1.Indicazioni
1).Fratture comminuted severi anu un spustamentu evidenti, è a superficia articular di u radiu distale hè distrutta.
2) .A riduzzione manuale hà fiascatu o a fissazione esterna hà fallutu per mantene a riduzzione.
3).Fratture antiche.
4).Fracture malunion o nonunion.osse presente in casa è à l'esteru
2.Contraindications
Pazienti anziani chì ùn sò micca adattati per a cirurgia.
3. Tecnica chirurgica di fissazione esterna
1. Fixatore esternu cross-articular per riparà e fratture di radiu distale
Situazione è preparazione preoperatoria:
· Anestesia di u plessu brachiale
·Posizione supina cù u membru affettatu pianu nantu à u bracket see-through vicinu à u lettu
·Applicate un tourniquet à 1/3 di u bracciu
· Surviglianza perspettiva
Tecnica chirurgica
Inserzione di a vite metacarpiana:
U primu vitu hè situatu à a basa di u secondu metacarpal bone.Una incisione di a pelle hè fatta trà u tendinu estensore di l'indexu è u musculu interosseous dorsale di u primu ossu.U tissutu molle hè delicatamente separatu cù pinza chirurgica.A manica pruteghja u tissutu molle, è hè inseritu un vitu Schanz 3mm.Viti
A direzzione di u vitu hè 45 ° à u pianu di a palma, o pò esse parallella à u pianu di a palma.
Aduprate a guida per selezziunà a pusizione di u sicondu vitu.Un secunnu vitu di 3 mm hè statu incruciatu in u sicondu metacarpal.
U diametru di u pin di fissazione metacarpale ùn deve micca più di 3 mm.U pin di fissazione hè situatu in u proximal 1/3.Per i malati cù l'osteoporosi, a vite più proximale pò penetrà in trè strati di a corteccia (u secunnu ossu metacarpale è a mezza corteccia di u terzu ossu metacarpale).In questu modu, a vite U bracciu di fissazione longu è u grande torque di fissazione aumentanu a stabilità di u pin di fissazione.
Posizionamentu di viti radiali:
Fate una incisione di a pelle nantu à u bordu laterale di u raghju, trà u musculu brachioradialis è u musculu extensor carpi radialis, 3 cm sopra l'estremità prossimale di a linea di frattura è circa 10 cm proximal à l'articulazione di u polso, è utilizate un hemostat per separà smussamente u subcutaneous. tissutu à a superficia di l'ossu.Ci hè cura di prutezzione di e rami superficiali di u nervu radiale chì corsu in questa zona.
Nantu à u listessu pianu cum'è i viti metacarpali, dui viti di Schanz di 3 mm sò stati posti sottu a guida di a guida di u tissutu molle di prutezzione di manica.
·.Riduzzione di frattura è fissazione:
·.Reduzzione di trazione manuale è fluoroscopia C-arm per verificà a riduzzione di a frattura.
·.A fissazione esterna à traversu l'articulazione di u polso rende difficiuli di restaurà cumplettamente l'angolo di inclinazione palmare, perchè pò esse cumminata cù pins Kapandji per aiutà à riduzzione è fissazione.
·.Per i pazienti cù fratture styloid radiali, a fissazione di filu di Kirschner styloid radiale pò esse usata.
·.Mentre mantene a riduzzione, cunnette u fixatore esternu è mette u centru di rotazione di u fissatore esternu nantu à u stessu assi cum'è u centru di rotazione di l'articulazione di u polso.
·.Fluoroscopia anteroposteriore è laterale, verificate s'ellu hè restauratu a lunghezza di u radiu, l'angolo di inclinazione palmar è l'angolo di deviazione ulnar, è aghjustate l'angolo di fissazione finu à chì a riduzzione di frattura hè satisfactoria.
·.Prestate attenzione à a trazione naziunale di u fixatore esternu, chì causanu fratture iatrogeniche à i viti metacarpiani.
Frattura di radius distale cumminata cù separazione di l'articulazione radio-ulnar distale (DRUJ):
·.Most DRUJs pò esse ridutta spontaneamente dopu a riduzzione di u radius distal.
·.Se u DRUJ hè sempre siparatu dopu chì u radiu distale hè ridutta, aduprate a riduzzione di compressione manuale è aduprate a fixazione di barra laterale di u bracket esternu.
·.O aduprate K-wire per penetrà u DRUJ in a pusizione neutra o ligeramente supinata.
Frattura di radius distale cumminata cù frattura styloide ulnar: Verificate a stabilità di a DRUJ in pronazione, neutra è supinazione di l'avantbracciu.Se esiste inestabilità, a fissazione assistita cù fili di Kirschner, a riparazione di u ligamentu TFCC, o u principiu di a banda di tensione pò esse aduprata per a fissazione di u prucessu styloid ulnar.
Evitate di tirare eccessivamente:
· Verificate se i ditte di u paci pò esse realizatu movimenti cumpleti di flexione è estensione senza tensione evidenti;paragunate u spaziu di l'articulazione radiolunate è u spaziu di l'articulazione midcarpal.
· Verificate s'ellu a pelle à u canali di u chiovu hè troppu strettu.S'ellu hè troppu strettu, fate una incisione adatta per evità l'infezzione.
· Incuragisce i pazienti à spustà i so ditte prima, in particulare a flexione è l'estensione di l'articuli metacarpophalangiali di i ditte, a flexione è l'estensione di u pollice, è l'abduction.
2. Fixation of distal radius fractures cun un fissatore esternu chì ùn attraversa micca l'articulazione:
Posizione è preparazione preoperatoria: Stessa cum'è prima.
Tecniche chirurgiche:
I spazii sicuri per a piazza K-wire nantu à a parte dorsale di u radiu distale sò: da i dui lati di u tuberculu di Lister, da i dui lati di u tendinu extensor pollicis longus, è trà u tendinu extensor digitorum communis è u tendinu di l'extensor digiti minimi.
In u listessu modu, dui viti Schanz sò stati posti in l'arburu radiale è cunnessi cù una biela di cunnessione.
Per mezu di a zona di salvezza, dui viti di Schanz sò stati inseriti in u frammentu di frattura di u radiu distale, unu da u latu radiale è unu da u latu dorsale, cù un angolo di 60 ° à 90 ° unu à l'altru.U vitu duverebbe mantene a corteccia contralaterale, è deve esse nutatu chì a punta di u vitu inseritu nantu à u latu radiale ùn pò micca passà per a tacca sigmoide è entra in l'articulazione radioulnar distale.
Attach the Schanz screw at the distal radius cun un ligame curvatu.
Aduprate una biela di cunnessione intermedia per cunnette e duie parti rotte, è fate cura di ùn chjude u chuck temporaneamente.Cù l'aiutu di u ligame intermediu, u fragmentu distale hè ridutta.
Dopu à u reset, chjude u mandrinu nantu à a biella per compie a finalefissazione.
A diffarenza trà u fissatore esternu senza span-joint è u fissatore esternu cross-joint:
Perchè parechji viti di Schanz ponu esse posti per cumplettà a riduzzione è a fissazione di frammenti di l'osse, l'indicazione chirurgica per i fissatori esterni non articulati sò più largu di quelli per i fissatori esterni di articulazioni cruciate.In più di fratture extra-articular, ponu ancu esse usatu per fratture seconda à terza.Frattura intra-articular parziale.
U fissatore esternu cross-joint fixà l'articulazione di u polso è ùn permette micca l'eserciziu funziunale precoce, mentre chì u fissatore esternu non-cross-joint permette l'eserciziu funziunale di l'articulazione di u polsu postoperativu precoce.
Tempu di Postu: Settembre-12-2023
