In l'ultimi decennii, l'incidenza di fratture omerali prossimali (PHF) hè aumentata di più di u 28%, è u tassu chirurgicu hè aumentatu di più di u 10% in i pazienti di 65 anni è più. Ovviamente, a diminuzione di a densità ossea è l'aumentu di u numeru di cadute sò i principali fattori di risicu in a crescente pupulazione anziana. Ancu s'è diversi trattamenti chirurgichi sò dispunibili per gestisce i PHF spiazzati o instabili, ùn ci hè micca consensu nantu à u megliu approcciu chirurgicu per l'anziani. U sviluppu di piastre di stabilizazione di l'angulu hà furnitu una opzione di trattamentu per u trattamentu chirurgicu di i PHF, ma l'altu tassu di cumplicazione finu à u 40% deve esse cunsideratu. I più cumunimenti signalati sò u collassu di l'adduzione cù u dislocamentu di a vite è a necrosi avasculare (AVN) di a testa omerale.
A riduzione anatomica di a frattura, a restaurazione di u mumentu omerale è a fissazione sottutanea precisa di a vite ponu riduce tali cumplicazioni. A fissazione di a vite hè spessu difficiule da ottene per via di a qualità ossea compromessa di l'umeru prossimale causata da l'osteoporosi. Per risolve stu prublema, u rinfurzamentu di l'interfaccia ossu-vite cù una scarsa qualità ossea applicendu cimentu osseu di polimetilmetacrilatu (PMMA) intornu à a punta di a vite hè un novu approcciu per migliurà a forza di fissazione di l'implantu.
U studiu attuale hà avutu per scopu di valutà è analizà i risultati radiografici di i PHF trattati cù placche di stabilizazione angulate è aumentu supplementu di a punta di e viti in pazienti di più di 60 anni.
Ⅰ.Materiale è Metudu
Un totale di 49 pazienti sò stati sottumessi à una placcatura stabilizzata à l'angulu è à un aumentu supplementu di cimentu cù viti per PHF, è 24 pazienti sò stati inclusi in u studiu secondu i criteri d'inclusione è d'esclusione.
Tutti i 24 PHF sò stati classificati utilizendu u sistema di classificazione HGLS introduttu da Sukthankar è Hertel utilizendu scansioni TC preoperatorie. E radiografie preoperatorie è ancu e radiografie semplici postoperatorie sò state valutate. Una riduzione anatomica adeguata di a frattura hè stata cunsiderata ottenuta quandu a tuberosità di a testa omerale hè stata ri-ridotta è hà mostratu menu di 5 mm di spaziu o spustamentu. A deformità di adduzione hè stata definita cum'è una inclinazione di a testa omerale in relazione à a diafisi omerale inferiore à 125° è a deformità in valgo hè stata definita cum'è superiore à 145°.
A penetrazione primaria di a vite hè stata definita cum'è a punta di a vite chì penetra u bordu di a corteccia midullare di a testa omerale. U spustamentu di a frattura secundaria hè statu definitu cum'è un spustamentu di a tuberosità ridutta di più di 5 mm è/o un cambiamentu di più di 15° in l'angulu d'inclinazione di u frammentu di a testa nantu à a radiografia di seguitu paragunata à a radiografia intraoperatoria.
Tutte l'intervenzioni chirurgiche sò state realizate per via di un approcciu deltopettorale maiò. A riduzione di a frattura è u pusizionamentu di a placca sò stati realizati in modu standard. A tecnica di aumentu cù vite-cimentu hà utilizatu 0,5 ml di cimentu per l'aumentu di a punta di a vite.
L'immobilizazione hè stata effettuata dopu l'operazione in una fascia di bracciu persunalizata per a spalla per 3 settimane. U muvimentu passivu è attivu assistitu precoce cù a modulazione di u dolore hè statu iniziatu 2 ghjorni dopu l'operazione per ottene una gamma completa di muvimentu (ROM).
III.Cunsequenza.
Risultati: Ventiquattru pazienti sò stati inclusi, cù una età mediana di 77,5 anni (intervallu, 62-96 anni). Ventunu eranu donne è trè eranu masci. Cinque fratture in 2 parti, 12 fratture in 3 parti è sette fratture in 4 parti sò state trattate chirurgicamente cù placche di stabilizazione angulate è un aumentu supplementu cù viti-cimentu. Trè di e 24 fratture eranu fratture di a testa omerale. A riduzione anatomica hè stata ottenuta in 12 di i 24 pazienti; a riduzione cumpleta di a corteccia mediale hè stata ottenuta in 15 di i 24 pazienti (62,5%). À 3 mesi dopu l'operazione, 20 di i 21 pazienti (95,2%) avianu ottenutu a consolidazione di a frattura, eccettu per 3 pazienti chì anu necessitatu una chirurgia di revisione precoce.
Un paziente hà sviluppatu un spustamentu secundariu precoce (rotazione posteriore di u frammentu di a testa omerale) 7 settimane dopu a chirurgia. A revisione hè stata realizata cù una artroplastica totale inversa di a spalla 3 mesi dopu a chirurgia. A penetrazione primaria di e viti per via di una piccula perdita di cimentu intraarticulare (senza erosione maiò di l'articulazione) hè stata osservata in 3 pazienti (2 di i quali avianu fratture di a testa omerale) durante u seguitu radiograficu postoperatoriu. A penetrazione di e viti hè stata rilevata in u stratu C di a piastra di stabilizazione di l'angulu in 2 pazienti è in u stratu E in un altru (Fig. 3). 2 di questi 3 pazienti anu sviluppatu successivamente necrosi avasculare (AVN). I pazienti sò stati sottumessi à una chirurgia di revisione per via di u sviluppu di AVN (Tavule 1, 2).
III.Discussione.
A cumplicazione più cumuna in e fratture omerali prossimali (PHF), oltre à u sviluppu di necrosi avasculare (AVN), hè u dislocamentu di a vite cù u susseguente collassu di adduzione di u frammentu di a testa omerale. Stu studiu hà trovu chì l'aumentu cù cimentu è vite hà risultatu in un tassu di unione di 95,2% à 3 mesi, un tassu di spustamentu secundariu di 4,2%, un tassu AVN di 16,7% è un tassu di revisione tutale di 16,7%. L'aumentu cù cimentu di e viti hà risultatu in un tassu di spustamentu secundariu di 4,2% senza alcun collassu di adduzione, chì hè un tassu più bassu paragunatu à circa 13,7-16% cù a fissazione cunvinziunale cù placca angulata. Ricumandemu fermamente chì si faccianu sforzi per ottene una riduzione anatomica adeguata, in particulare di a corteccia omerale mediale in a fissazione angulata cù placca di PHF. Ancu s'ellu si applica un aumentu supplementu di a punta di a vite, i criteri di fallimentu potenziale ben cunnisciuti devenu esse cunsiderati.
U tassu di revisione generale di 16,7% utilizendu l'aumentu di a punta di a vite in questu studiu hè in a gamma più bassa di i tassi di revisione publicati prima per e piastre di stabilizazione angulare tradiziunale in i PHF, chì anu mostratu tassi di revisione in a pupulazione anziana chì varianu da 13% à 28%. Nisuna attesa. U studiu multicentricu prospetticu, randomizatu è cuntrullatu realizatu da Hengg et al. ùn hà micca mostratu u benefiziu di l'aumentu di a vite di cimentu. Trà un totale di 65 pazienti chì anu cumpletatu un seguitu di 1 annu, u fallimentu meccanicu si hè verificatu in 9 pazienti è 3 in u gruppu di aumentu. AVN hè statu osservatu in 2 pazienti (10,3%) è in 2 pazienti (5,6%) in u gruppu senza aumentu. In generale, ùn ci eranu differenze significative in l'occorrenza di eventi avversi è risultati clinichi trà i dui gruppi. Ancu s'è questi studii si sò cuncentrati nantu à i risultati clinichi è radiologichi, ùn anu micca valutatu e radiografie in tantu dettagliu cum'è questu studiu. In generale, e cumplicazioni rilevate radiologicamente eranu simili à quelle in questu studiu. Nisunu di sti studii hà signalatu una perdita di cimentu intra-articulare, eccettu per u studiu di Hengg et al., chì anu osservatu questu avvenimentu avversu in un paziente. In u presente studiu, a penetrazione primaria di a vite hè stata osservata duie volte à u livellu C è una volta à u livellu E, cù una successiva perdita di cimentu intra-articulare senza alcuna rilevanza clinica. U materiale di cuntrastu hè statu iniettatu sottu cuntrollu fluoroscopicu prima chì l'aumentu di cimentu fussi applicatu à ogni vite. Tuttavia, diverse viste radiografiche in diverse pusizioni di u bracciu devenu esse realizate è valutate più attentamente per escludere qualsiasi penetrazione primaria di a vite prima di l'applicazione di cimentu. Inoltre, u rinforzu di cimentu di e viti à u livellu C (cunfigurazione divergente di a vite) deve esse evitatu per via di u più altu risicu di penetrazione di a vite principale è di a successiva perdita di cimentu. L'aumentu di a punta di a vite di cimentu ùn hè micca cunsigliatu in i pazienti cù fratture di a testa omerale per via di l'altu putenziale di perdita intra-articulare osservatu in questu mudellu di frattura (osservatu in 2 pazienti).
VI. Cunclusione.
In u trattamentu di i PHF cù placche stabilizate à l'angulu chì utilizanu cimentu PMMA, l'aumentu di a punta di a vite di cimentu hè una tecnica chirurgica affidabile chì migliora a fissazione di l'implantu à l'ossu, risultendu in un bassu tassu di spustamentu secundariu di 4,2% in i pazienti osteoporotici. In paragone cù a literatura esistente, hè stata osservata una maggiore incidenza di necrosi avasculare (AVN) principalmente in i mudelli di fratture severi è questu deve esse pigliatu in contu. Prima di l'applicazione di cimentu, qualsiasi perdita intraarticulare di cimentu deve esse attentamente esclusa per via di a somministrazione di mediu di cuntrastu. A causa di l'altu risicu di perdita intraarticulare di cimentu in e fratture di a testa omerale, ùn ricumandemu micca l'aumentu di a punta di a vite di cimentu in questa frattura.
Data di publicazione: 06/08/2024
