A fissazione di viti anteriori di u prucessu odontoide conserva a funzione rotazionale di C1-2 è hè statu infurmatu in a literatura per avè una rata di fusione di 88% à 100%.
In u 2014, Markus R et al hà publicatu un tutoriale nantu à a tecnica chirurgica di fissazione di viti anteriori per fratture odontoidi in The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).L'articulu descrive in detail i punti principali di a tecnica chirurgica, u seguitu postoperatoriu, indicazione è precautions in sei passi.
L'articulu enfatizeghja chì solu i fratture di tipu II sò suscettibili à a fissazione di viti anteriori diretti è chì a fissazione di un vitu cava hè preferita.
Passu 1: Posizionamentu intraoperativu di u paci
1. Radiografia ottimali anteroposteriori è laterali deve esse pigliatu per a riferenza di l'operatore.
2. U paci deve esse guardatu in a pusizione di bocca aperta durante a cirurgia.
3. A frattura deve esse riposizionata quant'è pussibule prima di l'iniziu di a cirurgia.
4. A spine cervica deve esse hyperextended quant'è pussibule per ottene l'esposizione ottima di a basa di u prucessu odontoide.
5. Se l'iperextensione di a spina cervica ùn hè micca pussibule - per esempiu, in fratture d'iperextensione cù u spustamentu posteriore di l'estremità cephalad di u prucessu odontoide - allora pò esse cunsideratu à traduzzione di a testa di u paci in a direzzione opposta relative à u so troncu.
6. Immobilizà a testa di u paziente in una pusizioni stabile quant'è pussibule.L'autori utilizanu u quadru di a testa Mayfield (mostra in Figure 1 è 2).
Passu 2: Approcciu chirurgicu
Un approcciu kirurggicu standard hè utilizatu per espone a capa tracheale anteriore senza dannà alcuna struttura anatomica impurtante.
Passu 3: Puntu di entrata a vite
U puntu d'entrata ottimali hè situatu à u margine inferjuri anteriore di a basa di u corpu vertebrali C2.Per quessa, a punta anteriore di u discu C2-C3 deve esse esposta.(cum'è mostra in Figure 3 è 4 sottu) Figura 3
A freccia negra in a Figura 4 mostra chì a spina C2 anteriore hè attentamente osservata durante a lettura preoperatoria di a film CT assiale è deve esse usata cum'è un puntu di riferimentu anatomicu per determinà u puntu di inserzione di l'agulla durante a cirurgia.
2. Cunfirmà u puntu di ingressu sottu a vista fluoroscopica anteroposteriore è laterale di a spina cervica.3.
3. Trascinate l'agulla trà l'anteriore superiore superiore di u C3 upper endplate è u puntu di entrata C2 per truvà u puntu di entrata ottimali di viti.
Passu 4: piazzamentu di viti
1. Una agulla GROB di 1,8 mm di diametru hè prima inserita cum'è guida, cù l'agulla orientata pocu daretu à a punta di a notocorda.In seguitu, hè inseritu una vite cavuta di 3,5 mm o 4 mm di diametru.L'agulla deve esse sempre avanzata lentamente in cefala sottu u monitoraghju fluoroscopicu anteroposteriore è laterale.
2. Pone u drill hollow in a direzzione di u pin di guida sottu u monitoraghju fluoroscòpicu è avanza lentamente finu à chì penetra in a frattura.U drill cavu ùn deve micca penetrà a cortezza di u latu cephalad di u notochord per chì u pin di guida ùn esce micca cù u drill hollow.
3. Misurà a lunghezza di a viti cava necessariu è verificate cù a misurazione CT preoperatoria per prevene l'errore.Nota chì u vitu cavu hà bisognu à penetrà l'ossu corticale à a punta di u prucessu odontoide (per facilità u prossimu passu di a compressione finale di frattura).
In a maiò parte di i casi di l'autori, una sola vite cavu hè stata utilizata per a fissazione, cum'è mostra in a Figura 5, chì hè situata cintrali à a basa di u prucessu odontoidale di fronte à cephalad, cù a punta di a vite chì penetra solu l'ossu corticale posteriore à a punta di u prucessu odontoide.Perchè hè cunsigliatu una sola vite?L'autori anu cunclusu chì saria difficiule di truvà un puntu d'entrata adattatu à a basa di u prucessu odontoide se dui viti separati sò stati posti à 5 mm da a linea media di C2.
A figura 5 mostra una vigna cavu situata in u centru di a basa di u prucessu odontoidale chì face fronte à u cephalad, cù a punta di a vite chì penetra solu in a corteccia di l'ossu ghjustu daretu à a punta di u prucessu odontoide.
Ma fora di u fattore di sicurità, duie viti aumentanu a stabilità postoperatoria?
Un studiu biomeccanicu publicatu in 2012 in a rivista Ortopedia Clinica è Ricerca Relativa da Gang Feng et al.di u Royal College of Surgeons di u Regnu Unitu hà dimustratu chì un vitu è dui viti furnisce u listessu livellu di stabilizazione in a fissazione di fratture odontoide.Dunque, una sola vite hè abbastanza.
4. Quandu a pusizione di a frattura è i pins di guida sò cunfirmati, i viti cavu adattati sò posti.A pusizione di i viti è i pins deve esse osservatu sottu fluoroscopia.
5. A cura deve esse pigliatu per assicurà chì l'apparecchiu di viti ùn implica micca i tessuti molli circundanti quandu eseguisce qualsiasi di l'operazioni sopra.6. Stringhje i viti per applicà pressione à u spaziu di frattura.
Passu 5: Ferita Closure
1. Lavate l'area chirurgica dopu avè finitu a piazza di viti.
2. L'emostasi completa hè essenziale per riduce e cumplicazioni postoperatorie cum'è a compressione di hematoma di a trachea.
3. U musculu cervical latissimus dorsi incisu deve esse chjusu in un allinamentu precisu o l'estetica di a cicatrice postoperatoria serà cumprumessa.
4. U chjusu cumpletu di i strati profondi ùn hè micca necessariu.
5. U drenaje di ferita ùn hè micca una opzione necessaria (l'autori ùn sò generalmente micca postu dreni postoperatori).
6. Suture intradermali sò cunsigliati per minimizzà l'impattu nantu à l'apparenza di u paci.
Passu 6: Follow-up
1. I Pacienti duveranu cuntinuà à portà un collu rigidu per 6 settimani postoperatori, salvu chì a cura di l'infermiera l'esige, è deve esse evaluatu cù l'imaghjini postoperatori periodichi.
2. A radiografia standard anteroposteriore è laterale di a spina cervica deve esse rivista à 2, 6 è 12 simane è à 6 è 12 mesi dopu a cirurgia.Una scansione CT hè stata realizata à 12 settimane dopu a cirurgia.
Tempu di Postu: Dec-07-2023
