- Indicazioni
1). E fratture cumminute gravi anu un spustamentu evidente, è a superficia articulare di u raghju distale hè distrutta.
2). A riduzione manuale hà fiascatu o a fissazione esterna ùn hà micca riesciutu à mantene a riduzione.
3). Fratture vechje.
4). Frattura, malunione o nonunione. Ossu prisente in casa è à l'esteru
- Contraindicazioni
Pazienti anziani chì ùn sò micca adatti per a chirurgia.
- Fissazione interna (approcciu volare)
Preparazione preoperatoria di rutina. L'anestesia hè realizata cù anestesia di u plessu brachiale o anestesia generale.
1). U paziente hè piazzatu in pusizione supina cù l'artu affettu abdottu è piazzatu nantu à u quadru chirurgicu. Una incisione di 8 cm hè fatta trà l'arteria radiale di l'avambracciu è u musculu flessore carpi radialis è si estende finu à u plicu di u polsu. Questu pò espone cumpletamente a frattura è impedisce a cuntrattura di a cicatrice. L'incisione ùn hà bisognu d'andà in u palmu di a manu (Figura 1-36A).
2). Segui l'incisione finu à a guaina di u tendinu di u flexor carpi radialis (Figura 1-36B), apre a guaina di u tendinu, incisa a fascia di bambù anteriore prufonda per espone u flexor pollicis longus, aduprate u ditu indice per prughjettà u flexor pollicis longus versu u latu ulnare, è liberate parzialmente u flexor pollicis longus. U ventre musculare hè cumpletamente espostu à u musculu pronator quadratus (Figura 1-36C)
3). Fate una incisione in forma di "L" longu u latu radiale di u raghju finu à u prucessu stiloide radiale per espone u musculu pronatore quadratu, è poi staccatelu da u raghju cù un pelapatate per espone tutta a linea di piega di bambù (Figura 1-36D, Figura 1-36E)
4). Inserite un estrattore o un picculu cultellu per l'ossu da a linea di frattura, è adupratelu cum'è una leva per riduce a frattura. Inserite un dissettore o un picculu cultellu à forbici attraversu a linea di frattura finu à a corteccia ossea laterale per alleviare a cumpressione è riduce u frammentu di frattura distale, è aduprate e dite per cumpressà u frammentu di frattura dorsale per riduce u frammentu di frattura dorsale.
Quandu a frattura di a stiloide radiale hè fratturata, hè difficiule di riduce a frattura di a stiloide radiale per via di a trazione di u musculu brachioradiale. Per riduce a forza di a trazione, u brachioradiale pò esse manipulatu o dissezionatu da u raghju distale. Se necessariu, u frammentu distale pò esse fissatu temporaneamente à u frammentu prossimale cù fili di Kirschner.
Sè u prucessu stiloideu ulnare hè fratturatu è spiazzatu, è l'articulazione radioulnare distale hè instabile, unu o dui fili di Kirschner ponu esse aduprati per a fissazione percutanea, è u prucessu stiloideu ulnare pò esse resettatu per via di l'approcciu volare. E fratture più chjuche di solitu ùn necessitanu micca trattamentu manuale. Tuttavia, sè l'articulazione radioulnare distale hè instabile dopu a fissazione di u raghju, u frammentu stiloideu pò esse escisatu è i bordi di u cumplessu fibrocartilagineu triangolare suturati à u prucessu stiloideu ulnare cù ancore o fili di seta.
5). Cù l'aiutu di a trazione, a capsula articulare è u ligamentu ponu esse aduprati per liberà l'intercalazione è riduce a frattura. Dopu chì a frattura hè stata ridutta cù successu, determinate a pusizione di piazzamentu di a piastra d'acciaio volare sottu a guida di a fluoroscopia à raggi X è avvitate una vite in u foru ovale o in u foru scorrevule per facilità l'aghjustamentu di a pusizione (Figura 1-36F). Aduprate un foru di 2,5 mm per perforà u centru di u foru ovale, è inserite una vite autofilettante di 3,5 mm.
Figura 1-36 Incisione di a pelle (A); incisione di a guaina di u tendinu di u flexor carpi radialis (B); sbucciatura di una parte di u tendinu flessore per espone u musculu pronator quadratus (C); divisione di u musculu pronator quadratus per espone u raghju (D); esposizione di a linea di frattura (E); piazzamentu di a placca volare è avvitamentu di a prima vite (F)
6). Aduprate a fluoroscopia di u bracciu à C per cunfirmà u piazzamentu currettu di a placca. Se necessariu, spinghje a placca distalmente o prossimalmente per ottene u megliu piazzamentu distale di a vite.
7). Aduprate una punta di 2,0 mm per perforà un foru à l'estremità luntana di a piastra d'acciaio, misurate a prufundità è avvitate a vite di bloccaggio. U chiodu deve esse 2 mm più cortu di a distanza misurata per impedisce à a vite di penetrà è sporge da a corteccia dorsale. In generale, una vite di 20-22 mm hè sufficiente, è quella fissata nantu à u prucessu stiloide radiale deve esse più corta. Dopu avè avvitatu a vite distale, avvitatela. Inserite a vite prossimale restante.
Siccomu l'angulu di a vite hè cuncipitu, se a placca hè piazzata troppu vicinu à l'estremità distale, a vite entrerà in l'articulazione di u polsu. Pigliate fette tangenziali di l'ossu subcondrale articulare da e pusizioni coronale è sagittale per valutà s'ellu entra in l'articulazione, è dopu seguitate l'istruzzioni. Ajustate e placche d'acciaiu è/o e viti.
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fissazione di a frattura distale di u raghju cù una placca ossea volare A. Radiografia anteroposteriore è laterale di a frattura distale di u raghju prima di l'operazione, chì mostra u spustamentu di l'estremità distale versu u latu volare; B. Radiografia anteroposteriore è laterale di a frattura postoperatoria, chì mostra a frattura Bona riduzione è bona liberazione di l'articulazione di u polsu
8). Suturate u musculu pronator quadratus cù suture micca assorbibili. Nutate bè chì u musculu ùn coprirà micca cumpletamente a placca. A parte distale deve esse cuperta per minimizà u cuntattu trà u tendinu flessore è a placca. Questu pò esse ottenutu suturendu u pronator quadratus à u bordu di u brachioradialis, chjudendu l'incisione stratu per stratu, è fissendu la cù gesso se necessariu.
Data di publicazione: 01 settembre 2023
