E fratture di a caviglia sò unu di i tipi di fratture più cumuni in a pratica clinica. À parte per alcune ferite rotazionali di Gradu I/II è ferite d'abduzione, a maiò parte di e fratture di a caviglia implicanu di solitu u malleolu laterale. E fratture laterali di u malleolu di tipu Weber A/B risultanu tipicamente in una sindesmosi tibiofibulare distale stabile è ponu ottene una bona riduzione cù a visualizazione diretta da distale à prossimale. In cuntrastu, e fratture laterali di u malleolu di tipu C implicanu instabilità in u malleolu laterale attraversu trè assi per via di una ferita tibiofibulare distale, chì pò purtà à sei tipi di spustamentu: accorciamentu/allungamentu, allargamentu/restringimentu di u spaziu tibiofibulare distale, spustamentu anteriore/posteriore in u pianu sagittale, inclinazione mediale/laterale in u pianu coronale, spustamentu rotazionale è cumminazzioni di questi cinque tipi di ferite.
Numerosi studii precedenti anu dimustratu chì l'accorciamentu/allungamentu pò esse valutatu per mezu di a valutazione di u segnu di Dime, a linea di Stenton è l'angulu di gapping tibiale, frà altri. U spustamentu in i piani coronali è sagittali pò esse ben valutatu aduprendu viste fluoroscopiche frontali è laterali; tuttavia, u spustamentu rotazionale hè u più difficiule da valutà intraoperatoriamente.
A difficultà à valutà u spustamentu rotazionale hè particularmente evidente in a riduzione di a fibula quandu si inserisce a vite tibiofibulare distale. A maiò parte di a literatura indica chì dopu à l'inserzione di a vite tibiofibulare distale, ci hè una occorrenza di 25%-50% di scarsa riduzione, chì risulta in a malunione è a fissazione di e deformità fibulari. Certi studiosi anu prupostu di utilizà valutazioni TC intraoperatorie di rutina, ma questu pò esse difficiule da implementà in pratica. Per affruntà stu prublema, in u 2019, a squadra di u prufessore Zhang Shimin di l'Ospedale Yangpu affiliatu à l'Università Tongji hà publicatu un articulu in a rivista ortopedica internaziunale *Injury*, pruponendu una tecnica per valutà se a rotazione laterale di u malleolu hè stata curretta utilizendu a radiografia intraoperatoria. A literatura riporta una efficacia clinica significativa di stu metudu.
A basa teorica di stu metudu hè chì in a vista fluoroscopica di a caviglia, a corteccia di a parete laterale di a fossa malleolare laterale mostra un'ombra chjara, verticale è densa, parallela à e cortecce mediale è laterale di u malleol laterale, è situata à u terzu mediu à esternu di a linea chì cullega e cortecce mediale è laterale di u malleol laterale.
Illustrazione di a vista fluoroscopica di a caviglia chì mostra a relazione pusizionale trà a corteccia di a parete laterale di a fossa malleolare laterale (linea b) è e cortecce mediale è laterale di u malleolu laterale (linee a è c). Tipicamente, a linea b si trova nantu à a terza linea esterna trà e linee a è c.
A pusizione nurmale di u malleolu laterale, a rotazione esterna è a rotazione interna ponu pruduce diverse apparenze d'imaghjini in a vista fluoroscopica:
- Malleolu laterale rotatu in una pusizione nurmale**: Un contornu nurmale di u malleolu laterale cù un'ombra corticale nantu à a parete laterale di a fossa malleolare laterale, posizionata nantu à a terza linea esterna di e cortecce mediale è laterale di u malleolu laterale.
-Deformità di rotazione esterna di u malleolu laterale**: U contornu di u malleolu laterale appare "à foglie affilate", l'ombra corticale nantu à a fossa malleolare laterale sparisce, u spaziu tibiofibulare distale si restringe, a linea Shenton diventa discontinua è dispersa.
-Deformità di rotazione interna di u malleolu laterale**: U contornu laterale di u malleolu appare "in forma di cucchiaia", l'ombra corticale nantu à a fossa malleolare laterale sparisce è u spaziu tibiofibulare distale s'allarga.
A squadra hà inclusu 56 pazienti cun fratture malleolari laterali di tipu C cumminate cù ferite di sindesmosi tibiofibulare distale è hà utilizatu u metudu di valutazione sopra menzionatu. I riesami TC postoperatori anu dimustratu chì 44 pazienti anu ottenutu una riduzione anatomica senza deformità rotazionali, mentre chì 12 pazienti anu sperimentatu una deformità rotazionale lieve (menu di 5°), cù 7 casi di rotazione interna è 5 casi di rotazione esterna. Nisun casu di deformità di rotazione esterna moderata (5-10°) o severa (più di 10°) si hè verificatu.
Studi precedenti anu indicatu chì a valutazione di a riduzione di a frattura malleolare laterale pò esse basata annantu à i trè parametri principali di Weber: equidistanza parallela trà e superfici articulari tibiale è astragale, continuità di a linea Shenton è u segnu di Dime.
Una scarsa riduzione di u malleolu laterale hè un prublema assai cumunu in a pratica clinica. Mentre si dà una attenzione adatta à a restaurazione di a lunghezza, a stessa impurtanza deve esse data à a currezzione di a rotazione. Cum'è una articulazione chì porta pesu, qualsiasi malriduzione di a caviglia pò avè effetti catastrofichi nantu à a so funzione. Si crede chì a tecnica fluoroscopica intraoperatoria pruposta da u prufessore Zhang Shimin pò aiutà à ottene una riduzione precisa di e fratture malleolari laterali di tipu C. Sta tecnica serve cum'è una riferenza preziosa per i clinici di prima linea.
Data di publicazione: 06 di maghju 2024
