L'errori di u paziente chirurgicu è di u situ sò serii è evitabili. Sicondu a Cummissione Cumuna per l'Accreditazione di l'Organizzazioni Sanitarie, tali errori ponu esse fatti finu à u 41% di l'interventi chirurgichi ortopedichi/pediatrici. Per a chirurgia di a spina dorsale, un errore di u situ chirurgicu si verifica quandu un segmentu vertebrale o una lateralizazione hè sbagliata. Oltre à ùn riesce à trattà i sintomi è a patologia di u paziente, l'errori segmentali ponu purtà à novi prublemi medichi cum'è a degenerazione accelerata di u discu o l'instabilità spinale in segmenti altrimenti asintomatici o nurmali.
Ci sò ancu prublemi ghjuridichi assuciati à l'errori segmentali in a chirurgia di a spina dorsale, è u publicu, l'agenzie guvernamentali, l'uspidali è e sucietà di chirurghi anu una tolleranza zero per tali errori. Parechje chirurgie spinali, cum'è a discectomia, a fusione, a decompressione di a laminectomia è a cifoplastica, sò realizate cù un approcciu posteriore, è un pusizionamentu currettu hè impurtante. Malgradu a tecnulugia d'imaghjini attuale, l'errori segmentali si verificanu sempre, cù tassi d'incidenza chì varianu da 0,032% à 15% riportati in a literatura. Ùn ci hè nisuna cunclusione in quantu à quale metudu di lucalizazione hè u più precisu.
Studiosi di u Dipartimentu di Chirurgia Ortopedica di a Mount Sinai School of Medicine, USA, anu realizatu un studiu di quistionariu in linea chì suggerisce chì a grande maggioranza di i chirurghi di a spina dorsale utilizanu solu uni pochi di metudi di lucalizazione, è chì a chiarificazione di e cause abituali di errore pò esse efficace per riduce l'errori segmentali chirurgichi, in un articulu publicatu in maghju 2014 in Spine J. U studiu hè statu realizatu utilizendu un quistionariu mandatu per email. U studiu hè statu realizatu utilizendu un ligame mandatu per email à un quistionariu mandatu à i membri di a North American Spine Society (cumpresi i chirurghi ortopedichi è i neurochirurghi). U quistionariu hè statu mandatu solu una volta, cum'è raccomandatu da a North American Spine Society. Un totale di 2338 medici l'anu ricevutu, 532 anu apertu u ligame, è 173 (tassa di risposta di 7,4%) anu cumpletatu u quistionariu. Settantadue per centu di i cumpletatori eranu chirurghi ortopedichi, u 28% eranu neurochirurghi, è u 73% eranu medici di a spina dorsale in furmazione.
U quistionariu era cumpostu da un totale di 8 dumande (Fig. 1) chì coprenu i metudi di lucalizazione i più cumunimenti usati (sia i punti di riferimentu anatomichi sia a lucalizazione per imaging), l'incidenza di l'errori segmentali chirurgichi è l'associazione trà i metudi di lucalizazione è l'errori segmentali. U quistionariu ùn hè statu testatu o validatu in un prughjettu pilotu. U quistionariu permette scelte di risposta multipla.
Figura 1 Ottu dumande da u quistionariu. I risultati anu dimustratu chì a fluoroscopia intraoperatoria era u metudu di lucalizazione più cumunamente utilizatu per a chirurgia di a spina toracica è lombare posteriore (89% è 86%, rispettivamente), seguitata da e radiografie (54% è 58%, rispettivamente). 76 medici anu sceltu di utilizà una cumminazione di i dui metudi per a lucalizazione. I prucessi spinosi è i pediculi currispondenti eranu i punti di riferimentu anatomichi più cumunamente utilizati per a chirurgia di a spina toracica è lombare (67% è 59%), seguitati da i prucessi spinosi (49% è 52%) (Fig. 2). U 68% di i medici anu ammessu d'avè fattu errori di lucalizazione segmentale in a so pratica, alcuni di i quali sò stati curretti intraoperatoriamente (Fig. 3).
Fig. 2 Metodi d'imaghjini è di lucalizazione di punti di riferimentu anatomichi utilizati.
Fig. 3 Currezzione medica è intraoperatoria di l'errori di u segmentu chirurgicu.
Per l'errori di lucalizazione, u 56% di sti medichi anu utilizatu radiografie preoperatorie è u 44% anu utilizatu a fluoroscopia intraoperatoria. I motivi abituali per l'errori di pusizionamentu preoperatoriu eranu a mancanza di visualizazione di un puntu di riferimentu cunnisciutu (per esempiu, a spina sacrale ùn era micca inclusa in a MRI), variazioni anatomiche (vertebre lombari spiazzate o costole à 13 radici) è ambiguità segmentali per via di a cundizione fisica di u paziente (visualizazione à raggi X subottimale). E cause cumuni di l'errori di pusizionamentu intraoperatoriu includenu una cumunicazione inadeguata cù u fluoroscopista, a mancanza di riposizionamentu dopu u pusizionamentu (movimentu di l'agulla di pusizionamentu dopu a fluoroscopia) è punti di riferimentu incorretti durante u pusizionamentu (3/4 lombari da e costole in giù) (Figura 4).
Fig. 4 Ragioni di l'errori di lucalizazione preoperatoria è intraoperatoria.
I risultati sopra mostranu chì, ancu s'ellu ci sò parechji metudi di lucalizazione, a grande maggioranza di i chirurghi utilizanu solu uni pochi di elli. Ancu s'è l'errori segmentali chirurgichi sò rari, idealmente sò assenti. Ùn ci hè micca un modu standard per eliminà questi errori; tuttavia, piglià u tempu per realizà u pusizionamentu è identificà e cause abituali di l'errori di pusizionamentu pò aiutà à riduce l'incidenza di l'errori segmentali chirurgichi in a spina toracolumbare.
Data di publicazione: 24 di lugliu di u 2024
