1.Indicazioni
1). E fratture cumminute gravi anu un spustamentu evidente, è a superficia articulare di u raghju distale hè distrutta.
2). A riduzione manuale hà fiascatu o a fissazione esterna ùn hà micca riesciutu à mantene a riduzione.
3). Fratture vechje.
4). Frattura, malunione o nonunione. Ossu prisente in casa è à l'esteru
2. Contraindicazioni
Pazienti anziani chì ùn sò micca adatti per a chirurgia.
3. Tecnica chirurgica di fissazione esterna
1. Fissatore esternu transarticulare per riparà e fratture di u raghju distale
Posizione è preparazione preoperatoria:
· Anestesia di u plessu brachiale
· Posizione supina cù l'artu affettu pianu nantu à a staffa trasparente accantu à u lettu
·Applicà un laccio emostaticu à 1/3 di a parte superiore di u bracciu
·Surveglianza prospettiva
Tecnica Chirurgica
Inserzione di a vite metacarpale:
A prima vite si trova à a basa di u secondu ossu metacarpale. Una incisione cutanea hè fatta trà u tendinu estensore di l'indice è u musculu interosseu dorsale di u primu ossu. U tissutu molle hè separatu delicatamente cù una pinza chirurgica. A manica prutege u tissutu molle, è una vite Schanz di 3 mm hè inserita. Viti
A direzzione di a vite hè di 45° rispettu à u pianu di a palma, o pò esse parallela à u pianu di a palma.
Aduprate a guida per selezziunà a pusizione di a seconda vite. Una seconda vite di 3 mm hè stata inserita in u secondu metacarpale.
U diametru di u pernu di fissazione metacarpale ùn deve micca superà i 3 mm. U pernu di fissazione si trova in u 1/3 prossimale. Per i pazienti cun osteoporosi, a vite a più prossimale pò penetrà trè strati di corteccia (u secondu ossu metacarpale è a mità di corteccia di u terzu ossu metacarpale). In questu modu, a vite U longu bracciu di fissazione è a grande coppia di fissazione aumentanu a stabilità di u pernu di fissazione.
Piazzamentu di viti radiali:
Fate una incisione cutanea nantu à u bordu laterale di u raghju, trà u musculu brachioradiale è u musculu estensore di u carpu radiale, 3 cm sopra l'estremità prossimale di a linea di frattura è circa 10 cm prossimale à l'articulazione di u polsu, è aduprate un emostatu per separà senza sforzu u tissutu sottutanea da a superficia ossea. Si piglia cura di prutege i rami superficiali di u nervu radiale chì scorrenu in questa zona.
À u listessu pianu chè e viti metacarpali, duie viti Schanz di 3 mm sò state piazzate sottu a guida di a guida di i tessuti molli di prutezzione di a manica.
·.Riduzione è fissazione di fratture:
·.Riduzione manuale di trazione è fluoroscopia di u bracciu à C per verificà a riduzione di a frattura.
·.A fissazione esterna attraversu l'articulazione di u polsu rende difficiule di restaurà cumpletamente l'angulu d'inclinazione palmare, dunque pò esse cumminata cù i perni Kapandji per aiutà à a riduzione è a fissazione.
·.Per i pazienti cun fratture stiloidali radiali, pò esse aduprata a fissazione cù filu di Kirschner stiloide radiale.
Mantenendu a riduzione, cunnette u fissatore esternu è piazzate u centru di rotazione di u fissatore esternu nantu à u listessu asse cum'è u centru di rotazione di l'articulazione di u polsu.
·.Fluoroscopia anteroposteriore è laterale, verificate se a lunghezza di u raghju, l'angulu d'inclinazione palmare è l'angulu di deviazione ulnare sò restaurati, è aghjustate l'angulu di fissazione finu à chì a riduzione di a frattura sia soddisfacente.
·. Fate attenzione à a trazione naziunale di u fissatore esternu, chì provoca fratture iatrogene à e viti metacarpali.
Frattura di u radiu distale cumminata cù a separazione di l'articulazione radioulnare distale (DRUJ):
·.A maiò parte di e DRUJ ponu esse ridotte spontaneamente dopu a riduzione di u raghju distale.
·.Sè a DRUJ hè sempre separata dopu chì u raghju distale hè statu riduttu, aduprate a riduzione di cumpressione manuale è aduprate a fissazione laterale di a barra di a staffa esterna.
·.O aduprate fili di K per penetrà a DRUJ in pusizione neutra o ligeramente supinata.
Frattura di u raghju distale cumminata cù a frattura di a stiloide ulnare: Verificate a stabilità di a DRUJ in pronazione, neutralità è supinazione di l'avambracciu. S'ellu ci hè instabilità, a fissazione assistita cù fili di Kirschner, a riparazione di u ligamentu TFCC, o u principiu di a banda di tensione ponu esse aduprati per a fissazione di u prucessu stiloide ulnare.
Evitate di tirà eccessivamente:
· Verificate s'è i diti di u paziente ponu fà movimenti cumpleti di flessione è estensione senza tensione evidente; paragunate u spaziu articulare radiolunare è u spaziu articulare mediocarpale.
·Verificate s'è a pelle à u livellu di l'unghia hè troppu tesa. S'ella hè troppu tesa, fate una incisione adatta per evità l'infezzione.
·Incuragisce i pazienti à move e dite prestu, in particulare a flessione è l'estensione di l'articulazioni metacarpofalangee di e dite, a flessione è l'estensione di u pulgaru, è l'abduzione.
2. Fissazione di fratture di u radiu distale cù un fissatore esternu chì ùn attraversa micca l'articulazione:
Posizione è preparazione preoperatoria: Listessa cum'è prima.
Tecniche Chirurgiche:
E zone sicure per u piazzamentu di u filu di K nantu à a parte dorsale di u raghju distale sò: da i dui lati di u tuberculu di Lister, da i dui lati di u tendinu estensore di u pullice longu, è trà u tendinu estensore di e dite cumuni è u tendinu estensore di e dite minime.
Di listessa manera, duie viti di Schanz sò state piazzate in l'arburu radiale è cunnesse cù una biella.
Attraversu a zona di sicurezza, duie viti di Schanz sò state inserite in u frammentu di frattura di u radiu distale, una da u latu radiale è una da u latu dorsale, cù un angulu di 60° à 90° l'una da l'altra. A vite deve tene a corteccia contralaterale, è si deve nutà chì a punta di a vite inserita da u latu radiale ùn pò micca passà per a tacca sigmoidea è entre in l'articulazione radioulnare distale.
Attaccate a vite di Schanz à u raghju distale cù un ligame curvu.
Aduprate una biella intermedia per cunnette e duie parti rotte, è fate attenzione à ùn bluccà u mandrinu temporaneamente. Cù l'aiutu di a biella intermedia, u frammentu distale hè riduttu.
Dopu u reset, bluccate u mandrinu nantu à a biella per compie a finalefissazione.
A diffarenza trà u fissatore esternu senza articulazione span è u fissatore esternu à articulazione incruciata:
Siccomu parechje viti di Schanz ponu esse piazzate per cumpletà a riduzione è a fissazione di i frammenti ossei, l'indicazioni chirurgiche per i fissatori esterni non articulari sò più ampie di quelle per i fissatori esterni incruciati. Oltre à e fratture extra-articolari, ponu ancu esse aduprate per a seconda à a terza frattura. Frattura intra-articulare parziale.
U fissatore esternu incruciatu fissa l'articulazione di u polsu è ùn permette micca l'eserciziu funzionale precoce, mentre chì u fissatore esternu senza articulazione incruciata permette l'eserciziu funzionale postoperatoriu precoce di l'articulazione di u polsu.
Data di publicazione: 12 di settembre di u 2023
