In l'ultimi decennii, l'incidenza di fratture umiere vicine (pHFS) hà aumentatu da u 28%, è a tarifa chirurgica hà aumentatu da più di 10% in i pazienti di 65 anni è più. Ovveramente, diminuì a densità di l'ossa è u numeru aumentatu di cadute sò fattori di risicu impurtanti in l'aumentu di a pupulazione anziana. Ancu se diverse trattamenti chirurgichi sò dispunibili per gestisce e pagine spustati o inestabili, ùn ci hè micca un cunsensu à u megliu avvicinamentu chirurgicu per l'anziani. U sviluppu di e platti di stabilizazione di l'angolo hà furnitu una opzione di trattamentu per u trattamentu chirurgicu di PhFs, ma a tarifa complicazione di finu à u 40% deve esse cunsideratu. U più cumunamente riportatu sò di l'addoccione collapse cun dislocità di u grida è di e necrosi avascular (AVN) di a testa umica.
Reduzione anatomica di a frattura, restaturazione di fotografia umurale, è precisanu fissazione subcutaneo di u vitru pò riduce tali cumplicamenti. U fissazione di viti hè spessu difficiule per ottene a causa di l'osse di l'ossi compromessu di l'umerù prossimale causata da osteoporosi. Per indirizzà stu prublema, rinfurzà l'interfaccia di l'osseu cù a qualità di l'osse povera per applicà u cimentu di l'osse di polemia
U studiu attuale hà cunsideratu à evaluà e ricerca di i PHFS trattati cù piatti di stabili è di raghju d'angulare aghjuntu di fiori più di 60 anni.
Ⅰ.Materiale è metudu
Un totale di 49 pazienti underwent di l'allegamentu stancu è a l'azmentazione di cimentu addiziunali cù PHFS, è 24 pazienti sò stati inclusi in u studiu basatu nantu à i criterii di l'inclusione è di esclusioni.
Tutti i 24 PHFS sò stati classificati utilizendu u sistema di classificazione HGLS hà introduttu da Sukthankar è l'ittel utilizendu scans di CT preoperatori. I radiografie preoperatorie è ancu i radiografie di chianu postoperatori eranu valutati. A riduzzione anatomica adattazione di a frattura era cunsiderata realizata quandu a tererosità di a testa umana hè stata ridotta è mostrava menu di 5 mm di gap o spustamentu. A deformità di aghjunzione hè stata definita cum'è una incrinazione di a testa umretale relative à l'arcu umrigal di menu di 125 ° e deformità di menu di 125 °. Hè più di u 145 °.
A penetrazione primaria hè stata definita cum'è a punta di u viti penetra a fruntiera di a cortezza di a medullaria di a testa umile. U spustamentu di frattura secondaria hè statu definita cum'è un sputore di a tarrianza ridutti di a tarrianza ridutta di di più di 5 mm è un cambiamentu di più di 15 °
Tutte e ciergie sò stati realizati via un approcciu principale di deltopectoralis. A riduzzione di a riduzzione di frattura è u postu di u piattu sò stati realizati in modu standard. Tecnica di l'augmentu di u velimentu utilizatu 0,5 ml di cimentu per u vite a aermentazione.
L'immobilizzazione hè stata realizata postoperativamente in un bracciu persunalizatu sling per a spalla per 3 settimane. U muvimentu previstu previstu è assistitu cù u dolore di u dolore era iniziatu 2 ghjorni postoperativamente per ottene una gamma completa di muvimentu (ROM).
Ⅱ.Cunsequenza.
Risultati: vinti quattru pazienti sò stati includenu, cù una età mediana di u 77,5 anni (ramma, 62-96 anni). Vint'anni eranu femine è trè eranu male. Cinque fratture 2 part Trè di e 24 fratture eranu fratture di a testa umile. A riduzzione anatomica hè stata ottenuta in u 12 di i 24 pazienti; A riduzione cumpletu di a Cortex mediana hè stata ottenuta in 15 di i 24 pazienti (62,5%). À 3 mesi Dopu Chirurgia, 20 di 21 Pazienti (95,2%) avianu ottenutu a sesseria di frattura, eccettu per e chiru di rivisione prima.
Un paziente hà sviluppatu u spustamentu secundariu prima (rotazione posteriore di a framzione umana di a testa) 7 settimane dopu a chirurgia. A rivisione hè stata realizata cù un artroplastia inversa inversa 3 mesi dopu a chirurgia. A penetrazione primaria per via di a piccula fuga di cimentu intraarticulare (senza l'erosione principale di a cunghjunzione) hè stata osservata in 3 pazienti (2 di quale avianu a frattatura radiaografica postoperativa). A penetrazione di u viti hè stata rilevata in a capa di u platu di stabilizazione di l'angolo in 2 pazienti è in l'osseu in un altru (Fig. 3). 2 di questi 3 pazienti sviluppati necrosi avasculari (AVN). I pazienti sottumessi di rivisione sottumessu per u sviluppu di AVN (tavule 1, 2).
Ⅲ.Discussione.
A complicazione più cumuna in fratture ometimali esempie (PHIFS), oltre u sviluppu di a necrosis avascular (AVN), hè di scorciata di l'aghjurnamentu suluquente di a farmentazione di u capu più spiciale. Stu studiu hà truvatu chì l'aermentazione cimentu-visew hà risultatu in una tarifa unione di 9 mesi, a tarifa secondaria di 4,2%, Talata di 16,7% di u 16,7%. Augmentà di u cimentu hà risultatu in una rata di u spelamentu secondu di 4,2% senza qualsiasi colza addocciosa, chì hè un ritrattu inflettu cumparatu à u fixazione apprussimativa di u XVIe. Cun cunsiglieremu chì i sforzi esse fatte per ottene riduzione anatomica abile, in particulare di u cortex umale mediu in fixazione argumentata di PhFS. Ancu s'è azmentazione di u viti supplementu hè applicatu, i criterii di fallimentu di potenziale, ben cunnisciutu deve esse cunsideratu.
Rate di rivisione di u Traspunamentu generale di u 16,7% utilizendu frasi di gridiziu in questu studiu hè in piatti più bassi in i piatti di stabilizazione intovrialmente chì varieghja da u 13% à 28%. Senza aspittà. U pruspettivu, aleatoriu, un studiu multicenter cuntrullatu realizatu da hengg et al. ùn hà micca mustratu u benefiziu di aumentamentu di u velocità di cimentu. Trà un totale di 65 pazienti chì anu finitu u fallimentu di u seguitu di 1 annu, u fallimentu meccanicu hè accadutu in 9 pazienti è 3 in u gruppu di aumentazione. Avn hè statu osservatu in 2 pazienti (10.3%) è in 2 pazienti (5,6%) in u gruppu micca rinfurzatu. Generale, ùn ci eranu micca diffirenze significattivi in l'occurrentia di eventi avversi è i risultati clinichi trà i dui gruppi. Eppuru sti studii si focalizeghjanu nantu à i risultati clinichi è radiiologichi, ùn anu micca valutà i radicelli in quantu dettagliate questu studiu. In generale, i cumplicazioni rilevate radiologicamente eranu simili à quelli in stu studiu. Nisunu di questi studii riportò a fuga intrappulata di cimentu Intra-articularia, eccettu u studiu di Hengg et al., Chì osservò stu avversu in un paciversariu. In u presentatu prisentu, a penetrazione primaria hè stata osservata duie volte à u livellu C è una volta à u nivellu è, cù una sola fuga intra-articulare sussegusta senza alcuna rilevazione clinica. U materiale di u cuntrastu hè statu injected sottu u cuntrollu fluoroscopicu prima di l'augmentazione di u cimentu hè stata applicata à ogni viti. Eppuru, diverse opinioni radiografiche in diverse pessi di bracciu deve esse realizati è evaluati di più per escludere qualsiasi penetrazione primaria prima di l'applicazione di cimentu. Inoltre, rinforza di cimentu in u nivellu c (arrubbulatu a cunfigurazione di divergente) deve esse evitata per u risicu più altu di a penzia principale di u viti è sussegwenti U vestitu Cimentu Cimentu ùn hè micca cunsigliatu in i pazienti cù i fratture di a testa à causa di u putenziale altu per a fuga intraartu osservata in stu mudellu di frattura (osservatu in 2 pazienti).
VI. Cunclusione.
In u trattamentu di PHIFS cù piatti affitti cù piatti stabilizzati usendu pmma cemimentu hè una tecnica chiru di ti ti ti tipp hè una tecnica chjachje chì Compuratu cù a literatura esistente, una incidenza aumentata di necrosi avasculare (AVN) hè stata osservata principarmenti in mudelli di frattu severa è chì deve esse pigliati in contu. Prima di l'applicazione di cimentu, qualsiasi fuga di cimentu intraarticulare deve esse currettamente escluditu da l'amministrazione mediu di cuntrastu. Per via di u altu risicu di caccia di cimentu intraarticulare in fratture di testa in argumente, ùn cunsigliu micca di u cimentu di a grippa in questa frattura.
Tempu post: Aug-06-2024
