I.Tecnica di riempimentu di cimentu osseu
U metudu di riempimentu di cimentu osseu hè adattatu per i pazienti cù difetti ossei di tipu I AORI più chjuchi è attività menu attive.
A tecnulugia simplice di u cimentu osseu richiede tecnicamente una pulizia accurata di u difettu osseu, è u cimentu osseu riempie u difettu osseu durante a fase di pasta, in modu chì possa esse imbottitu in i spazii in l'anguli di u difettu u più pussibule, ottenendu cusì una adattazione stretta cù l'interfaccia ossea ospitante.
U metudu specificu diBunuCmentu +SA tecnulugia di l'equipaggiu hè di pulisce accuratamente u difettu osseu, poi fissà a vite nantu à l'ossu ospitante, è fà attenzione à ùn lascià chì u tappu di a vite superi a superficia ossea di a piattaforma articulare dopu l'osteotomia; poi mischjà u cimentu osseu, riempie u difettu osseu in a fase di pasta, è imballà a vite. Ritter MA et al. anu utilizatu stu metudu per ricustruisce u difettu osseu di u plateau tibiale, è u spessore di u difettu hà righjuntu 9 mm, è ùn ci hè statu allentamentu 3 anni dopu l'operazione. A tecnulugia di riempimentu di cimentu osseu rimuove menu ossu, è poi usa a revisione di protesi convenzionali, riducendu cusì i costi di trattamentu per via di l'usu di protesi di revisione, chì hà un certu valore praticu.
U metudu specificu di a tecnulugia di cimentu osseu + vite hè di pulisce accuratamente u difettu osseu, fissà a vite nantu à l'ossu ospitante, è fà attenzione chì u tappu di a vite ùn deve micca superà a superficia ossea di a piattaforma articulare dopu l'osteotomia; poi mischjà u cimentu osseu, riempie u difettu osseu in a fase di pasta, è imballà a vite. Ritter MA et al. anu utilizatu stu metudu per ricustruisce u difettu osseu di u plateau tibiale, è u spessore di u difettu hà righjuntu 9 mm, è ùn ci hè statu allentamentu 3 anni dopu a chirurgia. A tecnulugia di riempimentu di cimentu osseu rimuove menu ossu, è poi usa a revisione di protesi convenzionali, riducendu cusì u costu di trattamentu per via di l'usu di protesi di revisione, chì hà un certu valore praticu (FiguraI-1).
FiguraI-1Riempimentu di cimentu osseu è rinforzu di viti
II.Tecniche di innestu osseu
L'injertu osseu di cumpressione pò esse adupratu per riparà difetti ossei inclusivi o micca inclusivi in a chirurgia di revisione di u ghjinochju. Hè principalmente adattatu per a ricustruzione di difetti ossei AROI di tipu I à III. In a chirurgia di revisione, postu chì a portata è u gradu di i difetti ossei sò generalmente severi, a quantità d'ossu autologu ottenuta hè chjuca è per u più ossu scleroticu quandu a protesi è u cimentu osseu sò rimossi durante a chirurgia per priservà a massa ossea. Dunque, l'ossu allogenicu granulare hè spessu adupratu per l'injertu osseu di cumpressione durante a chirurgia di revisione.
I vantaghji di l'injertu osseu per cumpressione sò: mantene a massa ossea di l'ossu ospitante; riparà difetti ossei simplici o cumplessi di grande dimensione.
I svantaghji di sta tecnulugia sò: l'operazione richiede assai tempu; a tecnulugia di ricustruzzione hè esigente (in particulare quandu si utilizanu grandi gabbie MESH); ci hè un putenziale di trasmissione di malatie.
Innestu osseu di cumpressione simplice:L'injertu osseu di cumpressione simplice hè spessu adupratu per difetti ossei inclusivi. A differenza trà l'injertu osseu di cumpressione è l'injertu osseu strutturale hè chì u materiale d'injertu osseu granulare fattu da l'injertu osseu di cumpressione pò esse rivascolarizatu rapidamente è cumpletamente.
Gabbia metallica in rete + innesto osseo a compressione:I difetti ossei micca inclusivi richiedenu di solitu a ricustruzzione cù gabbie metalliche in maglia per impiantà l'ossu spongioso. A ricustruzzione di u femore hè di solitu più difficiule chè a ricustruzzione di a tibia. I raggi X mostranu chì l'integrazione ossea è a furmazione ossea di u materiale di l'innesto sò cumpletate gradualmente (FiguraII-1-1, FiguraII-1-2).
FiguraII-1-1Innesto osseu à compressione interna in gabbia di maglia per riparà u difettu osseu tibiale. A Intraoperatoriu; B Radiografia postoperatoria
Figurae II-1-2Riparazione di difetti ossei femorali è tibiali cù innesto osseu à compressione interna in maglia di titaniu. A Intraoperatoria; B Radiografia postoperatoria
Durante l'artroplastica di revisione di u ghjinochju, l'ossu strutturale allogenicu hè principalmente adupratu per ricustruisce i difetti ossei AORI di tipu II o III. Oltre à avè cumpetenze chirurgiche eccellenti è una ricca esperienza in a sustituzione cumplessa di u ghjinochju, u chirurgu deve ancu fà piani preoperatorii attenti è dettagliati. L'innesto osseu strutturale pò esse adupratu per riparà i difetti ossei corticali è aumentà a massa ossea.
I vantaghji di sta tecnulugia includenu: Pò esse fatta in ogni dimensione è forma per adattassi à difetti ossei di diverse forme geometriche; hà un bon effettu di supportu nantu à e protesi di revisione; è l'integrazione biologica à longu andà pò esse ottenuta trà l'ossu allogenicu è l'ossu ospitante.
I svantaghji includenu: tempu operatoriu prulungatu quandu si taglia l'ossu allogenicu; fonti limitate d'ossu allogenicu; risicu di non unione è unione ritardata per via di fattori cum'è u riassorbimentu osseu è a frattura da fatica prima chì u prucessu d'integrazione ossea sia cumpletatu; prublemi cù l'assorbimentu è l'infezzione di i materiali trapiantati; putenziale di trasmissione di malatie; è stabilità iniziale insufficiente di l'ossu allogenicu. L'ossu strutturale allogenicu hè prelevatu da u femore distale, a tibia prossimale o a testa femorale. Se u materiale di trapianto hè grande, a rivascolarizazione cumpleta di solitu ùn si verifica micca. E teste femorali allogeniche ponu esse aduprate per riparà i difetti ossei di u condilo femorale è di u plateau tibiale, principalmente per a riparazione di enormi difetti ossei di tipu cavità, è sò fissate per pressatura dopu u tagliu è a forma. I primi risultati clinichi di l'usu di l'ossu strutturale allogenicu per riparà i difetti ossei anu mostratu un altu tassu di guarigione di l'ossu trapiantatu (FiguraII-1-3, FiguraII-1-4).
FiguraII-1-3Riparazione di u difettu di l'ossu femorale cù innestu osseu allogenicu di a struttura di a testa femorale
FiguraII-1-4Riparazione di u difettu osseu tibiale cù injertu osseu allogenicu di a testa femorale
III.Tecnulugia di riempimentu di metalli
Tecnulugia mudulare A tecnulugia mudulare significa chì i riempitivi metallichi ponu esse assemblati cù protesi è steli intramidullari. I riempitivi includenu diversi mudelli per facilità a ricustruzione di difetti ossei di diverse dimensioni.
Metallicu Prutetica Aumenta::U distanziatore metallicu mudulare hè adattatu principalmente per i difetti ossei senza cuntenimentu di tipu AORI II cù un spessore finu à 2 cm.L'usu di cumpunenti metallichi per riparà i difetti ossei hè cunveniente, simplice è hà effetti clinichi affidabili.
I distanziatori metallichi ponu esse porosi o solidi, è e so forme includenu cunei o blocchi. I distanziatori metallichi ponu esse cunnessi à a protesi articulare per via di viti o fissati da cimentu osseu. Certi studiosi credenu chì a fissazione di u cimentu osseu pò evità l'usura trà i metalli è ricumandanu a fissazione di u cimentu osseu. Certi studiosi sustenenu ancu u metudu di utilizà prima u cimentu osseu è poi rinfurzà cù viti trà u distanziatore è a protesi. I difetti femorali si verificanu spessu in e parti posteriori è distali di u condilo femorale, dunque i distanziatori metallichi sò generalmente piazzati in e parti posteriori è distali di u condilo femorale. Per i difetti ossei tibiali, si ponu selezziunà cunei o blocchi per a ricostruzione per adattassi à diverse forme di difetti. A literatura informa chì i tassi eccellenti è boni sò alti cum'è 84% à 98%.
I blocchi in forma di cuneu sò usati quandu u difettu osseu hè in forma di cuneu, ciò chì pò priservà più ossu ospitante. Stu metudu richiede una osteotomia precisa in modu chì a superficia di l'osteotomia currisponde à u bloccu. In più di a tensione di cumpressione, ci hè ancu una forza di taglio trà l'interfacce di cuntattu. Dunque, l'angulu di u cuneu ùn deve micca superà i 15°. In paragone cù i blocchi in forma di cuneu, i blocchi metallichi cilindrici anu u svantaghju di aumentà a quantità di osteotomia, ma l'operazione chirurgica hè pratica è simplice, è l'effettu meccanicu hè vicinu à a nurmale (III-1-1A, B).
FiguraIII-1-1Distanziatori metallichi: Un distanziatore in forma di cuneu per riparà i difetti tibiali; B distanziatore in forma di colonna per riparà i difetti tibiali
Siccomu i distanziatori metallichi sò cuncipiti in varie forme è dimensioni, sò largamente usati in difetti ossei micca cuntenuti è difetti ossei di varie forme, è furniscenu una bona stabilità meccanica iniziale. Tuttavia, studii à longu andà anu trovu chì i distanziatori metallichi si rompenu per via di a schermatura da stress. In paragone cù l'innesti ossei, se i distanziatori metallichi si rompenu è anu bisognu di esse rivisti, causeranu difetti ossei più grandi.
Data di publicazione: 28 d'ottobre di u 2024
