Attualmente Rusiacu, Fracture distali sò trattati in diversi fissazione, incisione fissazione internu, fissazione internu, ma alcutre Rapporti più successi chì hè alta à u 16%. Tuttavia, se u piattu hè sceltu bè, a tarifa complicazione pò esse ridutta efficace. Una brevi più una necessità di i tipi, indicazioni è tecniche chirurgiche di frattu di palme di rati hè presentatu.
I.Types di fratture radiu distali
Ci sò parechji sistema di classificazione per i fratturizioni, cumpresu a classificazione Ao Müller Basata nantu à Anatomia è a classificazione di femandez basata in u mecanismu di feritu. Fràchi, classificazione Eponime di vantaghji di classificazioni precedenti, coprenu i fosci auto di fratture è includenu fracture di 4 parte è esse una bona guida per un travagliu clinicu.
1. Müller AO classificazione - fratture intra-articulari parziale
A classificazione AO hè ben adattata à u RADIUS distale fratture è dividi in trè tippi di principale: type un extra-articulariu, di tippuaccu articulare artico join. Ogni tippu hè più divisu in diverse combinazioni di subgruppu nantu à a gravità è cumplessità di a frattura.
Type A: Fratture extra-articulare
A1, ulnar femoral di femorina, radiu cum'è ferisce di ulnar (A1.1, Ulnar StimPrapore; A1,2 GRICTURALE DI U ULNIANDE; A1,3, Difruna cumminzione)
A2, scattu di radius, cù inset (a2.1, campie. AE.2, railetto di colomini, i2.3, palmar tilt di raghju, ie, gohnrand-smith).
A3 Fracture di u RU RADU, comminatu (a31, UNA ACCattu d'asius; A3.2 Frada à forma di raghju; A3.3, Fractura) A3.3.3, Commintu Grandi).
Type B: Fratture articulare parziale
B1, frattura di u Raghju, Sagittal Plane (B1.1, u tiro simplice laterale; B1.2 U TIPO COMMINATU; B1.3, Tipu Medial).
B2, frattu di u corcu dorsale di u raghju, vale à dì, Barton FRACTURE) B2.2, cumminatu laterale sacrurazione sagittale; B2.3, cumminatu a disulcazione dorsale di u polso).
B3, fractura di u rimorzione di metacarpal, do, una frattura antiasu, u modu di a gattu, a google, simplice; b3.2, frattamentu semplice; b3.3, esce da a crocezzione.
Tippu c: frattura articululare tutale
C1, frattura radiale cù superfici simplici è superficie articulari (C1,1, prima, postizionale di superficie sagittale di a superficia artistica; C1,3, superficiale di a superficia articularia).
C2, RADUUS FRACTURE, Facture cumpleazione semplice, metafure articulur comunitte di faccezione articulurulare di facture articularia; C2.2, fronte articulal; C2.3, frattura articularia; CARRATURE
C3, FRATTURE GATAFIA, COMMINATI O COMRATURE (C3.1, Flafaziu Semple di Metafis. C3.2, Fracture *PINATI; C3.3, ferru crescente.
2.Classificazione di fratture ratius distali.
Sicondu u mecanismu di ferite di a classe di e femoniaz pò esse divisa in 5 tipi :.
Type I fratture sò fratture di meta-articulari cumminati cum'è i fratture di i cullezioni (Angulazione dorsale) o frattuli Smith (Angulazione Metacarpal). A cortezza di una bona pausa sottu a tensione è a cortezza contralaterale hè cumminciata è incrustata.
Fractura
Cacciture III III Sò fratture intra-articulari, causati da stress. Sti fratture include fratture di Palmar Bartone, fratture di Bartone Dorsale, frattute di u mo fravale.
Stress
E frattuli di Type III è fratture intra-articularichi è l'inserimenti fundesi causati da feriti compressioni, cumpresi frattu articulari cumplessi è i fratturi di u Pilone radiale.
Inserzione
Type IV FROATTURE hè una frattura di l'avulsione di u puntu di liganu chì si produce durante a spetura di a gattivu di a misura di a spiava.
E frattura avulsione i dislocazione
Type v fracture sorge da una ferita alta di velocità chì implicava e forze esterni multiple è ferite estensive. (MISTTU I, II, IIII, IV)
3.PYPEONMICA DISTY
II.Tramentu di fratture ratiu distali cù palone palme
Indicazioni.
Per fratture extra-articulari dopu a fallimentu di a riduzione chjusa in e seguenti cundizioni.
Angulazione dorsale più grande di u 20 °
Cumpressione dorsale più di 5 mm
RADENU DI RADUTI DALLENZE GRANDE DI 3 MM
Spustamentu di scorsu distale più grande di 2 mm
Per i fratture intra-articulari più grande di u spustamentu 2mm
A maiò parte di l'aghjumandonto ùn cunsigliate micca l'usu di Piatti metacarpali per una feritu d'actuali in altazziunata, cume sectificulari ovvirtate, perchè queste frasi di frattura severa, sò difficiuli di riposizione.
In pazienti cù parechje frammenti di frattura è spustamentu significativu cù l'osteoporosi severi, plating metacarpal ùn hè micca efficace. U sustegnu subchondrale di frattuture distali ponu esse problematiche, cum'è a penetrazione di u viti in a cavità cumuna.
Tecnica surgica
A maiò parte di i chirurgu utilizanu un approcciu simili è a tecnica per risolve i rondi distali cun un proredariu di Palmera. Tuttavia, una bona tecnica chirurgica hè necessaria per evela effettivamente cumplazioni postoperative, esani, riduzzione pò esse uttene avendu a cumpressione frattura è a contingentazione di corticale di a ossa corticale. A fissazione tempurale cù e 2-3 Kirschner pò esse usata, etc.
(I) Riposizione preoperativa è postura
1. Trazione hè realizatu in a direzzione di u fustu radiale sottu u fluoroscopia, cù a frattura di u palcuscenicu di u palmatu è l'altri dita à u latu di u dursal.
2. Pusizione supina, cù u ramu affettatu nantu à una tavola di a manu sottu fluoroscopia.
(Ii) punti d'accessu.
Per u tippu d'approcciu per esse adupratu, u pcr (flexor carparale radiale) un approcciu di Palmars di Palmar hè cunsigliatu.
L'estremità distale di a cucina di a pelle cumencia in a mustesa chì u crescenu di u polse è a so lunghezza pò esse determinata secondu u tippu di Fractura.
U Flexor REDIAL Carpi RODIalis È a so Sheath Tendon sò incisa, distale à l'ossi carichi è prossimale quant'è vicinu à u latu prossimale pussibule.
Tira u tendone di flexor radiale di u tendone à u latu ulnar pruteghja u nervu medianu è u complexu di tendone flexor.
U spaziu di Parona hè esposta è u musculu ani anteriore hè situatu trà u flexor digitorum longus) è u latu ulnar) è l'arteria radiale (latu radiale).
Incise u latu radiale di u musculu anti anteriore, nutendu chì una porzione si devenu esse affettata à u raghju per più tardi di riconstrazione.
U tiro di u rotatore antiariu ani musculu à u latu ulnar permette di esposizione più adatta di u cornu ulnar nantu à u latu Palmar.
L'approcciu di Palmar l'approcciu espone u raghju distale è espone efficace l'angolo ulnar.
Per tippi di fratture di frattura cumplessa, si pò liberatu pò esse liberatu, chì pò neutrificà u so tuberuga nantu à a tuberosità radiale, chì pò esse scacciatu u Ruffu di u Site di Fractura, Internazione Bloccu di frattura aduprendu un PIN Kirschner. Per i fratture intrane intranee, artiroscopia pò esse usata per assistisce in a riduzzione, valutazione è fine-sintonizazione di u bloccu di frattamentu.
(Iii) metudi di riduzione.
1. Aduprate u bone pry cum'è una leva per resettà
2. L'assistente tira l'indice di u paziente è i dita media, chì seranu relativamente facili per resettà.
3. Scappatu u PIN Kirschner da a tuberosità radiale per a fissazione temporaria.
Dopu avè ripositivu hè cumpletu, una plata di pagone hè rutinamente pusatu, chì deve esse ghjustu vicinu à l'acqua di l'inalità ulnar, è deve esse vicinu à u tesciudu radiicu di u fogliu radiale. Sì ste cundizioni ùn sò micca cunnisciuti, se u platu ùn hè micca a dimensione ghjusta, o se u ripresu hè insatisfactoriu, a prucedure hè sempre perfettu.
Parechji cumplicazioni sò forti ligati à a pusizione di u platu. Se u platu hè postu troppu luntanu à u latu radiale, cumplicazioni riguardanti u flexor di u bunion sò prubabilmente accade; Se u platu hè postu troppu vicinu à a linea bacine, u flexor profundo di u dito pò esse in riscu. A deformità spustata di u riposuzione di frattura pò causà facilmente u pratu à u latu di u palme è entra in cuntattu direttu cù u tendone di u flessore o di a rupturazione.
In ghjotenti osteoporotici, hè cunsigliatu chì a pianificazione sia à l'acqua di u catturazione, ma micca à passà. A fissazione subchondrale pò esse uttenuta Kirschner più vicinu à l'ulna è u latu di Kirschner Kirschner è di u latu di u latu di u latu
Una volta chì u piattu hè pusatu bè, u prossimu finale hè fissatu cù un viti è a fine distale di u piattu hè fissatu temporaneamente cù i pins kirschner in u burato di u ulnar. Istopurometi frustriopichi intraoperativi, Opinioni laterali, a parte latali cù l'elevazione laterale cù a 30 ° hè stata presa per determinà a riduzzione di frattura è a pusizione di l'fissazione interna.
Se u platu hè satisfactoriamente, ma u Kirschner pin, u risultatu in a recuperazione inadegata di a TECTICI PAGAZIONE "; Fig. 2, B).
Figura 2.
A, dui kirschner pin for fissazione toporica, notezza chì e softacche metacarpale è superficie articulares ùn sò micca borse sò abbastanza restaurati in questu puntu;
B, a reparazione di a Keschner per a fissazione di e piatti distali, chì nutate chì u raghju distalu hè fissu Tecnica di u blocciu di u piattu borde versu u ste di ravinuale per restituisce a sita radiale.
C, artroscopica fine di e superfici articulari, piazzia di viti di quotazioni distali / pins, è ripretendu finale è figura di u raghju prossimale.
In casu di u casu di Doru Concumante è Ultrari di Morte (Ulnare / Dorsal di Dieu di i Dorsali), chì ùn pò micca resettà afiratamente sottu, e seguenti trè tecniche ponu esse aduprate.
U radiu prossimale hè rotatu anteriatu da u situ di frattura di u frattura di a frattura di a fis di a fisica in u ossu per un allargamentu di Pc Una piccula incisione hè fatta a dorsale à u 4u è di 5u compartimenti per espone u bloccu di frattura, è hè scruccatu in u tostore di u più ulnar di u platu. A fissazione percusanzata o minima di manera persunalizata o minima hè stata realizata cù assistenza artroscopica.
Dopu a riposizione di riposizione è curretta, a fissazione finale hè più simplice è anatomica, se u PIN di Kernel Ulnar hè currettamente in a cavità (Figura 2).
(iv) sperienza di selezzione di a selezzione.
A durata di i viti ponu esse difficiuli di misurà precisamente a causa di a severa forratura di u bone corticale. Viti chì sò troppu longu puderanu purtà à l'agitazione di u tendone è troppu cortu per sustene a fissazione di u bloccu di frattura dorsale. Per quessa, l'autori ricumenu l'usu di unghie di chjachje chjusi è unghie multiaisali in a tuberosità è u più lunto radiale, è l'usu di e pusizioni light strate in e pusizioni restante. L'usu di un capu brusgiatu evita agitazione di u tendone ancu s'ellu hè roscatu dorsalmente. Per a fissazione di u proximale interlocke, dui riti interlocking + un viti cumunu (pusatu attraversu un elipse) pò esse usatu per a fissazione.
Dr Kiyohito da Francia presentò a so sperienza di aduprà i flats di bloccaggio minimamente rivenuite per FRATTURA RADIANU, induve a so incisione surgica era ridutta à una 1cm surgica. Stu metudu hè indicatu primamente per esse radii di fratturi riguardanti relativamente stabile, è e so indicazioni chirurgiche sò per i Fracture extra-articari Fora di Ties A2 è a intra-articazione di tippu U metudu ùn hè ancu adattatu per u tippu b fratture b. L'autori scuntanu ancu chì si bona riduzzione è a fissazione ùn pò esse rializatu cù stu metudu, vole à passà u metudu di l'incisione infisivu di l'invasiva minimamente invasiva.
Tempu post: Jun-26-2024
