Fratture di l'ankle sò unu di i tipi più cumuni di fratture in a pratica clinica. Eccettu per qualchi ferite rotazionale di Grade I / II è ferite di abduction, a maiò parte di e fratture di l'ankle sò generalmente implicanu u malleolus lateral. E fratture malleolus laterali di Weber A / B tipicamente risultatu in una sindesmosi tibiofibular distale stabile è ponu ottene una bona riduzzione cù visualizazione diretta da distale à prossimale. In cuntrastu, e fratture di malleolus laterali C implicanu inestabilità in u malleolus laterale in trè assi per via di a ferita tibiofibular distale, chì pò purtà à sei tipi di spustamenti: accurtà / allungamentu, allargamentu / ristrettu di u spaziu tibiofibular distale, spustamentu anteriore / posteriore. in u pianu sagittale, l'inclinazione mediale / laterale in u pianu coronal, u spustamentu rotazionale, è e cumminazzioni di questi cinque tipi di ferite.
Numerosi studii nanzu anu dimustratu chì shortening / allungamentu pò esse evaluatu à traversu a valutazione di u signu Dime, linea Stenton, è angolo tibial-gapping, frà altri. U spustamentu in i piani coronali è sagittali pò esse valutatu bè cù vista fluoroscòpica frontale è laterale; in ogni modu, u spustamentu rotazionale hè u più sfida à valutà intraoperatively.
A difficultà à valutà u spustamentu rotazionale hè particularmente evidenti in a riduzzione di a fibula quandu inserisce u viti tibiofibular distale. A maiò parte di a literatura indica chì dopu à l'inserimentu di u tibiofibular distale, ci hè un 25% -50% di l'occurrence di riduzzione povira, chì risultatu in a malunion è a fissazione di deformità fibulari. Certi studiosi anu prupostu di utilizà valutazioni CT intraoperatorie di rutina, ma questu pò esse sfida à implementà in pratica. Per affruntà stu prublema, in u 2019, a squadra di u prufessore Zhang Shimin da l'Hospital Yangpu affiliatu à l'Università Tongji hà publicatu un articulu in a rivista ortopedica internaziunale * Injury *, prupunendu una tecnica per valutà se a rotazione laterale di malleolus hè stata corretta cù a radiografia intraoperatoria. A letteratura riporta una efficacità clinica significativa di stu metudu.
A basa teorica di stu metudu hè chì in a vista fluoroscòpica di l'ankle, a cortezza di u muru laterale di a fossa malleolar laterale mostra una ombra chjara, verticale, densa, parallela à e cortice mediali è laterali di u malleolus laterale, è situata à u latu. un terzu di u mediu à l'esterno di a linea chì cunnetta i cortice mediali è laterali di u malleolus laterale.
L'illustrazione di a vista fluoroscopica di l'ankle chì mostra a relazione posizionale trà a corteccia di u muru laterale di a fossa malleolar laterale (linea b) è e cortice mediali è laterali di u malleolus laterale (linea a è c). Di genere, a linea b si trova nantu à a linea esterna di un terzu trà e linee a è c.
A pusizioni nurmale di u malleolus laterale, a rotazione esterna è a rotazione interna pò pruduce diverse apparenze d'imaghjini in a vista fluoroscòpica:
- Malleolus laterale rotatu in una pusizioni nurmale** : Un cuntornu malleolus lateral normale cù una ombra corticale nantu à u muru laterale di a fossa malleolar laterale, posizionata nantu à a linea esterna di un terzu di e cortice mediali è laterali di u malleolus laterale.
-Deformità di rotazione esterna di malleolus laterale**: U cuntornu di malleolus laterale appare "sharp-leafed", l'ombra corticale nantu à a fossa malleolar laterale sparisce, u spaziu tibiofibular distale si restringe, a linea Shenton diventa discontinua è dispersa.
-Deformità di rotazione interna di malleolus laterali**: U cuntornu di malleolus laterale appare "in forma di cucchiara", l'ombra corticale nantu à a fossa malleolar laterale sparisce, è u spaziu tibiofibular distale s'allarga.
U squadra include 56 pazienti cù fratture malleolar laterali C-type cumminati cù ferite di sindesmosi tibiofibular distale è hà utilizatu u metudu di valutazione sopra citatu. L'esaminazioni CT postoperatorie dimustranu chì i pazienti 44 anu ottinutu a riduzzione anatomica senza deformità rotazionale, mentre chì i pazienti 12 anu avutu una deformità rotazionale ligera (menu di 5 °), cù 7 casi di rotazione interna è 5 casi di rotazione esterna. Nisun casu di deformità di rotazione esterna moderata (5-10 °) o severi (più di 10 °).
Studi precedenti anu indicatu chì a valutazione di a riduzzione di a frattura malleolar laterale pò esse basatu annantu à i trè paràmetri principali di Weber: equidistanza parallela trà a superficia di l'articulazione tibial è talar, a continuità di a linea Shenton, è u signu Dime.
A riduzzione povera di u malleolus laterale hè un prublema assai cumuni in a pratica clinica. Mentre chì l'attenzione curretta hè datu à a risturazione di a lunghezza, ugguali impurtanza deve esse postu nantu à a currezzione di a rotazione. Cum'è una articulazione di pesu, ogni malreduction di l'ankle pò avè effetti catastròfichi nantu à a so funzione. Hè cresce chì a tecnica fluoroscòpica intraoperatoria pruposta da u prufessore Zhang Shimin pò aiutà à ottene una riduzzione precisa di e fratture malleolari laterali C-type. Sta tecnica serve cum'è una riferenza preziosa per i clinichi di prima linea.
Tempu di post: May-06-2024
