5 Cunsiglii per a Fissazione di Chiodi Intramidullari di Fratture Tibiali Distali

I dui versi di u puema "taglia è fissazione interna, inchiodatura intramedulare chjusa" riflettenu bè l'attitudine di i chirurghi ortopedichi versu u trattamentu di e fratture di a tibia distale. Finu à oghje, hè sempre una questione d'opinione se e viti à placca o i chiodi intramedulari sò megliu. Indipendentemente da quale hè veramente megliu à l'ochji di Diu, oghje faremu una panoramica di i cunsiglii chirurgichi per l'inchiodatura intramedulare di e fratture tibiali distali.

Set di "ruota di scorta" preoperatoria

Mentre chì e preparazioni preoperatorie di rutina ùn sò micca necessarie, hè cunsigliatu di avè un inseme di viti è placche di riserva in casu di circustanze impreviste (per esempiu, linea di frattura nascosta chì impedisce u piazzamentu di viti di bloccaggio, o errore umanu chì aggrava a frattura è impedisce l'immobilizzazione, ecc.) chì ponu nasce da l'usu di inchiodatura intramidullare.

I 4 fundamenti per un riposizionamentu riesciutu

A causa di l'anatomia obliqua di a metafisi tibiale distale, una trazione simplice ùn pò micca sempre dà risultati riesciuti in a riduzione. I punti seguenti aiutanu à migliurà u tassu di successu di u riposizionamentu:

1. fà ortopantomografie preoperatorie o intraoperatorie di l'artu sanu per paragunà è determinà l'estensione di a riduzione di a frattura da u latu affettu.

2. Aduprate una pusizione di ghjinochju semi-flessu per facilità u piazzamentu di u chiodu è a fluoroscopia

3. aduprà un retrattore per mantene l'artu in u so postu è a so lunghezza

4. Pone e viti di Schanz in a tibia distale è prossimale per aiutà à a riduzione di a frattura.

7 Dettagli di a Riduzione Assistita è di l'Immobilizazione

1. Piazzate currettamente u pernu di guida in a tibia distale aduprendu un dispositivu d'assistenza adattatu o pieghendu in anticipu a punta di u pernu di guida prima di u piazzamentu.

2. aduprà una pinza di rivestimentu cù punta di pelle per piazzà i chiodi intramidullari in e fratture spirali è oblique (Figura 1)

3. aduprà una placca rigida cù fissazione monocorticale (placca tabulare o di compressione) in riduzione aperta per mantene a riduzione finu à chì u chiodu intramidullare sia inseritu

4. restringimentu di u canale di u chiodu intramidullare cù viti di bloccu per curregge l'angulazione è u canale per migliurà u successu di u piazzamentu di u chiodu intramidullare (Figura 2)

5. secondu u tipu di frattura, decide se aduprà viti di fissazione è fissazione di bloccu temporanea cù perni Schnee o Kirschner.

6. impedisce nuove fratture quandu si utilizanu viti di bloccu in pazienti osteoporotici

7. fissà prima a fibula è dopu a tibia in casu di frattura cumminata di a fibula per facilità u riposizionamentu tibiale

Figura 1 Riposizionamentu percutaneo di a pinza Weber E viste oblique (Figure A è B) suggerenu una frattura distale di a tibia relativamente simplice chì si presta à u riposizionamentu percutaneo fluoroscopicu di a pinza à nasu affilatu minimamente invasiva chì causa pochi danni à i tessuti molli.

Fig. 2 Usu di viti di bloccu A Fig. A mostra una frattura assai cumminuta di a metafisi tibiale distale seguita da una deformità di angulazione posteriore, cù una deformità d'inversione residuale dopu a fissazione fibulare malgradu a currezzione di a deformità di angulazione posteriore sagittale (Fig. C) (Fig. B), cù una vite di bloccu piazzata posteriormente è una lateralmente nantu à l'estremità distale di a frattura (Fig. B è C), è una dilatazione midullare dopu avè piazzatu i perni di guida per curregge ulteriormente a deformità coronale (Fig. D), mantenendu l'equilibriu sagittale (E)
6 punti per a fissazione intramidulare

1. Sè l'ossu distale di a frattura hè abbastanza ossutu, u chiodu intramidullare pò esse fissatu inserendu 4 viti in parechji anguli (per migliurà a stabilità di parechji assi), in modu da migliurà a rigidità strutturale.
2. Aduprate chiodi intramidullari chì permettenu à e viti inserite di passà è di furmà una struttura di bloccaggio cù stabilità angulare.
3. Aduprate viti spesse, viti multiple è piani multipli di piazzamentu di e viti per distribuisce e viti trà l'estremità distale è prossimale di a frattura per rinfurzà l'effettu di fissazione di u chiodu intramidullare.
4. Sè u chiodu intramidullare hè piazzatu troppu luntanu in modu chì u filu guida pre-piegatu impedisce l'espansione tibiale distale, allora si pò aduprà un filu guida senza pre-piegatu o senza espansione distale.
5. Mantene u chiodu di bloccu è a placca finu à chì a frattura sia ridutta, à menu chì u chiodu di bloccu impedisca à u chiodu intramidullare di allargassi à l'ossu o chì a placca unicorticale danneghji u tissutu molle.
6. Sè i chiodi è e viti intramidulari ùn furniscenu micca una riduzione è una fissazione adeguate, una placca o una vite percutanea pò esse aghjunta per aumentà a stabilità di i chiodi intramidulari.

Ricordi

Più di 1/3 di e fratture di a tibia distale implicanu l'articulazione. In particulare, e fratture di u stelu tibiale distale, e fratture tibiali spirali, o e fratture fibulari spirali associate devenu esse investigate per fratture intra-articolari. S'ellu hè cusì, a frattura intra-articulare deve esse gestita separatamente prima di u piazzamentu di un chiodu intramidullare.