A tenosinovite di stenosi stiloide hè un'inflammazione asettica causata da u dolore è u gonfiore di i tendini abduttore di u pullice longu è estensore di u pullice brevi à a guaina carpale dorsale à u prucessu stiloide radiale. I sintomi peghjuranu cù l'estensione di u pullice è a deviazione di u calimore. A malatia hè stata signalata per a prima volta da u chirurgu svizzeru de Quervain in u 1895, dunque a tenosinovite di stenosi stiloide radiale hè ancu cunnisciuta cum'è malatia di de Quervain.
A malatia hè più cumuna in e persone chì si dedicanu à attività frequenti cù u polsu è u ditu palmare, è hè ancu cunnisciuta cum'è "manu di mamma" è "dito di ghjocu". Cù u sviluppu di l'Internet, u numeru di persone affette da a malatia hè in crescita è più ghjovanu. Allora, cumu diagnosticà è trattà sta malatia? Quì sottu vi darà una breve introduzione da trè aspetti: struttura anatomica, diagnosi clinica è metudi di trattamentu!
I.Anatomia
U prucessu stiloideu di u raghju hà un sulcus strettu è pocu prufondu cupertu da un ligamentu carpale dorsale chì forma una guaina fibrosa d'ossu. U tendinu abduttore di u pullice longu è u tendinu estensore di u pullice brevi passanu per sta guaina è si pieganu à un angulu è terminanu à a basa di u primu ossu metacarpale è à a basa di a falange prossimale di u pulgaru, rispettivamente (Figura 1). Quandu u tendinu scivola, ci hè una grande forza di attritu, in particulare quandu a deviazione ulnare di u polzu o u muvimentu di u pulgaru, l'angulu di piega aumenta, aumentendu l'attritu trà u tendinu è a parete di a guaina. Dopu à una stimulazione cronica ripetuta à longu andà, a sinovia presenta cambiamenti inflammatorii cum'è edema è iperplasia, causendu ispessimentu, adesione o restringimentu di u tendinu è di a parete di a guaina, risultendu in e manifestazioni cliniche di stenosi tenosinovite.
Fig.1 Diagramma anatomicu di u prucessu stiloideu di u raghju
II. Diagnosi clinica
1. L'anamnesi medica hè più cumuna in l'operatori manuali di mezza età, è più cumuna in e donne; L'iniziu hè lentu, ma i sintomi ponu cumparisce di colpu.
2. Segni: dolore lucalizatu in u prucessu stiloideu di u raghju, chì pò irradiassi à a manu è à l'avambracciu, debulezza di u pulgaru, estensione limitata di u pulgaru, aggravamentu di i sintomi quandu l'estensione di u pulgaru è a deviazione ulnare di u polzu; I noduli palpabili ponu esse palpabili à u prucessu stiloideu di u raghju, chì s'assumiglia à una eminenza ossea, cù una sensibilità marcata.
3.U test di Finkelstein (vale à dì, u test di deviazione ulnare di u pugnu) hè pusitivu (cum'è mostratu in a Figura 2), u pollice hè flessu è tenutu in u palmu, u polsu ulnare hè deviatu, è u dolore à u prucessu stiloideu di u radiu hè aggravatu.
4. Esame ausiliariu: Un esame à radiografia o à ultrasonu a culori pò esse realizatu se necessariu per cunfirmà s'ellu ci hè una anomalia ossea o sinovite. E Linee Guida per u Trattamentu Multidisciplinariu di a Stenosi Stiloide Tenosinovite di u Radio Nutate bè chì altri esami fisichi sò richiesti per distingue trà l'artrosi, i disordini di u ramu superficiale di u nervu radiale è a sindrome cruciata di l'avambracciu à u mumentu di a diagnosi.
III.Trattamentu
Terapia cunservativa Terapia d'immobilizazione lucale: In a fase iniziale, i pazienti ponu aduprà un tutore di fissazione esterna per immobilizà l'artu affettu per riduce l'attività lucali è alleviare l'attritu di u tendinu in a guaina tendinosa per ghjunghje à l'ubbiettivu di u trattamentu. Tuttavia, l'immobilizazione ùn pò micca assicurà chì l'artu affettu sia in piazza, è l'immobilizazione prolungata pò purtà à rigidità di muvimentu à longu andà. Ancu s'è altri trattamenti assistiti da l'immobilizazione sò usati empiricamente in a pratica clinica, l'efficacia di u trattamentu ferma cuntruversa.
Terapia d'occlusione lucale: Cum'è a terapia cunservatrice preferita per u trattamentu clinicu, a terapia d'occlusione lucale si riferisce à l'iniezione intratecale in u situ di u dolore lucale per ottene u scopu di l'antiinflamatoriu lucale. A terapia occlusiva pò injectà droghe in a zona dolorosa, u saccu di a guaina articulare, u troncu nervosu è altre parti, chì ponu riduce u gonfiore è alleviare u dolore è alleviare i spasmi in un cortu periodu di tempu, è ghjocanu u rolu più grande in u trattamentu di e lesioni lucali. A terapia consiste principalmente in triamcinolone acetonide è cloridrato di lidocaina. Si ponu ancu aduprà iniezioni di ialuronatu di sodiu. Tuttavia, l'ormoni ponu avè cumplicazioni cum'è u dolore post-iniezione, a pigmentazione lucale di a pelle, l'atrofia lucale di u tissutu sottucutaneo, a ferita sintomatica di u nervu radiale è l'elevata glicemia. E principali contraindicazioni sò l'allergia ormonale, i pazienti incinti è chì allattanu. L'ialuronatu di sodiu pò esse più sicuru è pò prevene a cicatrizzazione di l'aderenze intornu à u tendinu è prumove a guarigione di u tendinu. L'effettu clinicu di a terapia occlusiva hè evidenti, ma ci sò rapporti clinichi di necrosi di e dite causata da una iniezione lucale impropria (Figura 3).
Fig.3 L'occlusione parziale porta à a necrosi di e punte di e dite indici: A. A pelle di a manu hè irregulare, è B, C. U segmentu mediu di u ditu indice hè luntanu, è e punte di e dite sò necrosi.
Precauzioni per a terapia occlusiva in u trattamentu di a tenosinovite di stenosi stiloide di u raghju: 1) A pusizione hè precisa, è a siringa deve esse ritirata prima di iniettà a droga per assicurà chì l'agulla di iniezione ùn penetri micca in u vasu sanguinu; 2) Immobilizazione adatta di l'artu affettatu per evità sforzi prematuri; 3) Dopu l'iniezione di occlusione ormonale, ci sò spessu diversi gradi di dolore, gonfiore è ancu aggravamentu di u dolore, chì generalmente spariscenu in 2 ~ 3 ghjorni, se appariscenu dolore à e dite è pallore, a terapia antispasmodica è anticoagulante deve esse data rapidamente, è l'angiografia deve esse realizata per fà una diagnosi chjara se pussibule, è l'esplorazione vasculare deve esse realizata u più prestu pussibule se necessariu, per ùn ritardà a situazione; 4) E contraindicazioni ormonali cum'è l'ipertensione, u diabete, e malatie cardiache, ecc., ùn devenu micca esse trattate cù occlusione lucale.
Onda d'urto: hè un trattamentu cunservatore, micca invasivu chì hà u vantaghju di generà energia fora di u corpu è di pruduce risultati in zone mirate in prufundità in u corpu senza dannà i tessuti circundanti. Hà l'effettu di prumove u metabolismu, rinfurzà a circulazione sanguigna è linfatica, migliurà a nutrizione di i tessuti, dragà i capillari bluccati è allentà l'adesioni di i tessuti molli articulari. Tuttavia, hà cuminciatu tardi in u trattamentu di a stenosi stiloide tenosinovite di u raghju, è i so rapporti di ricerca sò relativamente pochi, è studii cuntrullati aleatorii à grande scala sò sempre necessarii per furnisce più evidenze mediche basate nantu à l'evidenza per prumove u so usu in u trattamentu di a stenosi stiloide tenosinovite di u raghju.
Trattamentu d'agopuntura: u trattamentu d'agopuntura chjusa hè un metudu di liberazione chjusa trà u trattamentu chirurgicu è u trattamentu non chirurgicu, attraversu u dragamentu è u peeling di e lesioni lucali, l'aderenze sò liberate, è l'intrappolamentu di u fasciu nervosu vasculare hè alleviatu più efficacemente, è a circulazione di u sangue di i tessuti circundanti hè migliurata attraversu a stimulazione benigna di l'agopuntura, riducendu l'essudazione infiammatoria è ottenendu u scopu di antiinflamatori è analgesici.
Medicina tradiziunale cinese: A tenosinovite di stenosi stiloide radiale appartene à a categuria di "sindrome di paralisi" in a medicina di a patria, è a malatia hè basata annantu à a carenza è u standard. A causa di l'attività à longu andà di l'articulazione di u polsu, una tensione eccessiva, chì risulta in una carenza lucale di qi è sangue, questu hè chjamatu a carenza originale; A causa di a carenza lucale di qi è sangue, i musculi è e vene sò persi in nutrimentu è scivolosi, è per via di a sensazione di ventu, fretu è umidità, chì aggrava u bloccu di l'operazione di qi è sangue, si vede chì u gonfiore lucale è u dolore è l'attività sò limitati, è l'accumulazione di qi è sangue hè più seria è u spasmu lucale hè più seriu, dunque si trova chì u dolore di l'articulazione mobile di u polsu è di a prima articulazione metacarpofalangea hè aggravatu in a clinica, chì hè un standard. Hè statu clinicamente trovu chì a terapia di moxibustione, a terapia di massaggi, u trattamentu esternu di a medicina tradiziunale cinese è u trattamentu di agopuntura anu certi effetti clinichi.
Trattamentu chirurgicu: L'incisione chirurgica di u ligamentu carpale dorsale di u raghju è l'escissione limitata hè unu di i trattamenti per a stenosi tenosinovite in u prucessu stiloideu di u raghju. Hè adatta per i pazienti cun tenosinovite recurrente di stenosi stiloide di u raghju, chì hè stata inefficace dopu à parechje occlusioni lucali è altri trattamenti cunservatori, è i sintomi sò severi. In particulare in i pazienti cun tenosinovite stenotica avanzata, allevia u dolore severu è refrattariu.
Chirurgia aperta diretta: U metudu chirurgicu cunvinziunale hè di fà una incisione diretta in a zona sensibile, espone u primu settu musculare dorsale, taglià a guaina tendinosa ispessita è liberà a guaina tendinosa in modu chì u tendinu possi scorrere liberamente in a guaina tendinosa. A chirurgia aperta diretta hè rapida da ottene, ma porta una seria di rischi chirurgichi cum'è l'infezzione, è per via di a rimozione diretta di a banda di supportu dorsale durante a chirurgia, ponu accade dislocazioni di tendini è danni à u nervu è a vena radiale.
1a settolisi: Stu metudu chirurgicu ùn taglia micca a guaina tendinosa ispessita, ma rimuove a cisti ganglionale truvata in u 1u settu estensore o taglia u settu trà l'abductor pollicis longus è l'estensore pollicis brevis per liberà u 1u settu estensore dorsale. Stu metudu hè simile à a chirurgia aperta diretta, cù a principale differenza chì dopu avè tagliatu a banda di supportu estensore, a guaina tendinosa hè liberata è a guaina tendinosa hè rimossa invece di per incisione di a guaina tendinosa ispessita. Ancu s'è a sublussazione tendinosa pò esse presente in questu metudu, prutege u 1u settu estensore dorsale è hà una efficacia à longu andà più alta per a stabilità di u tendinu cà a resezione diretta di a guaina tendinosa. U svantaghju di questu metudu hè principalmente duvutu à u fattu chì a guaina tendinosa ispessita ùn hè micca rimossa, è a guaina tendinosa ispessita pò ancu esse infiammatoria, l'edema è l'attritu cù u tendinu portanu à a ricorrenza di a malatia.
Aumentu artroscopicu di i canali osteofibrosi: u trattamentu artroscopicu hà i vantaghji di menu traumi, un ciclu di trattamentu cortu, alta sicurezza, menu cumplicazioni è una ripresa più rapida, è u più grande vantaghju hè chì a cintura di supportu di l'estensore ùn hè micca incisa, è ùn ci serà micca dislocazione di u tendinu. Tuttavia, ci hè sempre cuntruversia, è certi studiosi credenu chì a chirurgia artroscopica hè cara è richiede tempu, è i so vantaghji rispetto à a chirurgia aperta diretta ùn sò micca abbastanza evidenti. Dunque, u trattamentu artroscopicu ùn hè generalmente micca sceltu da a maiò parte di i medichi è di i pazienti.
Data di publicazione: 29 d'ottobre di u 2024
