5 Cunsiglii per a Fixation Intramedulare Nail of Distal Tibial Fractures

I dui versi di u puema "tagliate è stabilisce a fissazione interna, inchiodatura intramedulare chjusa" riflette bè l'attitudine di i chirurghi ortopedici versu u trattamentu di e fratture di tibia distali.Finu à questu ghjornu, hè sempre una questione d'opinione chì i viti di piastra o unghji intramedulari sò megliu.Indipendentemente da ciò chì hè veramente megliu in l'ochji di Diu, oghje avemu da fà una panoramica di i cunsiglii chirurgici per l'inchiodatura intramedulare di fratture tibiale distali.

Set di "pneu di ricambio" preoperativu

Mentre chì i preparativi preoperatori di rutina ùn sò micca necessarii, hè cunsigliatu per avè un set di viti è piastre di ricambio in casu di circustanze impreviste (per esempiu, linea di frattura nascosta chì impedisce a piazzamentu di viti di serratura, o errore umanu chì aggrava a frattura è impedisce l'immobilizazione, etc. .) chì pò esce da l'usu di nailing intramedulari.

I 4 basi per u riposizionamentu successu

A causa di l'anatomia oblicua di a metafisi tibiale distale, a trazione simplice ùn pò micca sempre risultatu in una riduzzione riescita.I punti seguenti aiutanu à migliurà a rata di successu di riposizionamentu:

1. piglià ortopantomogrammi preoperatori o intraoperatori di u membru sanu per paragunà è determinà l'estensione di a riduzzione di frattura nantu à u latu affettatu.

2.use una pusizioni di ghjinochju semi-flexed per facilità a piazzamentu di unghie è a fluoroscopia

3.use un retractor per mantene a ramu in locu è longu

4.Place i viti di Schanz in a tibia distale è prossimale per aiutà à a riduzzione di frattura.

7 Dettagli di Riduzzione Assistita è Immobilizazione

1. Pone u pin di guida currettamente in a tibia distale usendu un dispositivu d'assistenza adattatu o pre-bending a punta di u pin di guida prima di mette.

2. Aduprate una pinza di resurfacing à punta di a pelle per mette unghji intramedullari in fratture spirali è oblique (Figura 1)

3. Aduprate una placa rigida cù una fissazione monocorticale (tabulare o piastra di compressione) in riduzzione aperta per mantene a riduzzione finu à chì u chiovu intramedulare hè inseritu.

4. narrowing di u canali intramedulari di unghie usendu viti di bloccu per correggerà l'angulazione è u canali per migliurà u successu di a piazza di unghie intramedullari (Figura 2)

5. secondu u tipu di frattura, decide s'ellu aduprà viti di fissazione è fissazione di ubligatoriu temporale cù pins Schnee o Kirschner.

6. impediscenu novi fratture quandu utilizanu viti bluccanti in i malati osteoporotic

7. Fixate a fibula prima è poi a tibia in u casu di una frattura di fibula cumminata per facilità u riposizionamentu tibial.

Figura 1 Riposizionamentu di pinza Weber percutanea Visioni oblique (Figure A è B) suggerenu una frattura di tibia distale relativamente simplice chì si presta à u riposizionamentu di pinza percutanea minimamente invasiva fluoroscopica chì causa pocu danni à i tessuti molli.

Fig. 2 L'usu di viti bluccanti Fig. A mostra una frattura altamente comminuted di a metafisi tibiale distale seguita da una deformità di l'angulazione posteriore, cù a deformità d'inversione residuale dopu a fixazione fibular malgradu a correzione di a deformità di l'angulazione sagittale posteriore (Fig. C) (Fig. B), cù un vitu di bloccu postu dopu è un laterale nantu à l'estremità distale di a frattura (Figs. B è C), è a dilatazione medulare dopu à pusà i pins di guida per correggerà più a deformità coronale (Fig. D), mentre mantene a sagittale. équilibre (E)
6 punti per a fissazione intramedulare

1. Se l'ossu distale di a frattura hè abbastanza ossea, u chiovu intramedulare pò esse riparatu da inserisce 4 viti in parechji anguli (per migliurà a stabilità di parechji assi), per migliurà a rigidità strutturale.
2. Aduprate unghie intramedullari chì permettenu i viti inseriti per passà è formanu una struttura di chjude cù stabilità angulare.
3. Aduprate viti grossi, viti multipli, è parechji piani di piazzamentu di viti per distribuisce i viti trà l'estremità distale è prossimale di a frattura per rinfurzà l'effettu di fissazione di u chiovu intramedulare.
4. Se u chiovu intramedulare hè pusatu troppu luntanu per chì u filu di guida pre-curvatu impedisce l'espansione tibiale distale, allora un filu di guida non-pre-bent o distale non-espansione pò esse usatu.
5. Mantene u chiovu di bloccu è u piattu finu à chì a frattura hè ridutta, salvu chì u chiovu di bloccu impedisce à u chiovu intramedulare di sparghje l'ossu o chì a placca unicortica dannu u tissutu molle.
6. Sì i unghie intramedulari è i viti ùn furnisce micca una riduzzione è una fissazione adattata, una placa percutanea o viti pò esse aghjuntu per aumentà l'stabilità di i unghie intramedulari.

Ricordi

Più di 1/3 di e fratture di tibia distali implicanu l'articulazione.In particulare, e fratture di u tibiale distale di u tibiale, i fratture tibiale spirale, o fratture fibulari spirali associate sò deve esse investigate per fratture intra-articular.Sì cusì, a frattura intra-articular deve esse gestita separatamente prima di a piazza di un unghje intramedulare.