E fratture di a clavicula sò trà e fratture più cumuni di l'arti superiori in a pratica clinica, cù l'82% di e fratture di a clavicula chì sò fratture di a parte media di a diafisi. A maiò parte di e fratture di a clavicula senza spustamentu significativu ponu esse trattate in modu cunservatore cù bende à figura di ottu, mentre chì quelle cù spustamentu significativu, tessuti molli interposti, risicu di compromissione vasculare o neurologica, o esigenze funziunali elevate ponu richiede una fissazione interna cù placche. U tassu di nonunioni dopu a fissazione interna di e fratture di a clavicula hè relativamente bassu, circa 2,6%. E nonunioni sintomatiche richiedenu tipicamente una chirurgia di revisione, cù l'approcciu principale chì hè l'innesto osseu spongioso cumminatu cù a fissazione interna. Tuttavia, a gestione di e nonunioni atrofiche ricorrenti in i pazienti chì anu digià subitu una revisione di nonunioni hè estremamente difficiule è ferma un dilemma sia per i medici sia per i pazienti.
Per risolve stu prublema, un prufessore di l'Ospedale di a Croce Rossa di Xi'an hà utilizatu in modu innovativu l'injertu strutturale di l'ossu iliacu autologu cumminatu cù l'injertu di l'ossu spongioso autologu per trattà e nonunioni refrattarie di e fratture di a clavicula dopu à una chirurgia di revisione fallita, ottenendu risultati favurevuli. I risultati di a ricerca sò stati publicati in a rivista "International Orthopaedics".
Prucedura chirurgica
E procedure chirurgiche specifiche ponu esse riassunte cum'è a figura quì sottu:
a: Eliminate a fissazione claviculare originale, eliminate l'ossu scleroticu è a cicatrice di fibra à l'estremità rotta di a frattura;
b: Sò state aduprate placche di ricostruzione di a clavicula in plastica, e viti di bloccaggio sò state inserite in l'estremità interne è esterne per mantene a stabilità generale di a clavicula, è e viti ùn sò state fissate in a zona da trattà à l'estremità rotta di a clavicula.
c: Dopu a fissazione di a placca, praticate fori cù l'agulla di Kirschler longu à l'estremità rotta di a frattura versu l'internu è l'esternu finu à chì u foru trasuda sangue (signa di peperone rossu), chì indica un bon trasportu di sangue osseu quì;
d: À questu tempu, cuntinuate à perforà 5 mm à l'internu è à l'esternu, è perforà fori longitudinali in u spinu, chì hè propiziu à a prossima osteotomia;
e: Dopu l'osteotomia longu u foru di perforazione originale, spustate a corteccia ossea inferiore in giù per lascià una grondaia ossea;
f: L'ossu iliacu bicorticale hè statu impiantatu in u solcu osseu, è dopu a corteccia superiore, a cresta iliaca è a corteccia inferiore sò state fissate cù viti; L'ossu spongioso iliacu hè statu inseritu in u spaziu di frattura
Tipicu
casi:
▲ U paziente era un omu di 42 anni cun una frattura di a sezione media di a clavicula sinistra causata da un traumu (a); Dopu a chirurgia (b); Frattura fissa è non unione ossea in 8 mesi dopu a chirurgia (c); Dopu a prima ristrutturazione (d); Frattura di piastra d'acciaio 7 mesi dopu a ristrutturazione è non guarigione (e); A frattura hè guarita (h, i) dopu l'innesto osseu strutturale (f, g) di a corteccia di l'ileu.
In u studiu di l'autore, sò stati inclusi un totale di 12 casi di non unione ossea refrattaria, tutti i quali anu ottenutu una guarigione ossea dopu a chirurgia, è 2 pazienti anu avutu cumplicazioni, 1 casu di trombosi di a vena intermusculare di u vitellu è 1 casu di dolore per a rimozione di l'ossu iliacu.
A non unione claviculare refrattaria hè un prublema assai difficiule in a pratica clinica, chì porta un pesu psicologicu pesante sia per i pazienti sia per i medichi. Stu metudu, cumminatu cù l'injertu osseu strutturale di l'ossu corticale di l'iliu è l'injertu osseu spongioso, hà ottenutu un bon risultatu di guarigione ossea, è l'efficacia hè precisa, chì pò esse aduprata cum'è riferimentu per i clinici.
Data di publicazione: 23 di marzu di u 2024
