In l'ultimi decennii, l'incidenza di fratture humerali proximali (PHFs) hà aumentatu di più di 28%, è a tarifa chirurgica hè aumentata di più di 10% in i pazienti di 65 anni è più. Ovviamente, a diminuzione di a densità di l'osse è l'aumentu di u numeru di cadute sò fattori di risichi maiò in a pupulazione anziana crescente. Ancu s'ellu sò dispunibuli diversi trattamenti chirurgici per gestisce i PHF spostati o instabili, ùn ci hè micca cunsensu nantu à u megliu approcciu chirurgicu per l'anziani. U sviluppu di i platti di stabilizazione di l'angulu hà furnitu una opzione di trattamentu per u trattamentu kirurggicu di i PHF, ma l'altu ritmu di cumplicazione di finu à u 40% deve esse cunsideratu. I più cumunimenti rappurtati sò u colapsu di l'adduction cù u dislodgement di viti è a necrosi avascular (AVN) di a testa humerale.
A riduzzione anatomica di a frattura, a risturazione di u mumentu humeral, è a fissazione subcutanea precisa di a vite pò riduce tali cumplicazioni. A fissazione di viti hè spessu difficiuli di ottene per via di a qualità di l'ossu compromessa di l'humerus proximal causata da l'osteoporosi. Per affruntà stu prublema, rinfurzà l'interfaccia bone-screw cù una mala qualità di l'ossu cù l'applicazione di cimentu d'ossu di polimetilmetacrilato (PMMA) intornu à a punta di a vite hè un novu approcciu per migliurà a forza di fissazione di l'implant.
U studiu attuale hà u scopu di valutà è analizà i risultati radiugrafici di PHF trattati cù platti di stabilizazione angulata è incrementu di punta di viti supplementari in pazienti di più di 60 anni.
Ⅰ.Materiale è Metudu
Un totale di 49 pazienti anu sottumessu à l'angulamentu stabilizatu è l'aumentu di cimentu supplementu cù viti per PHF, è i pazienti 24 sò stati inclusi in u studiu basatu nantu à i criterii d'inclusione è esclusione.
Tutti i 24 PHF sò stati classificati cù u sistema di classificazione HGLS introduttu da Sukthankar è Hertel cù scans CT preoperatori. I radiografii preoperatori è ancu e radiografii postoperatori sò stati valutati. A riduzzione anatomica adatta di a frattura hè stata cunsiderata cum'è quandu a tuberosità di a testa humeral hè stata ridutta è mostrava menu di 5 mm di gap o displacement. A deformità di l'adduction hè stata definita cum'è una inclinazione di a testa humeral relative à l'arburu humeral di menu di 125 ° è a deformità di valgus hè stata definita cum'è più di 145 °.
A penetrazione primaria di a vite hè stata definita cum'è a punta di a vite chì penetra in u cunfini di a corteccia medulare di a testa humeral. U spustamentu di a frattura secundaria hè stata definita cum'è un spustamentu di a tuberosità ridutta di più di 5 mm è / o un cambiamentu di più di 15 ° in l'angolo di inclinazione di u frammentu di a testa nantu à a radiografia di seguitu cumparatu cù a radiografia intraoperatoria.
Tutte e chirurgie sò state realizate per via di un approcciu deltopectoralis major. A riduzzione di a frattura è a pusizioni di u piattu sò stati realizati in una manera standard. A tecnica d'aumentu di u cimentu di viti hà utilizatu 0,5 ml di cimentu per l'aumentu di a punta di viti.
L'immobilizazione hè stata realizata postoperatoriamente in un bracciu persunalizatu per a spalla per 3 sette. U muvimentu attivu passivu è assistitu iniziale cù a modulazione di u dolore hè statu iniziatu 2 ghjorni postoperatori per ottene una gamma completa di movimentu (ROM).
Ⅱ.Cunsiguenza.
Risultati: Vinti-quattru pazienti sò stati inclusi, cù una età mediana di 77,5 anni (range, 62-96 anni). Vinti unu eranu femine è trè masci. Cinque fratture 2-part, 12 3-part fractures, è sette fratture 4-parts sò stati trattati chirurgicamente cù platti di stabilizazione angulata è augmentation addiziale di cimentu di viti. Trè di e 24 fratture eranu fratture di u capu humeral. A riduzzione anatomica hè stata ottenuta in 12 di i pazienti 24; A riduzzione cumpleta di a corteccia mediale hè stata ottenuta in 15 di i 24 pazienti (62,5%). À 3 mesi dopu a cirurgia, 20 di i 21 pazienti (95,2%) avianu ottinutu l'unione di frattura, eccettu per i pazienti 3 chì necessitavanu cirurgia di rivisione precoce.
Un pacientu hà sviluppatu u muvimentu secundariu precoce (rotazione posteriore di u frammentu di u capu humeral) 7 simane dopu a cirurgia. A rivisione hè stata fatta cù una artroplastia di spalla totale inversa 3 mesi dopu a cirurgia. A penetrazione primaria di viti per via di una piccula fuga di cimentu intraarticular (senza l'erosione maiò di l'articulazione) hè stata osservata in 3 pazienti (2 di quale anu avutu fratture di a testa di l'umeru) durante u seguimentu radiugraficu postoperatoriu. A penetrazione di Screw hè stata rilevata in a capa C di u pianu di stabilizazione di l'angulu in i pazienti 2 è in a capa E in un altru (Fig. 3). 2 di questi 3 pazienti anu sviluppatu successivamente necrosi avascular (AVN). I pazienti anu sottumessu a cirurgia di rivisione per u sviluppu di AVN (Table 1, 2).
Ⅲ.Discussione.
A complicazione più cumuna in fratture humerali proximali (PHFs), in più di u sviluppu di necrosi avascular (AVN), hè a dislocazione di viti cù u colapsu di l'adduction sussegwente di u frammentu di a testa humeral. Stu studiu truvò chì l'aumentu di u cimentu-screw hà risultatu in un tassu di unione di 95,2% à 3 mesi, u tassu di spustamentu secundariu di 4,2%, u tassu AVN di 16,7%, è a tarifa di rivisione tutale di 16,7%. L'aumentu di u cimentu di i viti hà risultatu in un ritmu di spostamentu secundariu di 4,2% senza alcun colapsu di adduzione, chì hè un ritmu più bassu cumparatu à l'approssimativamente 13,7-16% cù a fissazione di placca angulata convenzionale. Ricumandemu fermamente chì i sforzi sò fatti per ottene una riduzzione anatomica adatta, in particulare di a corteccia humerale mediale in a fissazione di placche angulate di PHF. Ancu s'ellu hè applicatu un incrementu supplementu di punta di vite, deve esse cunsideratu criterii di fallimentu potenziale ben cunnisciuti.
U tassu di revisione generale di 16.7% cù l'aumentu di punta di viti in stu studiu hè in a gamma più bassa di i tassi di revisione precedentemente publicati per i platti di stabilizazione angulare tradiziunale in PHF, chì anu dimustratu tassi di revisione in a populazione anziana chì varieghja da 13% à 28%. No aspetta. U studiu prospective, randomized, cuntrullatu multicentru realizatu da Hengg et al. ùn hà micca dimustratu u benefiziu di l'aumentu di a vite di cimentu. Trà un totale di 65 pazienti chì anu cumpletu u seguitu di 1 annu, fallimentu meccanicu hè accadutu in 9 pazienti è 3 in u gruppu di augmentation. AVN hè stata osservata in 2 pazienti (10.3%) è in 2 pazienti (5.6%) in u gruppu non-enhanced. In generale, ùn ci era micca differenze significative in l'occurrence di l'avvenimenti avversi è i risultati clinichi trà i dui gruppi. Ancu s'è sti studii fucalizza nantu à i risultati clinichi è radiologichi, ùn anu micca evaluatu e radiografia in quantu dettagliu cum'è stu studiu. In generale, i cumplicazioni radiologicamente rilevati eranu simili à quelli in stu studiu. Nisunu di sti studii hà riportatu una fuga di cimentu intra-articular, fora di u studiu di Hengg et al., chì hà osservatu stu avvenimentu avversu in un paziente. In u presente studiu, a penetrazione primaria di a vis hè stata osservata duie volte à u nivellu C è una volta à u livellu E, cù una fuga di cimentu intra-articular senza alcuna rilevanza clinica. U materiale di cuntrastu hè statu injectatu sottu un cuntrollu fluoroscòpicu prima chì l'aumentu di cimentu hè appiicatu à ogni viti. Tuttavia, diverse viste radiugrafiche à e diverse pusizioni di u bracciu duveranu esse realizate è valutate più attentamente per escludiri ogni penetrazione primaria di viti prima di l'applicazione di cimentu. Inoltre, u rinforzu di cimentu di i viti à u nivellu C (configurazione divergente di viti) deve esse evitata per via di u risicu più altu di penetrazione di a viti principale è a successiva fuga di cimentu. L'aumentu di a punta di viti di cimentu ùn hè micca cunsigliatu in i malati cù fratture di a testa di l'umerali per via di l'altu potenziale per a fuga intraarticular osservata in stu mudellu di frattura (osservatu in 2 pazienti).
VI. Cunclusioni.
In u trattamentu di PHF cù placche stabilizzate in l'angolo chì utilizanu cimentu PMMA, l'aumentu di punta di viti di cimentu hè una tecnica chirurgica affidabile chì aumenta a fissazione di l'implant à l'ossu, risultante in un ritmu di spostamentu secundariu bassu di 4.2% in i pazienti osteoporosi. Comparatu cù a literatura esistente, una incidenza aumentata di necrosi avascular (AVN) hè stata osservata principarmenti in mudelli di frattura severi è questu deve esse cunsideratu. Prima di l'applicazione di cimentu, ogni fuga di cimentu intraarticular deve esse escluditu cù cura per l'amministrazione media di cuntrastu. A causa di l'altu risicu di perdite di cimentu intraarticular in fratture di a testa di l'umerali, ùn ricumandemu micca l'aumentu di a punta di cimentu in questa frattura.
Tempu di Postu: Aug-06-2024
