Fixazione di viti anteriore di u prucessu Odontoidoidite a funzione rotativa di C1-2 è hè stata riportata in a letteratura per avè una fusione di 88% à 100%.
In u 2014, Markus r et anu publicatu un tutoriale annantu à a tecnica chirurgica di fissazione di viti anteriore per fratture odontoid in u ghjurnale di l'alegria (am) chirurgia (AM). L'articulu descrive in dettaglio i punti principale di a tecnica chirurgica, riescimentu postoperativu, indica è precations in sei passi.
L'articulu si enfatizza chì i frattuli di u tipu II sò amenabili di riimettà a fissazione di viti aggiornata è chì un solu fixazione di grida cava hè preferita.
Passu 1: Posizione intraoperativa di u paziente
1. I radiografie otimali è i radiografie più laterali deve esse pigliati per a riferenza di l'operatore.
2. U paziente deve esse guardatu in a pusizione di bocca aperta durante a chirurgia.
3. A frattura deve esse riposizionata quantu pussibule prima di u principiu di a chirurgia.
4. A spina cervica deve esse iperextende quant'è pussibule per ottene esposizione ottimale di a basa di u prucessu Odontoid.
5. Sè hypextensione di a spina cervicale ùn hè micca pussibule - stampure cun un sviluppamentu di a cervata - allora cunsiderazione pò esse à traduce u capu opportunità in a direzione di u paisu.
6. Immigilà u capu di u paziente in quantu stabile un postu pussibule. L'autori utilizanu u quadru di a testa Mayfield (mostratu in Figuri 1 è 2).
Passu 2: Approcciu chirurgicu
Un approcciu chirurgicu standard hè adupratu per spiegà a capa di tracheale anteriore senza dannà ogni strutture anatomiche impurtanti.
Passu 3: U puntu di entrata
U puntu d'ingressu ottimale hè situatu à u margine inferiore anteriore di a basa di u corpu vertebrale C2. Dunque, u latu anteriore di u discu C2-C3 deve esse espostu. (Cumu mostra in Figuri 3 è 4 sottu) Figura 3
A freccia negra in a Figura 4 spettachja chì l'anteriore C2 spina hè attentata currettamente durante a lettura preopperativa di u film di CT AXIAL per determinà u puntu l'inserzione di l'ottistola durante a chirurgia.
2. Confirmate u puntu di l'ingressu sottu una vista fluoroscopica di l'anteroposteria è laterale di a spina cervicale. 3.
3. Slide l'agulla trà u margine superiore anteriore di a scumessa suprana C3 è u puntu di ingressu C2 per truvà u puntu d'ingressu ottimali.
Passu 4: Glaw Pigliamentu
1. Un dicu di diametru 1,8 mm hè inseritu prima di una guida, cù l'agulla orientata ligeramente daretu à a punta di u notu. In seguitu, una mm o 4 mm diametru di diametru Hollow hè inseritu. A agulla deve sempre esse lentamente avanzata di cephalad in monitoru fluoroscopicu anteroposteria è laterale.
2. Mette u drill di a direzzione in a direzzione di u PIN di a Guida Sutta u monitoraghju fluoroscopicu è in anticipu finu à chì pensa a frattura. U trapone cavu ùn deve micca penetrarà a cortezza di u latu di u cephalad di u notchord cusì chì u PIN di a Guida ùn surtite micca cù u percorsu cavu.
3. Misura a durata di u viti di caduta necessaria è verificate cù a misurazione CT preoperativa per prevene l'errore. Innota chì u viti di cavaliere hà da penetrà l'osse corticale à a punta di u prucessu Odontoid (per facilità u prossimu passu di frattu).
In a maiò parte di i casi di l'autori, una sola scriva hè stata adupratu per a figura, cum'è mostratu in a Figura 5, chì hè in u prucessu odorugla facendu cepalad, affettà u prucessu corticali posteriore. Perchè hè cunsigliatu un solu passu? L'autori cunclusi chì saria difficiule di truvà un puntu d'ingressu adattatu à a basa di u prucessu Odontoidoid se duie viti separati si deve esse pusatu 5 mm da a linea mediana di C2.
A FIGURA 5 MISTA UNA GRIBATA CENTRALTAZIONE SINTRATA IN A BASE DI U PROCESSU DI ODONNID, cù a punta di u vitellu solu penetrante a cortina solu daretu à a punta di u prucessu Odontoid.
Ma fora di u fattore di sicurità, facenu dui viti cresce a stabilità postoperativa?
Un studiu biomeccanicu publicatu in u 2012 in u ghjurnalistu urtichi clinichi è di ricerca relacionata da Gang Feng et al. di a college Royal di Surgeoni di u Regnu Unitu mostratu chì unu dissinse è dui viti furniscenu u listessu livellu di stabilizazione in a fissazione di e fratture omontoide. Dunque, una sola vite hè abbastanza.
4. Quandu a pusizione di a frattura è i pins di a guida sò cunfirmati, i viti di cavalli adatti sò posti. A pusizione di i viti è i pins anu da esse osservatu sottu fluoroscopia.
5. A cura deve esse presa per assicurà chì u dispusitivu di u produzzione circundà i tessuti mossi circundanti quandu eseguite qualsiasi di e operazioni sopra. 6. Stringe i viti per applicà a prissioni à u spaziu di frattura.
Passu 5: Chiusura ferita
1. Scorri l'area chirurgica dopu avè finitu u piazzamentu di viti.
2. L'esposizione cumpleta hè essenziale per riduce e complicazioni postoperative cum'è a cumpressione di l'hematoma di a trachea.
3. L'antisimu incisivu latissimus latisimu laterimu deve esse chjusu in l'allinjamentu precisu o l'estetica di a cicatrice postoperativa serà cumprumessa.
4. Chiusura cumpleta di e strati profondi ùn hè micca necessariu.
5. Drainage di ferita ùn hè micca una opzione necessaria (autori generalmente ùn sianu micca dreni postoperatori).
6. Suture intraderemali sò cunsigliate per minimizzà l'impattu nantu à l'apparenza di u paziente.
Passu 6: Seguitu
1. I pazienti anu da cuntinuà à portà un srazzu di u collu rigulatu per 6 settimane postoperativamente, salvu chì a cura di l'anerjia ci vole, è deve esse evaluatu cù l'imaginazione postoperativa periodica.
2. I radiografii più listi è laterali di a spina cervicale deve esse riveduta à 2, 6, è 12 settimane è à 6 è 12 mesi dopu a chirurgia. Un Scan CT hè statu realizatu à 12 settimane dopu a chirurgia.
Tempu post: Dec-07-2023
