia antimicrobiale è u drenazzu di 6 settimane), è postoperati formicrobiali intravenosi intravenosi (durata 6 settimane à 6 mesi). Svantaghji: Alta tarifa di fallimentu (finu à u 45%), periodu di trattamentu longu.
3. Una chirurgia Revision di una tappa
Ama Stu metudu hè principalmente adattatu per u trattamentu di l'infezione di l'infezione anticipata è acti
Un rimessu di stage, vale à dì, u metudu di un passu, hè limitata à l'infeczioni di bassa toxistenza, austitudine di u tossicalità, cimentu d'aliziò, è a dispunibilità di antibiotichi antibibili. Basatu nantu à i risultati di a sezione intraoperativa di tessuti congelati, s'ellu ci sò menu di 5 Leukocytes / High inglut. Hè suggeritu di una infezione di bassa tossicità. Dopu chì a debridazione di a copia una stagione Artroplastia hè stata realizata è ùn ci era micca una recurrenza di infezione postoperativamente.
Dopu chì a detridazione curretta, a prutesi hè immediata senza avè subitu a prucedura aperta. L'ha i vantaghji di piccula trauma, periodu di trattamentu è u costu pocu, ma a recursa di a infezzione postoperativa hè più altu, chì hè di u 23% ~ 73% sicondu e stature. Un sustitutu di prostesi di una tappa hè principalmente adattata per i pazienti anziani, senza cumminà alcunu di e seguenti: (1) Storia di l'incuntricazione di u sustituzione; (2) Farmazione sinus trattu; (3) infezione severa (p.e.ptic), Ischemia è a cicatrice di i tessuti circundanti; (4) Debrido incompleta di Trauma cù u cimentu parziale chì restanu; (5) Suggerive X-Ray di Osteomyelitis; (6) Difetti d'osse chì necessitanu l'osse di l'osse; (7) Infezzioni misti o batterie altamente virulenti (p.e. StreptoCoccocus d, batterie gram-negativu); (8) perdita d'osse chì esige l'osse di l'osse; (9) perdita d'osse chì esige l'osse di l'osse; è (10) grafts d'osse chì necessitanu l'agliu d'osse. Streptococu d, batteria grammaticamente negitaria, soprattuttu pseudomonas, etc.), infezione mucale, infection mecobagente (8) A cultura bacteriana ùn hè micca chjaru.
4. Chirurgia Revision di Secunna Stage
Hè statu favuritu da i chirughji in u passatu 20 anni per via di a so larga gamma di indicazioni (massa bone soiarcular, è l'altezza di l'infruzione di infection.
Specipiori, Trascridine Antibiotici, Antibiotici
Indipendente di a Tecnica di u Spacer usata, i fastidiosi cù l'antibiotici sò necessarii per aumentà a cuncentrazione di l'antibiotici in a cunghjunzione è aumenta a tarifa di cura. L'antibiotici cumunimenti sò stati tombi, Gentaticin è Vancomicin.
A cumunità ortopedica internaziunale hà ricunnisciuta u trattamentu più efficace per l'infezione prufonda dopu l'artroplastia. L'avvicinamentu hè cumpostu di detentazione completa, rimuzione di e proshesi è u corpu stranieru, piazzione di una spazicatore ghjucata, cuntinuata di u cuntrollu enrravenus di a infezzione di a protega.
Vantaghji:
Sufficiente tempu per identificà e spezie bacteriali è agenti antimattivi, chì pò esse usatu in modu efficace prima di a chirurgia di rivisione.
A cumminazione di l'altri foci sistemi di infezione pò esse trattata in modu puntuale.
Ci sò duie opportunità per a redbitement per caccià u tessutu ncroticu è corpi più prigiani, chì reculighja significativamente a tassata di a recurrenza postoperativa di l'infeczioni postoperative.
Svantaghji:
Re-anestesia è chirurgia aumenta u risicu.
Periodu di trattamentu prolongatu è costu medico più altu.
A ricuperazione funzionale postoperativa hè povera è lenta.
Artroplastia: adattatu per infezioni persistenti chì ùn rispondenu micca à u trattamentu, o per i grandi difetti di l'osse; A cundizione di u paziente limita di ricuperà è fallimentu di ricustruzione. Dolore postopriaticu residuvu, hà bisognu di longu è usu di bracce per assiste a stabilità di a meravole, economia, l'impattu funziunale, u scopu di l'applicazione hè limitata.
Artroplastia: u trattamentu tradiziunale per l'infezioni postoperiche, cun bona stabilità postoperativa è dolore di dulore. I svantaghji includenu a mancanza di i disordini di l'extremità, andate è a perdita di a mobilità cumuna.
AMUTAZIONE: Hè l'ultimu ricorsu per u trattamentu di l'infezione postoperativa profonda. Adatta per: (1) perdita d'osse irreparabile, perdita di tessuti mossi; (2) Arigustenza batteriale, l'inftizioni mista, un trattamentu animricobido hè inefficativu, incussione in tossicità sistemicu, chì di vita; (3) Hà una storia di parechje fallimentu di a chirurgia di rivisione di i pazienti infettati cronichi.
VI. Prevenzione
1. Fattori preoperativi:
Ottimiscia a cundizione preoperativa di u paziente è tutte l'infezioni esistenti deve esse guarita preoperativamente. L'infezioni tribunale di sangue più cumunu sò quelli di a pelle, u prucessu urinario, è traccia respiratoriu. In l'artroplastia hip o di ghjinochju, a pelle di l'estremità inferiore duverà restà inghjustu. A bacteria siciliana, chì hè cumuna in anziani pazienti, ùn ci hè bisognu chì trattatu preopperitivamente; Una volta chì i sintomi accade chì deve esse trattati subitu. I pazienti cun tonsillitis, inferenze di traccia respiratorja, è e pedelle di tinea duverebbe avè i foci lucali di l'infezzione eliminata. E opera dentali più numeri di fonte potenziale di infezzioni di sangue, se ci hè necessariu, se necessariu, hè cunsigliatu di tes procedure esse rializati prima di artroplasty. I pazienti cun poveri riguardi verdi cume Anemia, HypoproteinaImia, cumpiecti urinari è infettiunti urinariu cròati anu trattatu l'aggressivu è prestu per migliurà a cundizione sistemica.
2. Gestione intraoperativa:
(1) Tecniche è arniche cumpletamente l'aseptiche anu da esse ancu impiegati in l'approduzione di teravreurica rutina à Arthroplasti.
(2) L'uspitalizazione preoperetariu deve esse minimizzata per riduce u risicu chì a pelle di u paziente pò colpi cù bacteriali acquistati di l'hospitalu è di u trattamentu di rutina.
(3) A zona preoperativa deve esse preparatu bè per a preparazione di a pelle.
(4) Dizzi surgici, maschere, cappelli, è flussu di u teatru è laminariu sò effetti in riduzzione di batterie di operazione à uerariu. Purtendu guanti doppiu ponu riduce u risicu di cuntattu di a manu trà u cirurgu è u paziente è pò esse cunsigliatu.
(5) Hè stata stata aggatente clinicamente, insi funzionata, in prestiti, in particulare, hà un risicu più altu di adduttiva in metallo chì receciate a selezzione di a prutesa.
(6) Migliurà a tecnica chirurgica di l'operatore è scorri a durata di l'operazione (<2,5 h se pussibule). A scurciazione di a durata chirurgica pò riduce u tempu di l'esposizione à l'aria, chì in turnu pò riduce u tempu di l'usu di tourniquet. Evitate l'operazione rossa durante a chirurgia, a ferita pò esse arruppata à irrigate à u megliu), è l'immensione di l'intissioni pò esse contaminata.
3. Fattori postoperatori:
(1) Blow blews chirurgiche indse resistenza insulin Dunque, clinicu monitori di glitone postopericosa hè ugualmente impurtante.
(2) Trombosi di vena profonda aumenta u risicu di l'hematoma è i prublemi di feritu cunsequente. Un studiu di cuntrollu di carica hà truvatu chì l'applicazione postoperativa di heparulare di bassa moleculare per impedisce u trombosi di vena profonda era benefiziu in riduzzione di a probabilità di infezione.
(3) Drenaje chjusu hè un portale potenziale di l'ingressu per l'infezzione, ma a so relazione per i tassi di infezione di ferita ùn hè micca statu specificamente studiatu. I risultati preliminari suggerenu chì e catene intra-articulari utilizati cum'è l'amministrazione postoperativa di l'analgesichi pò ancu esse sottumessi à l'infezione ferita.
4. Propintelis antibiotici:
Attualmente l'applicazione clinica rutina di dosi prophylattici di antibiotichi amministrati sistemicamente prima è dopu a chirurgia reduce u risicu di infezione postoperativa. Cefalosporins sò soprattuttu clinicamente cum'è l'antibiotici di a scelta, è ci hè una curta in forma di in forma di istruzioni antibiotiche è a tarifa di u mumentu ottimu per l'usu ottimuitu. Un recente un grande studiu hà truvatu chì l'antibiotici usati in 30 à 60 min prima di l'incisione avia a tarifa infezzione più bassa. In cuntrastu, un altru studiu principale di l'artroplastia totale hà dimustratu a tarifa più bassa di infezione cù antibiotici amministrati in u primu 30 min di incisione. Dunque u tempu di l'amministrazione hè in generale hè cunsiderata 30 min prima di l'operazione, cù i risultati megliu durante a induzione di l'anestesia. Una altra dosa prophylactica di antibiotici hè datu dopu a chirurgia. In Europa è i Stati Uniti, l'anticibiotichi sò stati aduprati finu à u terzu ghjornu postu per a Cina, hè informatu ch'ella sò generalmente usati continuamente à 1 à 2 settimane. Eppuru, u Consensu generale hè chì l'usu à longu ghjornu assai potenti di potenti feridianu impredibili anu da esse evituite à l'usu speciale di l'antibiotica in cunjunzione à l'antibriotiche. Vancomiccin hè statu dimustratu per esse efficace in i pazienti di risicu altu chì portanu a stafilinu resistente à u pozzu Dosi più altu di l'antibiotici anu da esse usati per a chirurgia prolongata, cumprese i chirurgerii bilaterali, soprattuttu quandu a mità antibiotica hè corta.
5. UTILIZZE DI ANTIBIOTICA IN CONCINAZIONE CON Cimentu di l'osse:
U cimentu infusu antibioticu hè statu ancu in l'artroplastia in Norhoplastia, induve iniziu un studio d'artroplassu Norvegese hà diminuitu di a rata di l'infezzione antica è di u metudu solu. Sta ricerca hè stata cunfirmata in una serie di grandi studi à i prossimi 16 anni. Un studiu Finlandese è a Associazione Ortopedica Australiana 2009 hà ghjuntu à cunclusioni simili annantu à u rolu di u cimentu di l'antibioticu in artistlassi à u mumentu di a prima è di rivisione. Hè statu ancu dimustratu chì e proprietà biomeccaniche di u cimentu di l'alibeccanicu ùn hè micca affettatu u polvere antibioticu hè aghjuntu in dosi micca più di 2 g per 40 g di u cimentu d'ossa. Tuttavia, micca tutti l'antibiotici ponu esse aghjuntu à u cimentu d'osse. Antibiotica chì pò esse aghjuntu à u cimentu d'one averebbe avè e seguenti cundizioni: sicurezza, stabilità termalificà, hypoble solubilità, un bellu spettru per largu inquisticu, è materiale polacorbial, è materiale Attualmente, vancomycin è Gentamicin sò più cumuni in a pratica clinica. Hè pensatu chì l'iniezione antibiotica aumentanu u risicu di ragioni allergii, l'epenimentu resistente, a situazione in attacca ripresa di e prosthesis, ma avà ùn ci hè nunda di l'evidenza per sustene queste preoccupazione.
VII. Riassuntu
Fà un promettu è assicuratu diagnosi per via di a storia, esaminazione fisica è teste anchillari hè un prerequisitu per inftizzioni di cumunità. L'eradicazione di l'infpezione è restaurazione di un dolore-free, un giuntu artificiale di u deliziu hè u principiu di basa in u trattamentu di l'inficzioni joint. Benchì u trattamentu antibiot di infezzione di Maria, hè simplice, l'eradicazione di l'infezione joint, a cumbinazione chì hè necessaria una cumminazione di metudi chirurgici. A chjave per scelta hè di cunsiderà u prublema di prutesi di prutetta, chì hè u aspettu di u core di trattà l'infizioni cumunità. Attualmente hè presente, a applicazione cumminata di antibiotici, di rambia è artroplastia hè diventata infrevena per inftizzioni più cumplessu. Tuttavia, hà sempre bisognu di esse migliurà è perfezzionatu.
Tempu di Post: Maghju-06-2024
