E fratture di a regione intertrocanterica di u femore rapprisentanu u 50% di e fratture di l'anca è sò u tipu di frattura più cumunu in i pazienti anziani. A fissazione di chiodi intramidullari hè u standard d'oru per u trattamentu chirurgicu di e fratture intertrocanteriche. Ci hè un consensu trà i chirurghi ortopedichi per evità l'"effettu pantaloncini corti" aduprendu chiodi longhi o corti, ma ùn ci hè attualmente alcun consensu nantu à a scelta trà chiodi longhi è corti.
In teoria, l'unghie corte ponu accurtà u tempu chirurgicu, riduce a perdita di sangue è evità l'alesatura, mentre chì l'unghie lunghe furniscenu una migliore stabilità. Durante u prucessu d'inserzione di l'unghie, u metudu cunvinziunale per misurà a lunghezza di l'unghie lunghe hè di misurà a prufundità di u pernu di guida inseritu. Tuttavia, questu metudu ùn hè di solitu micca assai precisu, è s'ellu ci hè una deviazione di lunghezza, a sustituzione di u chiodu intramidullare pò purtà à una maggiore perdita di sangue, aumentà u traumu chirurgicu è prolongà u tempu chirurgicu. Dunque, se a lunghezza necessaria di u chiodu intramidullare pò esse valutata prima di l'operazione, l'ubbiettivu di l'inserzione di l'unghie pò esse ottenutu in un solu tentativu, evitendu rischi intraoperatori.
Per affruntà sta sfida clinica, i studiosi stranieri anu utilizatu una scatula d'imballaggio per chiodi intramedullari (Box) per valutà preoperatoriamente a lunghezza di u chiodu intramedullare sottu fluoroscopia, chjamata "tecnica Box". L'effettu di l'applicazione clinica hè bonu, cum'è spartutu quì sottu:
Prima, mette u paziente nantu à un lettu di trazione è eseguite una riduzione chjusa di rutina sottu trazione. Dopu avè ottenutu una riduzione soddisfacente, pigliate u chiodu intramidullare micca apertu (cumprendu a scatula d'imballu) è mette a scatula d'imballu sopra u femore di l'artu affettu:
Cù l'aiutu di una macchina di fluoroscopia à bracciu in C, u riferimentu di pusizione prossimale hè di allineà l'estremità prossimale di u chiodu intramedullare cù a corteccia sopra u collu femurale è di piazzallu nantu à a pruiezione di u puntu d'entrata di u chiodu intramedullare.
Una volta chì a pusizione prossimale hè soddisfacente, mantene a pusizione prossimale, poi spinghje u bracciu à C versu l'estremità distale è eseguisce a fluoroscopia per ottene una vera vista laterale di l'articulazione di u ghjinochju. U riferimentu di pusizione distale hè a tacca intercondilare di u femore. Rimpiazzate u chiodu intramedullare cù diverse lunghezze, cù l'obiettivu di ottene una distanza trà l'estremità distale di u chiodu intramedullare femurale è a tacca intercondilare di u femore in 1-3 diametri di u chiodu intramedullare. Questu indica una lunghezza adatta di u chiodu intramedullare.
Inoltre, l'autori anu discrittu duie caratteristiche d'imaghjini chì ponu indicà chì u chiodu intramidullare hè troppu longu:
1. L'estremità distale di u chiodu intramidullare hè inserita in a parte luntana 1/3 di a superficia di l'articulazione patellofemorale (dentru à a linea bianca in l'imagine quì sottu).
2. L'estremità distale di u chiodu intramedullare hè inserita in u triangulu furmatu da a linea Blumensaat.
L'autori anu utilizatu stu metudu per misurà a lunghezza di i chiodi intramidullari in 21 pazienti è anu trovu un tassu di precisione di 95,2%. Tuttavia, ci pò esse un prublema potenziale cù stu metudu: quandu u chiodu intramidullare hè inseritu in u tissutu molle, ci pò esse un effettu d'ingrandimentu durante a fluoroscopia. Questu significa chì a lunghezza effettiva di u chiodu intramidullare utilizatu pò avè bisognu di esse ligeramente più corta di a misurazione preoperatoria. L'autori anu osservatu stu fenomenu in i pazienti obesi è anu suggeritu chì per i pazienti severamente obesi, a lunghezza di u chiodu intramidullare deve esse moderatamente accorciata durante a misurazione o assicurassi chì a distanza trà l'estremità distale di u chiodu intramidullare è a tacca intercondilare di u femore sia in 2-3 diametri di u chiodu intramidullare.
In certi paesi, i chiodi intramidullari ponu esse imballati individualmente è presterilizzati, ma in parechji casi, diverse lunghezze di chiodi intramidullari sò mischiate inseme è sterilizzate cullettivamente da i pruduttori. Di cunsiguenza, ùn pò esse micca pussibule di valutà a lunghezza di u chiodu intramidullare prima di a sterilizazione. Tuttavia, stu prucessu pò esse cumpletatu dopu chì i drappi di sterilizazione sò stati applicati.
Data di publicazione: 09 d'aprile 2024
