A fissazione à vite anteriore di u prucessu odontoideu priserva a funzione rotazionale di C1-2 è hè stata signalata in a literatura per avè un tassu di fusione di 88% à 100%.
In u 2014, Markus R et al anu publicatu un tutoriale nantu à a tecnica chirurgica di fissazione di viti anteriori per e fratture odontoidi in The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). L'articulu descrive in dettagliu i punti principali di a tecnica chirurgica, u seguitu postoperatoriu, l'indicazioni è e precauzioni in sei tappe.
L'articulu mette in risaltu chì solu e fratture di tipu II sò suscettibili à a fissazione diretta à vite anteriore è chì a fissazione à vite cava unica hè preferita.
Passu 1: Posizionamentu intraoperatoriu di u paziente
1. E radiografie anteroposteriori è laterali ottimali devenu esse pigliate per a riferenza di l'operatore.
2. U paziente deve esse tenutu in pusizione di bocca aperta durante l'operazione.
3. A frattura deve esse riposizionata u più pussibule prima di l'iniziu di l'operazione.
4. A spina cervicale deve esse iperestesa u più pussibule per ottene una esposizione ottimale di a basa di u prucessu odontoide.
5. Sè l'iperestensione di a spina cervicale ùn hè micca pussibule - per esempiu, in fratture d'iperestensione cù spustamentu posteriore di l'estremità cefalica di u prucessu odontoide - allora si pò cunsiderà a traduzzione di a testa di u paziente in a direzzione opposta in relazione à u so troncu.
6. immobilizà a testa di u paziente in una pusizione a più stabile pussibule. L'autori utilizanu u quadru di testa Mayfield (mustratu in e Figure 1 è 2).
Passu 2: Approcciu chirurgicu
Un approcciu chirurgicu standard hè adupratu per espone u stratu tracheale anteriore senza dannà alcuna struttura anatomica impurtante.
Passu 3: Puntu d'entrata di a vite
U puntu d'entrata ottimale hè situatu à u margine inferiore anteriore di a basa di u corpu vertebrale C2. Dunque, u bordu anteriore di u discu C2-C3 deve esse espostu. (cum'è mostratu in e Figure 3 è 4 quì sottu) Figura 3
A freccia nera in a Figura 4 mostra chì a spina C2 anteriore hè osservata attentamente durante a lettura preoperatoria di a film TC assiale è deve esse aduprata cum'è puntu di riferimentu anatomicu per determinà u puntu d'inserzione di l'agulla durante l'interventu chirurgicu.
2. Cunfirmate u puntu d'entrata sottu à e viste fluoroscopiche anteroposteriori è laterali di a spina cervicale. 3.
3. Fate scorrere l'agulla trà u bordu superiore anteriore di a placca terminale superiore C3 è u puntu d'entrata C2 per truvà u puntu d'entrata ottimale di a vite.
Passu 4: Piazzamentu di e viti
1. Un agulla GROB di 1,8 mm di diametru hè prima inserita cum'è guida, cù l'agulla orientata ligeramente daretu à a punta di a notocorda. In seguitu, una vite cava di 3,5 mm o 4 mm di diametru hè inserita. L'agulla deve esse sempre avanzata lentamente cefalicamente sottu monitoraghju fluoroscopicu anteroposteriore è laterale.
2. Pone a fresa cava in a direzzione di u pernu di guida sottu monitoraghju fluoroscopicu è avanzala pianu pianu finu à ch'ella penetri in a frattura. A fresa cava ùn deve micca penetrà a corteccia di u latu cefalico di a notocorda in modu chì a pernu di guida ùn esce micca cù a fresa cava.
3. Misurate a lunghezza di a vite cava necessaria è verificatela cù a misurazione TC preoperatoria per evità errori. Nutate bè chì a vite cava deve penetrà l'ossu corticale à a punta di u prucessu odontoide (per facilità u prossimu passu di cumpressione di a fine di a frattura).
In a maiò parte di i casi di l'autori, una sola vite cava hè stata aduprata per a fissazione, cum'è mostratu in a Figura 5, chì hè situata centralmente à a basa di u prucessu odontoideu chì guarda versu a cefalea, cù a punta di a vite chì penetra appena l'ossu corticale posteriore à a punta di u prucessu odontoideu. Perchè hè cunsigliata una sola vite? L'autori anu cunclusu chì seria difficiule di truvà un puntu d'entrata adattatu à a basa di u prucessu odontoideu se duie viti separate fussinu piazzate à 5 mm da a linea mediana di C2.
A figura 5 mostra una vite cava situata centralmente à a basa di u prucessu odontoideu rivolta versu a cefalea, cù a punta di a vite chì penetra appena in a corteccia di l'ossu ghjustu daretu à a punta di u prucessu odontoideu.
Ma fora di u fattore di sicurezza, duie viti aumentanu a stabilità postoperatoria?
Un studiu biomeccanicu publicatu in u 2012 in a rivista Clinical Orthopaedics and Related Research da Gang Feng et al. di u Royal College of Surgeons di u Regnu Unitu hà dimustratu chì una vite è duie viti furniscenu u listessu livellu di stabilizazione in a fissazione di e fratture odontoidi. Dunque, una sola vite hè sufficiente.
4. Quandu a pusizione di a frattura è i perni di guida sò cunfirmati, e viti cave adatte sò piazzate. A pusizione di e viti è di i perni deve esse osservata sottu fluoroscopia.
5. Ci vole à fà attenzione à assicurà chì u dispusitivu di avvitamentu ùn implichi micca i tessuti molli circundanti quandu si esegue una di l'operazioni sopra menzionate. 6. Stringhje e viti per applicà pressione à u spaziu di frattura.
Passu 5: Chiusura di a ferita
1. Sciacquate a zona chirurgica dopu avè finitu u piazzamentu di e viti.
2. Una emostasi cumpleta hè essenziale per riduce e cumplicazioni postoperatorie cum'è a cumpressione di l'ematoma di a trachea.
3. U musculu latissimus dorsi cervicale incisu deve esse chjusu in un allineamentu precisu o l'estetica di a cicatrice postoperatoria serà compromessa.
4. A chjusura cumpleta di i strati prufondi ùn hè micca necessaria.
5. U drenaje di a ferita ùn hè micca una opzione ubligatoria (l'autori di solitu ùn piazzanu micca drenaggi postoperatori).
6. Si cunsiglianu suture intradermiche per minimizà l'impattu nant'à l'aspettu di u paziente.
Passu 6: Seguitu
1. I pazienti devenu cuntinuà à purtà un tutore cervicale rigidu per 6 settimane dopu l'operazione, à menu chì l'assistenza infermieristica ùn a richieda, è devenu esse valutati cù immagini postoperatorie periodiche.
2. E radiografie anteroposteriori è laterali standard di a spina cervicale devenu esse riviste à 2, 6 è 12 settimane è à 6 è 12 mesi dopu l'operazione. Una scansione TC hè stata effettuata 12 settimane dopu l'operazione.
Data di publicazione: 07 dicembre 2023
