- Indicazioni
1).Fratture comminuted severi anu un spustamentu evidenti, è a superficia articular di u radiu distale hè distrutta.
2) .A riduzzione manuale hà fiascatu o a fissazione esterna hà fallutu per mantene a riduzzione.
3).Fratture antiche.
4).Fracture malunion o nonunion.osse presente in casa è à l'esteru
- Contraindications
Pazienti anziani chì ùn sò micca adattati per a cirurgia.
- Fissazione interna (approcciu volare)
Preparazione preoperatoria di rutina.L'anesthesia hè fatta cù l'anesthesia brachial plexus o anesthesia generale
1).U paci hè pusatu in una pusizioni supina cù u membru affettatu abducted è pusatu nantu à u quadru kirurggicu.Une incision de 8 cm est pratiquée entre l'artère radiale de l'avant-bras et le muscle fléchisseur carpi radialis et s'étend jusqu'au pli du poignet.Questu pò espunà cumplettamente a frattura è impedisce a contracture cicatrice.L'incisione ùn hà micca bisognu à andà in a palma di a manu (Figura 1-36A).
2).Follow l'incisione à u flexor carpi radialis tendon sheath (Figura 1-36B), apre u tendon sheath, incise a fascia di bambù anteriore prufonda per espose u flexor pollicis longus, utilizate l'indexu per prughjettà u flexor pollicis longus à u flexor pollicis longus. ulnar side, è parzialmente libera u flexor pollicis longus.U ventre musculu hè cumpletamente espostu à u musculu pronatore quadratus (Figura 1-36C)
3).Fate una incisione in forma di "L" à longu u latu radiale di u raghju à u prucessu styloid radiale per espose u musculu pronatore quadratus, è poi sbucciallu da u raghju cun un sbucciatore per espunisce tutta a linea di piegatura di bambù (Figura 1). -36D, Figura 1-36E)
4).Inserite un stripper o un picculu cuteddu d'ossu da a linea di frattura, è l'utilizate cum'è una leva per riduce a frattura.Inserite un dissector o un picculu cuteddu di forbice attraversu a linea di frattura à a corteccia di l'ossu laterale per alleviate a compressione è riduce u frammentu di frattura distale, è utilizate i dita per cumpressà u fragmentu di frattura dorsale per riduce u fragmentu di frattura dorsale.
Quandu a frattura styloid radiale hè fratturata, hè difficiule di riduce a frattura styloid radiale per via di l'attrazione di u musculu brachioradialis.Per riduce a forza di u pull, u brachioradialis pò esse manipulatu o disseccatu da u radiu distale.In casu di necessariu, u fragmentu distale pò esse fissatu temporaneamente à u fragmentu proximal cù fili di Kirschner.
Se u prucessu styloid ulnar hè fratturatu è spustatu, è l'articulazione radioulnar distale hè inestabile, unu o dui fili di Kirschner ponu esse usatu per a fissazione percutanea, è u prucessu styloid ulnar pò esse resettatu da l'approcciu volar.Fratture più chjuche ùn sò micca bisognu di trattamentu manuale.In ogni casu, se l'articulazione radioulnar distale hè inestabile dopu a fissazione di u radius, u fragmentu styloid pò esse escisatu è i bordi di u complexu di fibrocartilage triangulari suturati à u prucessu styloid ulnar cù ancore o fili di sita.
5).Cù l'aiutu di a trazione, a capsula di l'articulazione è u ligamentu pò esse usatu per liberà l'intercalazione è riduce a frattura.Dopu chì a frattura hè stata ridutta cù successu, determinà a pusizione di piazzamentu di a piastra d'acciaio volar sottu a guida di a fluoroscopia di raghji X è vite un viti in u foru ovale o scorrevule per facilità l'ajustamentu di a pusizione (Figura 1-36F).Aduprate un foru di 2,5 mm per perforà u centru di u foru ovale, è inserisci una vite auto-tapping di 3,5 mm.
Figura 1-36 Incisione di a pelle (A);incisione di u flexor carpi radialis tendon sheath (B);sbuchjarà una parte di u tendinu flessore per espose u musculu pronatore quadratus (C);splitting the pronator quadratus muscle to expose the radius (D);espunendu a linea di frattura (E);Posizionare la piastra volare e avvitare la prima vite (F)
6).Use fluoroscopia C-arm per cunfirmà a piazza curretta di a piastra.Se necessariu, spinghje a piastra distalmente o proximalmente per ottene u megliu posizionamentu di a vite distale.
7).Utilizà un trapanu di 2.0mm per perforà un pirtusu à l'estremità di l'altru di a piastra d'acciaio, misurà a prufundità è vite in a vite di serratura.L'unghia deve esse 2mm più corta di a distanza misurata per impediscenu chì u vitu ùn penetre è protruding from the dorsal cortex.In generale, una vite di 20-22 mm hè abbastanza, è quella fissata nantu à u prucessu styloide radiale deve esse più corta.Dopu avè avvitatu a vite distale, vite Inserisci a vite prossimale restante.
Perchè l'angolo di u vitu hè cuncepitu, se a piastra hè posta troppu vicinu à l'estremità distale, u vitu entre in l'articulazione di u polso.Pigliate fette tangenziali di l'ossu subcondrale articular da e pusizioni coronali è sagittali per valutà s'ellu entra in l'articulazione, è seguitate l'istruzzioni Aghjustate i platti d'acciaio è / o viti.
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fixation of distal radius fracture with volar bone plate A. Anteroposterior and lateral X-ray film of distal radius fracture before operation, mustrà u spustamentu di l'estremità distale à u latu volar;B. Film di radiografia anteroposteriore è laterale di frattura postoperatoria, chì mostra a frattura Bona riduzzione è bona liberazione di l'articulazione di u polso
8).Suture u musculu pronatore quadratus cù suture non-absorbable.Innota chì u musculu ùn coprerà micca completamente a piastra.A parte distale deve esse cuperta per minimizzà u cuntattu trà u tendinu flexor è a piastra.Questu pò esse ottinutu suturandu u pronator quadratus à u bordu di u brachioradialis, chjudendu a capa di incisione per strata, è fighjendu cù gesso se ne necessariu.
Tempu di Postu: Settembre-01-2023
