Preparazione è pusizione preoperatoria cum'è descritta prima per a fissazione di u quadru esternu transarticulare.
Riposizionamentu è fissazione di fratture intra-articulari::
Si usa una riduzione è una fissazione incisionale limitata. A frattura di a superficia articulare inferiore pò esse visualizata direttamente per mezu di piccule incisioni anteromediali è anterolaterali è incisione laterale di a capsula articulare sottu à u meniscu.
A trazione di l'artu affettatu è l'usu di ligamenti per raddrizzà i grossi frammenti d'ossu, è a cumpressione intermedia pò esse resettata cù un sforzu è un strappu.
Fate attenzione à restaurà a larghezza di u plateau tibiale, è quandu ci hè un difettu osseu sottu à a superficia articulare, eseguite un innestu osseu per sustene a superficia articulare dopu avè fattu leva per resettà a superficia articulare.
Fate attenzione à l'altezza di e piattaforme mediale è laterale, affinchì ùn ci sia micca un passu di superficia articulare.
A fissazione temporanea cù una pinza di reset o un pin di Kirschner hè aduprata per mantene u reset.
Piazzamentu di viti cave, e viti devenu esse parallele à a superficia articulare è situate in l'ossu subcondrale, per aumentà a forza di fissazione. A fluoroscopia à raggi X intraoperatoria deve esse realizata per verificà e viti è ùn inserisce mai e viti in l'articulazione.
Riposizionamentu di frattura epifisaria::
A trazione ristabilisce a lunghezza è l'asse meccanicu di l'artu affettu.
Si piglia cura di curregge u spustamentu rotazionale di l'artu affettu palpendu a tuberosità tibiale è orientendula trà u primu è u secondu ditu di u pede.
Piazzamentu di l'anellu prossimale
Gamma di zone sicure per u piazzamentu di u filu di tensione di u plateau tibiale::
L'arteria poplitea, a vena poplitea è u nervu tibiale scorrenu daretu à a tibia, è u nervu peroneale cumunu scorre daretu à a testa fibulare. Dunque, sia l'entrata sia l'uscita di l'agulla devenu esse fatte anteriori à u plateau tibiale, vale à dì, l'agulla deve entre è esce da l'agulla d'acciaio anteriori à u bordu mediale di a tibia è anteriori à u bordu anteriore di a fibula.
Da u latu laterale, l'agulla pò esse inserita da u bordu anteriore di a fibula è passata fora da u latu anteromediale o da u latu mediale; u puntu d'entrata mediale hè generalmente à u bordu mediale di u plateau tibiale è u so latu anteriore, per impedisce chì u filu di tensione passi per più tissutu musculare.
Hè statu signalatu in a literatura chì u puntu d'entrata di u filu di tensione deve esse almenu à 14 mm da a superficia articulare per impedisce à u filu di tensione d'entre in a capsula articulare è di causà artrite infettiva.
Pone u primu filu di tensione:
Si pò aduprà una spilla d'aliva, chì hè passata à traversu a spilla di sicurezza nantu à u supportu di l'anellu, lascendu a testa d'aliva nantu à l'esternu di a spilla di sicurezza.
L'assistente mantene a pusizione di u supportu di l'anellu in modu chì sia parallela à a superficia articulare.
Perforà a spina d'oliva à traversu u tissutu molle è à traversu u plateau tibiale, fendu attenzione à cuntrullà a so direzzione per assicurà chì i punti d'entrata è di uscita sianu in u listessu pianu.
Dopu esse surtitu da a pelle da u latu contralaterale, cuntinuate à esce da l'agulla finu à chì a testa d'oliva tocchi a spilla di sicurezza.
Installate a slitta di a pinza di u filu nantu à u latu contralaterale è passate u pernu d'oliva attraversu a slitta di a pinza di u filu.
Fate attenzione à mantene u plateau tibiale in u centru di u quadru di l'anellu in ogni mumentu durante l'operazione.
Attraversu a guida, un secondu filu di tensione hè piazzatu in parallelu, ancu attraversu u latu oppostu di a slitta di a pinza di u filu.
Pone u terzu filu di tensione, deve esse in una gamma sicura u più luntanu pussibule cù u gruppu precedente di filu di tensione incruciatu in l'angulu u più grande, di solitu dui gruppi di filu d'acciaiu ponu esse un angulu di 50 ° ~ 70 °.
Precaricu applicatu à u filu di tensione: Tendite cumpletamente u tenditore, passate a punta di u filu di tensione attraversu u tenditore, cumpressate a maniglia, applicate un precaricu di almenu 1200N à u filu di tensione, è dopu applicate u bloccu di a maniglia à L.
Applicendu u listessu metudu di fissazione esterna attraversu u ghjinochju cum'è descrittu prima, piazzate almenu duie viti di Schanz in a tibia distale, attaccate u fissatore esternu à un bracciu è cunnettelu à u fissatore esternu circunferenziale, è ricunfirmate chì a metafisi è u stelu tibiale sò in un asse meccanicu nurmale è in un allineamentu rotazionale prima di cumplettà a fissazione.
Sè hè necessaria più stabilità, u quadru di l'anellu pò esse attaccatu à u bracciu di fissazione esterna cù una biella.
Chiusura di l'incisione
L'incisione chirurgica hè chjusa stratu per stratu.
U trattu di l'agulla hè prutettu cù involucri di garza imbevuti d'alcol.
Gestione postoperatoria
Sindrome fasciale è lesioni nervose
In 48 ore dopu à a ferita, ci vole à fà attenzione à osservà è determinà a presenza di a sindrome di u compartimentu fasciale.
Osservate attentamente i nervi vasculari di l'artu affettu. L'apportu sanguinu alteratu o a perdita neurologica progressiva devenu esse gestiti in modu adattatu cum'è una situazione d'emergenza.
Riabilitazione funzionale
L'esercizii funziunali ponu esse cuminciati u primu ghjornu dopu l'operazione s'ellu ùn ci sò micca altre ferite o comorbidità in u situ. Per esempiu, a cuntrazione isometrica di u quadricipite è u muvimentu passivu di u ghjinochju è u muvimentu attivu di a caviglia.
U scopu di l'attività attive è passive precoci hè di ottene a massima amplitude di muvimentu di l'articulazione di u ghjinochju per u più cortu tempu pussibule dopu a chirurgia, vale à dì, di ottene a piena amplitude di muvimentu di l'articulazione di u ghjinochju u più pussibule in 4 ~ 6 settimane. In generale, a chirurgia hè capace di ottene u scopu di a ricustruzzione di a stabilità di u ghjinochju, permettendu una ricustruzzione precoce.
attività. Sè l'esercizii funziunali sò ritardati per via di l'attesa chì u gonfiore si calmi, questu ùn serà micca favurevule à a ripresa funziunale.
Appoghju di pesu: L'appoghju di pesu precoce ùn hè generalmente micca cunsigliatu, ma almenu 10 à 12 settimane o più tardi per e fratture intra-articolari cuncepite.
Guarigione di e ferite: Osservate attentamente a guarigione di e ferite in 2 settimane dopu l'operazione. S'ellu si verifica una infezione di a ferita o un ritardu di guarigione, l'interventu chirurgicu deve esse realizatu u più prestu pussibule.
Data di publicazione: 16 d'aostu 2024
