U malunione navicular si trova in circa 5-15% di tutte e fratture agute di l'osse naviche, cù necrosis naviche chì si trovanu in circa 3%. I fattori di risicu per a diagnostica naviche include diagnostichi mancati o ritardati, a linea di frattura, spustamentu più grande di 1 mm, è frattura in instabilità di carpale. Si sinu senza trattatu, Nisunion OsteoCulariu Nurmatu hè spessu assuciatu cù artrite traumatiche, cunnisciute ancu micca naviculari osteochondral Nonunion cù Collapsing Osteoartriti.
L'osse di l'osse cù o senza un flap vascularatu pò esse usatu per trattà a nonunione osteochondrale naviche. Eppuru, perchè i pazienti cun osseoneoscosi di u polu Proximicu di l'onu prossimia, i Risultati di l'ossezzione puderanu insatisfactanti, è a tariffa di u guariscenza hè solu 40% -67%. In cuntrastu, a tarifa di curazione di l'osse osse cù flaps vasculari si ponu più altu cum'è 88% -91%. I principali pratiche di l'osse vascularate in a pratica clinica include 1,2-Icsra-tippulata RADL, Implanto Vascular, Flegal di u Radice (MFC VBG), etc. I risultati vasculariati sò satisfacente. U VBG Gratuitu hè statu affissatu per esse affettatu in u trattamentu di u coltu nipoulari cù colle mataculgue, è u mfc vbg arce compullare di a filiera articularia cum'è a ramu trucco Comparatu cù altre flaps, U VBG di MFC furnisce abbastanza struttu di struttivo per restituisce l'ossi nurmulatu, in particulare in a pasture navicularia OPTEOCHONRES osteoch (Figura 1). In u trattamentu di l'osteoCrosi Naviculari cù colpa di carpale progressiva, u raghju di carpetale progressivu, u 1,2-Icsra-tipped RADIUS hà fattu una bonea curazione di 40%, mentre chì u mfc vbg hà una tarifa di curazione di u mfc.
Figura 1. FRACTURA DI OFORMAZZA NAVICULARIA incASIANA
Preparazione preopperativa
Dopu l'esame fisicu di u polso benvettatu, i studii di Imaging anu da esse realizatu per assificà u gradu di colapse di polso. I radiografia di chianu sò utili à cunfirmà u locu di a frattura, u gradu di spustamentu, è a presenza di risorzione o di sclerosi di a fine rottu. L'imagine anterior posterior sò usati per valutà u colapsu di u polzu di u polzu (dissi) aduprendu una ratio altura mudificata (altezza / larghezza) di l'angolo di lunate radiale di 15 °. Mri o CT pò aiutà à diagnosticà a malalizza di l'osse naviche o osteonecrosi. I radiografia laterali o ct sagittal oblicu cù un angulu navicular> 4 45 ° Testa Nurmicularzia di u ossa nurmicularzia per dì "
Indicazioni è contraindicazioni:
NONION HOSTIOCHONRE NARIOCHONRET CON DEFORMITÀ DI TORNA RAGGIU E SII; I MRI mostra necosi ischècmica di l'osse n niviciulari, l'alloghju intraperativu è l'osservazione di a fractura rutta l'ossa naviculare hè anziana navicu; U fallimentu di l'osse iniziale di l'osse di cunezzione o di viti interni richiede una grande gronda struttura struttura strutturale (> 1cm3). Truvatimenti preoperativi o intraoperative di l'OsteoArritis di u cunghjuntu di carpalu radiale; Se maladion navicular significativa con collapsing Osteoartris, poi serraghjà l'ostazione navana, fusione bomale, fusion prughjalu, fusione proximal, ecc, alimentà, beie); Navulariu Navicular, Procisio Proximal, ma cù frattu di l'osu Nurmicuale Nurmicu (p.e. micca spltante fritte di sangue cù un fornitura predica à u polu proximariu à u polu); Scurtendu di malatione naviche senza osteonecrosi. (1,2-Icsra pò esse adupratu cum'è sustitutu per un flap radiu distale).
Anatomia applicata
U MFC VBG hè furnitu da un numeru di picculi bastimenti di trofeblastichi di picculi, 20-50), cù u fornimentu di u sangue più abbundante à u conduttore femurale (media), seguitu à 7.9) Sti bastimenti di trophoblasts eranu principalmente furnite da a arteria Geniculata di u Geneconu è / SME L'arteria Genicale Geniculata chì hà ancu una rama femorile, è / o saphenese. U dga hà originatu da l'arteria femminale superale di a mileru mediana di u malliu mediali di u malliu medianale, o à una una superficia articularia (105-17.5 cm), è a stabilità di a scagnu era 89% in u specimens (Figura 3). U dga hè urigginale da l'arti di u femorale superficiale à 13.5 cm (,5 cm) vicinu prossima superficie o vicine o un diamimale specificata è un diametru di circa 0,78 mm) Dunque, sia u dga o u sintimu hè accettabile, she a ex hè più adattata per a tibiae per via di a lunghezza è di diametru di u besssu.
Fig 2. Distribuzione di quattru quadrante di mfc tesss mfc trà u semitendinosu è u lamantatore orientale a ligatariu a, Linea di u polu superiore a, linea di u polu superiore a, Linea di l'anteria di Meniscus D.
Figura 3. MFC Vascular anatomia: (a) rami disgraziati è mfc trofoblastic anatomia, (b) distanza di l'origine vasculare da a linea cumuna
Accessu chirurgicu
U paziente hè posizionatu in a pusizione generale in a pusizione supina, cù u ramu affettatu pusatu nantu à a manu di chirurgia. In generale, u scaldariu d'ossa donatore hè purtatu da cundile mejana ipsilaterale, per chì u paziente pò spustà cù critches dopu chì portavura dopu a chirurgia. U ghjinochju contralaterale pò ancu esse sceltu s'ellu ci hè una storia di traumu precedente o chirurgia à u stessu latu di u ghjinochju. U ghjinochju hè flexu è l'anca hè gotatu esterna, è tourniquets sò appiicati à l'estremità superiore è inferjuri. L'avvicinamentu chirurgicu hè stata appruvatu russe allargatu, cù l'incisione chì principia 8 cm. prove U mustimentu di u tendone di u tendone Longissimus radiale è u tendolu hè espostu da un ligame nazio nivu è l'ossu niduale per permette una ossa navicularia di l'esposizione naviculare di l'esposizione di u naviculone di l'esposizione di u navicular di l'esposizione navicular di l'esposizione di u navicular di l'esposizione navicular di l'esposizione di u navicular di l'esposizione naviculare di l'esposizione di u navicular di l'esposizione navicular di l'esposizione Confirmate l'area di Nonunione, a qualità di cartilagine articulare è u gradu d'ischaemia di l'osse navicular. Dopu avè sguassatu u tourniquet, osservanu u polu prossimu di l'osse navici per u sagnamentu puntuale per stabilisce se ci hè necrosis ischemica. Se a necrosis naviche ùn hè micca assuciata cù carpale radiale o artrite intercarpal, MFC VGB pò esse adupratu.
Figura 4. Approcciu chirurgicu navicu: (A) L'incisione principia 8m prossimale à u Tunnel Trasversu di u Bordu radiale di u flexu di u fogliu Carni Rosaal Ceccu di l'incisione, chì ghjè puntata à a basa di u pulgu in u tunnel di a splutazioni trasversale. (B) The Tendon Heath of The Tendon Longissimus radiale sia incisdutu è u tendinciu nurle, è l'ossu navicular à ligame classicu è ligatu ligate. (C) identificà l'area di a discontinuità osseu naviche.
Una incisione di 15-20 cm hè proximale à a linea articulazione di u ghjinochju di u musculu femine mediale, è u musculu hè ripresa in generale à a rame arreggiunente di u dga. U pedicle vasculare hè liberatu, pigliendu a cura di a prutezzione di i perioste è i bastimenti di trufoblà nantu à a superficia bony.
Figura 5. L'accessu chirurgicu à u MFC: (A) una incisione di 15-20 cm hè fatta à longu u fruntiera posteriore di u musculu femurale mediu da a linea di ghjinochju. (B) u musculu hè ritiratu anteriormente per espone u fornimentu di u sangue mfc ..
Preparazione di l'osse navicular
A deformità di disgrazia naviche deve esse corretta è l'area di l'osteochondrali di l'osteochondrali preparati prima di l'implantazione da u polzu sottu u fluoroscopia per restituisce un angulu lunatu nurmale (Figura 6). Un PIN 0,0625 (circa 1,5-mm) Kirschner Kirschnermente da Mortial à Metacarpal per risolve u cunghjunzione radicale, è a gala di malunione navicu hè esposta quandu u polso hè strettu. U spaziu di frattura hè stata allargata di i tessuti molli è più propastu apertu cù un spreader di placa. Una piccula serata di reciprocazione hè aduprata per appiattà l'ossi è assicuratevi chì l'implanto di un colpu rettangulare chì ùn hà micca ricurdatu chì u latu più largu di u latu di u palmu. Dopu avè apertu u gap, u difettu hè misuratu in trè dimensioni per determinà l'estensione di l'estensione di l'ossa di ossa, chì hè di solitu 10-12 mm in lunghezza nantu à tutti i lati di i lati di i lati di i lati di i lati di l'inseme.
Figura 6. Correzione di a deformità di a volta s'aspittava di u navicu, cù a flexione fluoroscopica di u polzu per restaurà l'allinjamentu lunare nurmale. Un picca 0,0625 (circa 1,5-mm) Kirschner Pin hè percurutamente per forza
ISTEOTOMY
L'area vascularata di u condulatu mediale hè sceltu cum'è l'area di l'estrazione di l'osse, è l'area di l'estrazione di l'osse hè marcata adatta. Attenti à ùn ferà u ligatitore di u colaterale mediale. U Periosteum hè incisa, è una tabella di l'ita rettangulare per a tabella adatta hè tagliata cù una serra reciprocata, cù un second bloccu tagliatu à 45 ° per assicurà una integrità (Fig. 7). 7). A cura deve esse pigliata per ùn separà u periosteum, osse corticale è l'osse di cancellosi di u flap. U Tourniquet informativu deve esse liberatu per osservà u sangue finu à u flap chì è u pediculu vasculariu duveria esse liberatu anastomosi. Se necessariu, una piccula quantità di osse cancelloso pò esse cuntinuatu in u conduttore femurale. U difettu di cundilare femurale hè chinu di un sostituitu di l'osse di l'osse, è l'incisione hè drenata è strata chjusa da a capa.
Figura 7. MFC Bone Rimapiu Rimborsu. (A) l'area osteotomia sufficiente per mettite u spaziu navicu hè marcatu, u periosteum hè incisa, è un flap di l'osse rettangulare di a taglia adatta per u tabellu desideratu. (B) un secondu pezzu di l'osse hè tagliatu da un latu à 45 ° per assicurà l'integrità di u flap.
Implantazione di u flap è a fissazione
U flap di l'osse hè tagliatu à a forma adatta, pigliate per ùn cumpressà u pedicu vasculare o striscia u periosteum. U flap hè implantatu delicatamente in l'area di u difettu di l'osse navicu, evitendu a percussione, è fissata cù i viti naviche. A cura hè stata presa per assicurà chì u palme di u palme implantatu hè statu scorri cù u margine di Palmar di l'osse naviche o chì era pocu depressu per evità l'impegnà. U fluoroscopia hè statu realizatu per cunfirmà a morfologia di l'osse navicular, linea di forza è pusizione di viti. Anastomose l'arteria di flap vasculare à l'arteria radiale à a parte è a punta venosa à u vadru di l'arteria di l'arteria radiale à a fine (Figura 8). A capsula joint hè riparata, ma u pediculu vascular hè evitata.
Figura 8. Implantazione bloca di l'osu, fissazione, è anastomosi vasculari. U flap di l'osse hè implantatu delicatamente in l'area di u difettu di l'osse navicu è fissatu cù i viti naviche o kirschner kirschner. A cura hè pigliata chì u margine metacarpal di u bloccu d'osse implantatu hè chjaru cù u margine metacarpal di l'osse naviche o ligeramente depressu per evità di impegnà. Anastomosi di l'arteria di flap vasculare à l'arriva radiale hè stata realizata finita à a fine, è a vena di a vena à l'opera di l'arteria radiale hè stata realizata à a fine.
Riabilitazione postoperativa
Orale Aspirin 325 mg à ghjornu (per 1 mese), pensione postoperativa di u ramu affettatu, a frenu di u ghjinochju di u malu, secondu a capacità di u paziente. U sustegnu contretatrale di una sola cruttola pò riduce u dulore, ma u sustegnu di longa di i critichi ùn hè micca necessariu. I punti sò stati sguassati 2 settimane dopu a chirurgia è u bughju o un bracciu di u bughjone per pulizzeru hè stata guardata in u locu per 3 settimane. Dopu, u bracciu cortu per pulizzeri hè adupratu finu à chì e guariscenze di frattura. I raghji X sò pigliati à l'intervalli di 3-6 settimane, è a curazione di frattura hè cunfirmata da CT. E attività di flexione è di estensione attiva è passiva deve esse principiatu gradualmente, è l'intensità è a frequenza di l'eserciziu duveria esse aumentatu gradualmente.
Cumplicazioni maiò
I cumplicazioni principali di u ghjinochju includenu un dolore di ghjinochju o di ferite nervosa. U dulore di ghjinochju hè accadutu principalmente in 6 settimane dopu a cirurgia, è senza perdita di sensoriale o neuroma doloroso per via di a ferita di u nervu SAPHENOUS. I principali cumplicazioni inclusi micca cunnisciuti ossiuni ossi, dolore, debolezza, debulezza, osteoriti progressivi, è intercarpal è u risicu hè statu ancu rapportatu.
Femorula di l'osse di u Femorale Mediale gratuitu per a grofting di l'osse di scapinulanu cù Nocsoni di Scafal Polu cù u Collaps è Calpale
Tempu di Post: Mai-28-2024
