I fratture di a regione intertrocanterica di u femur contanu u 50% di e fratture di l'anca è sò u tipu più cumuni di frattura in i malati anziani.A fissazione di unghie intramedulare hè u standard d'oru per u trattamentu chirurgicu di fratture intertrocanteriche.Ci hè un cunsensu trà i chirurghi ortopedici per evità l'"effettu shorts" cù l'usu di unghie lunghe o curtite, ma ùn ci hè attualmente un cunsensu nantu à a scelta trà unghie longhe è curtite.
In teoria, unghie brevi ponu accurtà u tempu kirurggicu, riduce a perdita di sangue, è evitendu l'esaminazione, mentre chì i unghie longu furniscenu una stabilità megliu.Durante u prucessu di inserzione di unghie, u metudu convenzionale per misurà a lunghezza di unghie longu hè di misurà a prufundità di u pin di guida inseritu.In ogni casu, stu metudu ùn hè di solitu micca assai precisu, è s'ellu ci hè una deviazione di lunghezza, rimpiazzà u chiovu intramedulare pò purtà à una perdita di sangue più grande, aumentà u traumatismu chirurgicu è allargà u tempu di chirurgia.Per quessa, se a lunghezza necessaria di u chiovu intramedulare pò esse valutata preoperatoriamente, l'ughjettu di l'inserimentu di u chiovu pò esse rializatu in un tentativu, evitendu risichi intraoperatori.
Per affruntà sta sfida clinica, i studiosi stranieri anu utilizatu una scatula di imballaggio di unghie intramedullari (Box) per valutà preoperatoriamente a durata di l'unghie intramedullari sottu fluoroscopia, chjamata "Tecnica Box".L'effettu di l'applicazione clinica hè bonu, cum'è spartutu quì sottu:
Prima, mette u paci nantu à un lettu di trazione è eseguite una riduzzione chjusa di rutina sottu trazione.Dopu avè ottinutu una riduzzione satisfactoria, pigliate u chiovu intramedulare micca apertu (cumpresa a scatula di imballaggio) è mette a scatula di imballaggio sopra u femur di u membru affettatu:
Cù l'assistenza di una màquina di fluoroscopia C-arm, a riferenza di a pusizione proximale hè di allineà l'estremità prossimale di u chiovu intramedulare cù a corteccia sopra à u collu femorale è mette nantu à a prughjezzione di u puntu d'entrata di u chiovu intramedulari.
Una volta chì a pusizione proximale hè satisfacente, mantene a pusizione prossimale, poi spinghje u C-arm versu l'estremità distale è eseguite fluoroscopia per ottene una vera vista laterale di l'articulazione di u ghjinochju.A riferenza di a pusizione distale hè a tacca intercondilaria di u femur.Sustituisci u chiovu intramedulare cù lunghezze diverse, cù u scopu di ottene una distanza trà l'estremità distale di u chiovu intramedulare femorale è a tacca intercondylar di u femur in 1-3 diametri di u chiovu intramedulare.Questu indica una lunghezza adattata di u chiovu intramedulare.
Inoltre, l'autori anu descrittu duie caratteristiche di l'imaghjini chì ponu indicà chì l'unghia intramedulare hè troppu longa:
1. L'estremità distale di u chiovu intramedulare hè inseritu in a parte distanti 1/3 di a superficia di l'articulazione patellofemoral (in a linea bianca in l'imaghjini sottu).
2. L'estremità distale di u chiovu intramedulare hè inseritu in u triangulu furmatu da a linea Blumensaat.
L'autori anu utilizatu stu metudu per misurà a durata di unghie intramedulari in 21 pazienti è truvaru una precisione di 95,2%.Tuttavia, pò esse un prublema potenziale cù stu metudu: quandu u chiovu intramedulare hè inseritu in u tissutu molle, pò esse un effettu di magnificazione durante a fluoroscopia.Questu significa chì a lunghezza attuale di u chiovu intramedulare utilizatu pò esse un pocu più corta di a misura preoperatoria.L'autori anu osservatu stu fenomenu in i pazienti obesi è suggerenu chì per i pazienti obesi severamente, a lunghezza di l'unghia intramedulare deve esse moderatamente accurtata durante a misurazione o assicuratevi chì a distanza trà l'estremità distale di l'unghia intramedulare è a tacca intercondylar di u fémur hè ind'è. 2-3 diametri di u chiovu intramedulare.
In certi paesi, i unghie intramedularii ponu esse imballati individualmente è pre-sterilized, ma in parechji casi, diverse lunghezze di unghie intramedulari sò mischiati è sterilizzati cullettivamente da i pruduttori.In u risultatu, pò esse micca pussibule di valutà a durata di u unghje intramedulari prima di sterilizazione.In ogni casu, stu prucessu pò esse cumpletu dopu chì i cortini di sterilizazione sò stati applicati.
Postu tempu: Apr-09-2024
