Preparazione preoperatoria è pusizioni cum'è descritta in precedenza per a fissazione di u quadru esternu transarticular.
Riposizionamentu è fissazione di frattura intra-articular:
A riduzzione incisionale limitata è a fissazione hè aduprata. A frattura di a superficia articular inferjuri pò esse visualizata direttamente attraversu picculi incisioni anteromediali è anterolaterali è incisioni laterali di a capsula articulare sottu à u meniscu.
A trazione di u membru affettatu è l'usu di ligamenti per allistà i grossi frammenti di l'ossu, è a compressione intermediata pò esse resettata da pricing and plucking.
Prestate attenzione à restaurà l'larghezza di u plateau tibial, è quandu ci hè un difettu di l'ossu sottu à a superficia articular, eseguite l'injertu di l'ossu per sustene a superficia articular dopu priying to reset the articular surface.
Attenti à l'altitudine di e plataforme mediali è laterali, perchè ùn ci hè micca un passu di superficia articular.
A fissazione temporale cù una pinza di reset o un pin di Kirschner hè usata per mantene a reset.
A piazzamentu di viti cavu, i viti duveranu esse paralleli à a superficia articular è situati in l'ossu subchondral, per aumentà a forza di fissazione. A fluoroscopia intraoperatoria di raghji X deve esse realizatu per verificà i viti è ùn mai cunduce i viti in l'articulazione.
Riposizionamentu di frattura epifisaria:
Traction restaurà a lunghezza è l'assi meccanica di u membru affettatu.
Ci hè cura di curregà u spustamentu rotazionale di u membru affettatu palpandu a tuberosità tibiale è urientendu trà u primu è u sicondu toe.
Posizionamentu di l'anellu vicinu
Gamma di zoni sicure per a piazza di filu di tensione di u plateau tibial:
L'arteria poplitea, a vena poplitea è u nervu tibial corre dopu à a tibia, è u nervu peroneale cumunu corre dopu à a testa fibula. Per quessa, l'entrata è a surtita di l'agulla deve esse fatta davanti à u pianu tibial, vale à dì, l'agulla deve entra è esce da l'agulla d'acciaio anteriore à u cunfini mediale di a tibia è davanti à u cunfini anteriore di a fibula.
In u latu laterale, l'agulla pò esse inserita da a punta anteriore di a fibula è passata da u latu anteromediale o da u latu mediale; u puntu di entrata mediale hè di solitu à u latu mediale di u pianu tibial è a so parte anteriore, per evitari chì u filu di tensione per passà per più di tissutu muscular.
Hè statu infurmatu in a literatura chì u puntu di ingressu di u filu di tensione deve esse almenu 14 mm da a superficia articular per impediscenu chì u filu di tensione entre in a capsula articulare è pruvucannu l'artrite infizziosa.
Pone u primu filu di tensione:
Un pin d'oliva pò esse usatu, chì hè passatu à traversu u pin di salvezza nantu à u supportu di l'anellu, lascendu a testa d'aliva à l'esternu di u pin di salvezza.
L'assistente mantene a pusizione di u supportu di l'anellu in modu chì hè parallelu à a superficia articular.
Perforà u pin d'oliva à traversu u tissutu molle è à traversu u plateau tibial, avendu cura di cuntrullà a so direzzione per assicurà chì i punti d'entrata è di uscita sò in u stessu pianu.
Dopu à esce da a pelle da u latu contralaterale, cuntinueghja à esce da l'agulla finu à chì a testa d'aliva cuntatta u pin di salvezza.
Installa u slide clamp di filu nantu à u latu contralaterale è passa u pin d'oliva à traversu u slide clamp filu.
Fate cura di mantene a platea tibial in u centru di u quadru di l'anellu in ogni mumentu durante l'operazione.
Per mezu di a guida, un secondu filu di tensione hè piazzatu in parallelu, ancu attraversu u latu oppostu di u slide clamp di filu.
Pone u terzu filu di tensione, deve esse in un intervallu sicuru quant'è pussibule cù l'inseme precedente di filu di tensione croce in u più grande angulu, di solitu dui gruppi di filu d'acciaio ponu esse un angolo di 50 ° ~ 70 °.
Precarica applicata à u filu di tensione: Tensione cumplettamente u filu di tensione, passa a punta di u filu di tensione à traversu u tensore, comprime u manicu, applicà una precarica di almenu 1200N à u filu di tensione, è poi applicà a serratura di manicu L.
Appliendu u stessu metudu di fissazione esterna à traversu u ghjinochju cum'è descrittu prima, mette almenu dui viti di Schanz in a tibia distale, attachete u fixatore esternu à un bracciu, è cunnetta à u fissatore esternu circunferenziale, è cunfirmà chì a metafisa è a tibia tibiale. sò in l'assi meccanica normale è l'alineamentu rotazionale prima di cumpletà a fissazione.
Se hè necessariu più stabilità, u quadru di l'anellu pò esse attaccatu à u bracciu di fissazione esternu cù una biela di cunnessione.
Chiusu l'incisione
L'incisione chirurgica hè chjusa capa per capa.
U trattu di l'agulla hè prutettu cù l'imballaggi di gasa alcolu.
Gestione postoperatoria
Sindrome fasciale è ferita di i nervi
In 48 ore dopu a ferita, deve esse cura di osservà è determinà a presenza di u sindromu di u compartment fascial.
Observe cun cura i nervi vascular di u membru affettatu. L'insufficienza di sangue o a perdita neurologica progressiva deve esse gestita in modu adattatu cum'è una situazione d'emergenza.
Riabilitazione funziunale
L'esercizii funzionali ponu esse cuminciati in u primu ghjornu postoperatoriu s'ellu ùn ci hè micca altre ferite di situ o comorbidità. Per esempiu, a cuntrazzioni isometrica di u quadriceps è u muvimentu passiu di u ghjinochju è u muvimentu attivu di l'ankle.
U scopu di l'attività attiva è passiva iniziale hè di ottene u massimu intervallu di movimentu di l'articulazione di u ghjinochju per u più breve tempu pussibule dopu a cirurgia, vale à dì, per ottene a gamma completa di u muvimentu di l'articulazione di u ghjinochju quantu pussibule in 4 ~. 6 settimane. In generale, a cirurgia hè capaci di ottene u scopu di a ricustruzzione di stabilità di u ghjinochju, chì permette prima
attività. Se l'esercizii funziunali sò ritardati per l'aspittà di l'inflamazione per calà, questu ùn serà micca favurevule à a ricuperazione funziunale.
Pisazione di pesu: U pesu iniziale ùn hè generalmente favuritu, ma almenu 10 à 12 simane o più tardi per fratture intra-articular designate.
Guarigione di ferite: Osservate attentamente a guariscenza di a ferita in 2 settimane dopu a cirugia. In casu di infezzione di ferita o guariscenza ritardata, l'intervenzione chirurgica deve esse realizata u più prestu pussibule.
Tempu di post: Aug-16-2024
