Dopu à a frattura, l'ossu è i tessuti circundanti sò dannighjati, è ci sò diversi principii è metudi di trattamentu secondu u gradu di a ferita. Prima di trattà tutte e fratture, hè essenziale determinà l'estensione di a ferita.
Ferite di i tessuti molli
I. Classificazione
Fratture chjuse
E ferite di i tessuti molli sò classificate da lievi à gravi, di solitu aduprendu u metudu Tscherne (Fig. 1)
Ferita di gradu 0: Ferita minore di i tessuti molli
Ferita di gradu 1: abrasione superficiale o contusione di u tissutu molle chì ricopre u situ di frattura
Ferita di gradu 2: contusione musculare significativa o contusione di a pelle contaminata o tramindui
Ferita di gradu 3: Ferita severa di i tessuti molli cù spustamentu severu, schiacciamentu, sindrome compartimentale o ferita vasculare
Figura 1: Classificazione Tscherne
Frattura Aperta
Siccomu a frattura hè cumunicativa cù u mondu esternu, u gradu di dannu di i tessuti molli hè ligatu à a quantità di energia sperimentata da l'artu durante u traumu, è a classificazione di Gustilo hè generalmente aduprata (Figura 2).
Figura 2: Classificazione di Gustilo
Tipu I: Lunghezza di a ferita pulita < 1 cm, danni musculari minori, nisuna esfoliazione periostale evidente Tipu II: lunghezza di a ferita > 1 cm, nisun dannu evidente di i tessuti molli, furmazione di lembi o lesione da avulsione
Tipu III: A gamma di ferite include a pelle, u musculu, u periostiu è l'ossu, cù traumi più estensivi, cumpresi tipi speciali di ferite da arma da focu è ferite agricule
Tipu IIIa: Cuntaminazione diffusa è/o presenza di lesioni prufonde di i tessuti molli, tessuti molli cù una copertura adeguata di l'osse è di e strutture neurovasculari
Tipu IIIb: cù danni estensivi à i tessuti molli, sò necessarie metastasi musculari rotazionali o libere durante u trattamentu per ottene a copertura.
Tipu IIIc: Fratture aperte cù danni vasculari chì richiedenu riparazione manuale A classificazione di Gustilo tende à peghjurà progressivamente cù u tempu, cù cambiamenti in u gradu di a ferita nutati durante a riparazione.
II. Gestione di e ferite
A guarigione di e ferite richiede ossigenazione, attivazione di i meccanismi cellulari, pulizia di e ferite libere da tessuti contaminati è necrotici. Ci sò quattru tappe principali di guarigione: coagulazione (minuti); fase infiammatoria (ore); fase di u tissutu di granulazione (ghjorni cuntati); periodu di furmazione di u tissutu cicatriziale (settimane).
Stadiazione di u trattamentu
Fase acuta:irrigazione di ferite, debridement, ricostruzione ossea è recuperu di l'ampiezza di u muvimentu
(1) Valutà l'estensione di e lesioni di i tessuti molli è di e lesioni neurovasculari correlate
(2) Aduprà una grande quantità di fluidu isotonicu per l'irrigazione pulsante in a sala operatoria per rimuovere u tissutu necroticu è i corpi stranieri
(3) U debridement hè realizatu ogni 24 ~ 48 ore per caccià tutti i corpi stranieri è i tessuti necrotici da a ferita finu à chì a ferita pò esse chjusa o cumpletamente cuperta (4) A ferita aperta hè estesa in modu apprupriatu, u tissutu prufondu hè cumpletamente espostu, è una valutazione è un debridement efficaci sò realizati.
(5) L'estremità libera di a frattura hè ritratta in a ferita; A piccula corteccia disattivata hè rimossa per esaminà è pulisce a cavità di u midullu osseu
Ricostruzione:trattà e sequele di traumi (unioni ritardata, pseudoarticolazione, deformità, infezione)
Cunvalescenza:Regressione psicologica, suciale è occupazionale di u paziente
Tipu di chjusura di a ferita è cupertura
A chjusura o a cupertura precoce di a ferita (3 ~ 5 ghjorni) pò ottene risultati di trattamentu soddisfacenti: (1) chjusura primaria
(2) chjusura ritardata
(3) chjusura secundaria
(4) trapianto di lembu di spessore mediu
(5) flap vuluntariu (flap digitale adiacente)
(6) lembu pediculare vasculare (lembu gastrocnemius)
(7) lembo liberu (Fig. 3)
Figura 3: Spessu sò furnite viste parziali di trapianti gratuiti.
Danni à l'osse
I. Direzzione di a linea di frattura
Trasversale: Schema di carica di una frattura trasversale causata da a tensione
obliquamente: Modu di carica di una pressione per via di una frattura diagonale
Spirale: Schema di carica di una frattura torsionale per via di una frattura a spirale
II.Fratture
Classificazione secondu e fratture, i tipi di fratture, ecc. (Fig. 4)
E fratture cumminute sò fratture cù 3 o più frammenti d'ossu vivi, di solitu risultanti da una ferita à alta energia.
A frattura patologica di a linea di frattura si verifica in a zona di deterioramentu osseu di a malatia precedente, cumprese: tumore osseu primariu, metastasi ossee, osteoporosi, malatia metabolica di l'osse, ecc.
E fratture incomplete ùn si rompenu micca in pezzi separati d'ossu
Fratture segmentali cù frammenti di frattura distali, medii è prossimali. U segmentu mediu hè affettatu da l'approvvigionamentu di sangue, di solitu per via di una ferita à alta energia, cù u distaccu di tessuti molli da l'ossu, chì causa prublemi di guarigione ossea.
Fratture cù difetti ossei, fratture aperte cù frammenti ossei, o fratture inattive da traumi chì devenu esse eliminate, o fratture cumminute gravi chì risultanu in difetti ossei.
E fratture cù frammenti d'ossu à farfalla sò simili à e fratture segmentali in quantu ùn implicanu micca tutta a sezione trasversale di l'ossu è sò generalmente u risultatu di a viulenza di flessione.
E fratture da stress sò causate da carichi ripetuti è si verificanu spessu in u calcagnu è a tibia.
E fratture d'avulsione causanu una frattura di u puntu d'inserzione di l'ossu quandu un tendinu o ligamentu hè stiratu.
E fratture di cumpressione sò fratture in cui i frammenti ossei sò compressi, di solitu da carichi assiali.
Figura 4: Classificazione di e fratture
III. Fattori chì influenzanu a guarigione di e fratture
Fattori biologichi: età, malatia metabolica di l'osse, malatia sottostante, livellu funzionale, statu nutrizionale, funzione neurologica, danni vasculari, ormoni, fattori di crescita, statu di salute di a capsula di u tissutu molle, gradu di sterilità (frattura aperta), fumu, medicazione, patologia lucale, livellu di energia traumatica, tipu d'ossu, gradu di difettu osseu, fattori meccanichi, gradu di attaccamentu di u tissutu molle à l'ossu, stabilità, struttura anatomica, livellu di energia traumatica, gradu di difettu osseu.
IV. Modalità di trattamentu
U trattamentu non chirurgicu hè indicatu per i pazienti cun ferite à bassa energia o chì sò inoperabili per via di fattori sistemichi o lucali.
Riducendu: trazione longu l'asse longu di l'artu, separazione di a frattura.
Fissazione di u corsettu à e duie estremità di a frattura torna: fissazione di l'ossu riduttu per mezu di una fissazione esterna, cumprese a tecnica di fissazione à trè punti.
Tecnica di fissazione di cumpressione cuntinua di l'osse tubulari trazione: un modu di riduzione, cumprese a trazione di a pelle, a trazione ossea.
Trattamentu chirurgicu
(1) A fissazione esterna hè adatta per e fratture aperte, e fratture chjuse cù traumi severi di i tessuti molli è e fratture accumpagnate da infezioni (Fig. 5)
Figura 5: Prucedura di fissazione esterna
(2) A fissazione interna hè applicabile à altri tipi di fratture è seguita u principiu AO (Tavula 1)
Tavula 1: Evoluzione di l'AO in a terapia di e fratture
I frammenti interfratture necessitanu una fissazione per compressione, cumprese a compressione statica (viti di compressione), a compressione dinamica (chiodi intramidulari senza bloccaggio), a steccatura (scorrevolezza trà l'ughjettu internu è l'ossu) è a fissazione a ponte (materiale internu chì attraversa l'area comminuta).
(4) Riduzione indiretta:
A tecnulugia di trazione hè implementata in a zona cumminata di a frattura per riduce u frammentu per via di a tensione di u tissutu molle, è a forza di trazione hè derivata da u dispusitivu di trazione femurale, u fissatore esternu, u dispusitivu di tensione di l'articulazione AO o l'apritore di lamina.
V. Stadiazione di u trattamentu
Sicondu u prucessu biochimicu di guarigione di a frattura, hè divisu in quattru tappe (Tavula 2). À u listessu tempu, cumminatu cù u prucessu biochimicu, u trattamentu di a frattura hè divisu in trè tappe, chì prumove u cumpletamentu di u prucessu biochimicu è a guarigione di a frattura (Fig. 6).
Tavula 2: Corsu di vita di a guarigione di e fratture
Figura 6: Schema di a guarigione di e fratture in i topi
Fase infiammatoria
L'emorragia da u situ di a frattura è da i tessuti molli circundanti forma un ematoma, u tissutu fibrovasculare si forma à l'estremità fratturata, è l'osteoblasti è i fibroblasti cumincianu à proliferà.
Tempu di inattività
A risposta originale di u callu si verifica in 2 settimane, cù a furmazione di un scheletru di cartilagine seguita da a furmazione di un callu per ossificazione endocondrale, è tutte e forme specifiche di guarigione di e fratture sò ligate à a modalità di trattamentu.
Ristrutturazione
Durante u prucessu di riparazione, l'ossu intrecciatu furmatu hè rimpiazzatu da l'ossu lamellare, è a cavità midullare hè ricanalizzata per marcà u cumpletamentu di a riparazione di a frattura.
Cumplicazione
L'unione ritardata si manifesta principalmente da a frattura chì ùn guarisce micca in u tempu previstu, ma hà sempre una certa attività biologica, è e ragioni di u ritardu di l'unione sò varie, chì sò ligate à i fattori chì influenzanu a guarigione di a frattura.
A non unione si manifesta cum'è una frattura senza evidenza di guarigione clinica o radiologica, è e principali realizazioni sò:
(1) Nonunione atrofica per via di a nonvascularizazione è di a mancanza di capacità biologica di guarigione, tipicamente manifestata cum'è stenosi di l'estremità rotta di l'ossu è assenza di vasi sanguigni, è u prucessu di trattamentu richiede a stimulazione di l'attività biologica lucale (injertu osseu o resezione corticale ossea è trasportu osseu).
(2) A nonunione ipertrofica hà una vascolarizazione transitoria è una capacità biologica, ma manca di stabilità meccanica, chì si manifesta tipicamente cum'è una crescita eccessiva di l'estremità rotta di a frattura, è u trattamentu hà bisognu di aumentà a stabilità meccanica (fissazione di placca ossea è viti).
(3) A nonunione distrofica hà un apportu di sangue sufficiente, ma ùn ci hè guasi nisuna furmazione di callu, è a riduzione di a frattura deve esse rifatta per via di un spustamentu è una riduzione insufficiente di l'estremità rotta di a frattura.
(4) Per a nonunione infettiva cù infezzione cronica, u trattamentu deve prima caccià u focu di l'infezzione, è dopu prumove a guarigione di a frattura. L'osteomielite da infezzione ossea hè una malatia di l'osse è di l'infezzione ossea, chì pò esse infezzione diretta di ferite aperte o infezzione patogena per via ematica, è hè necessariu identificà i microrganismi è i patogeni infettati prima di u trattamentu.
A sindrome di u dolore regiunale cumplessu hè carattarizata da dolore, iperestesia, allergie à l'estremità, flussu di sangue lucale irregulare, sudazione è edema, cumprese anomalie di u sistema nervosu autonomicu. Di solitu si verifica dopu à traumi è chirurgia, è hè rilevata è trattata precocemente, cù un bloccu nervosu simpaticu se necessariu.
• L'ossificazione eterotopica (HO) hè cumuna dopu à un traumu o una chirurgia, è hè più cumuna in u gomitu, l'anca è a coscia, è i bifosfonati orali ponu inibisce a mineralizazione ossea dopu à l'iniziu di i sintomi.
• A pressione in u compartimentu perifisariu aumenta à un certu livellu, alterendu a perfusione interna.
• A ferita neurovasculare hà diverse cause di ferita neurovasculare per via di diverse localizzazioni anatomiche.
• A necrosi avasculare si verifica in zone di approvvigionamentu di sangue insufficiente, Specificamente, vede a ferita è a situazione anatomica, ecc., è si verificanu danni irreversibili.
Data di publicazione: 31 dicembre 2024
