Attualmente a fissazione anenata di frattura riavale distale, ci sò parechji sistemi di secunalizati chì ci sò parechji sistemi di serratura anatomiche usate in a clinica. Queste fissaghji interni furniscenu una soluzione megliu per alcuni tippi cumpreschi cumplessi, è nel certi modi espandà e indicazioni per a chiru di rèna da una rosadu reale distali inestabili, in particulare quelli chì cun Osteoporosi. Professore Jupiter da i Hospital Generale Massachusetts e l'altri pubbliche una sfarcia una scature di scogliere di chjappu è tecniche pirate. Questu articulu si cumportanu nantu à l'avvicinamentu chirurgicu à fissazione di frattuti distali basati nantu à a fissazione interna di un bloccatu di frattinu specificu.
Tecniche chirurgiche
L'aurò di i testelli, basati nantu à e caratteristiche biomeccaniche è anatomicu à u raghju in ulnariu Distal, hè a basa per u sviluppu è l'applicazione clinica di u sistema di plomicu 2.4mm. A divisione di e trè colonne hè mostrata in Figura 1.
Fig. 1 teoria di trè colonne di u raghju ulnar distale.
A colonna lateral hè a mità laterale di u raghju distalulare è a tossu navicular, cumpresa a tuberosità navica, chì supportu l'osse radiale annantu à u latu radiale è hè l'origine di u polsinu.
A colonna media hè a mità mediale di u raghju distale è include a fossa lunate (assuciata cù u lunate) è Sigmoid Notch (assuciatu cù a superficia distale. Normalmente carricatu, a carica da a fossa lunate hè trasmessa à u raghju via a fossa lunate. L'ulna latola urna, chì include u fibrocartaghju triangulare, è l'articulu triangulare, porta carichi di l'ulnari da l'ulnaru cumpiitu ulnariu è hà un effettu in ulnaru inferiore è hà un effettu stacciatu.
A prucedura hè realizata sottu l'anestesia bracche anestesia è l'imagone intraoperativa C-Arm X hè essenziale. L'antibiotici intrenidi amministrati à almenu 30 minuti prima di u principiu di a prucedura è un Tourniquet pneumaticu hè statu usatu per rifoglie un sagnanza.
Fissazione piastra di Palmar
Per a maiò parte fratture, un approcciu di Palmar si pò utilizà per visualizà trà u flexore di spiciali radiali è l'arteria radiale. Dopu avè identificatu è ritruvendu u Flexor Carpi Rudealis Longus, a superficia prufonda di u Grancle Teres M Muscle hè visualizatu è a separazione "l" hè elevata. In i frattuli più cumplessi, u tendon di brachiordialis pò esse liberatu per facilità a riduzione di frattura.
Un PIN Kirschner hè inseritu in l'Francoccu RADIALE, chì aiuta à definisce i limiti distali di u raghju. Se una piccula massa di frattura à l'articular Marge hè presente, un plasto acciaio palmar 2.4mm pò esse messu sopra u margine articulare distale di u raghju per a fissazione. In altre parolle, una piccula massa frattura nantu à a superficia articulare di u lunate pò esse sustinutu da un 2,4mm "l" o "t" placa, cum'è mostra in a Figura 2.
Per i fratture dorsalmente spustacati steiculari, hè aiutu à nota i punti seguenti. Prima, hè impurtante di resettà temporaneamente a frattura per assicurà chì ùn ci hè un tissutu moltu incrustatu in fine di frattura. Sicondu, in pazienti senza cumeoporosis, a patrema pò ripresa di l'assistenza di un platu indiperu di un vetru distentu riforatu cù l'assistenza di u platu, è infine, altri viti sò pusati
A figura 3 frattura extra-articularia di u radiu distale dorsale hè ridutta è fissata via un approcciu di Palmar. Figura 3-A dopu a finalizazione di l'esposizione via u flexore di carpali radiale è l'arteria radiale, un pin kirchner lisu hè pusatu in a cunghjunzione carpale radiale. Figura 3-B Manipulazione di a Cortex metacarpal spustata per resettallu.
Figura 3-C è Figura 3-DA Kirschner Pin Ksshchner hè pusatu da u filu radiale attraversu a linea di frattura per risolve temporaneamente a fine di frattura.
Fig. 3-e visualizazione adequate di u campu operativu hè ottenutu da aduprà un ritrattu prima di u piazzamentu di u piattu. Figura 3-f Rows distale di i viti di bloccaggio hè pusatu vicinu à l'osse subchondrale à a fine di a fold distale.
A figura di 3-G X-Ray fluoroscopia deve esse aduprata per cunfirmà a pusizione di u platu è i viti distali. Figura 3-H a porzione prossima di u platu hà ideale (un angulu di 10 gradu) da u diafyis per chì u platu pò esse fissatu à u quadru di frattura distale. Figura 3-I stringe u viti prossimale per rinfriscà a inclinazione palma di a frattura distale. Elimina u pin Kirschner prima chì u vitru hè cumplettamente strettu.
I figuri 3-j è 3-k intraoperativamente stampi radiografii cunfirmanu chì a frattura era finalmente riposizionata anatomicamente è i viti sò stati satisfativamente pusati.
Previste per a Treria Prevene l'approcciu chirurgicu di l'aspettu dorsale di u Saghju Distrumente, in u casu di una frattura cun fissata principalmente e colonna e mediane è e colonna ediali à u stessu tempu. Intraoperativamente, i bagni di sustenitori di sustenitore sò esse incisa in dui modi principali: longitudinalmente in u 2u è u 3 ° compartamenti, cù una dissessione subperososta è a ritruvatura di u tendinu currispondente; o una seconda sustegnu di banda incisione trà u 4u è a 5a compartimenti di estensore per spiegà e duie colonne separatamente (Fig. 4).
A frattura hè manipulata è temporaneamente fissata cù un PIN di Kirschner è RADIOghji sò pigliati per determinà chì a frattura hè ben spustata. In seguitu, u ulnar dorsale (colonna media) u latu di u raghju hè stabilizzatu cù una otea di 2,4 mm "l" o "t". U platu di ulnar dorsale hè furmatu per assicurà una forma stretta nantu à u latu di u ulnar dorsale di u raghju distale. I platus ponu ancu esse pusati cusì vicinu à l'aspettu dorsale di u lunate distale, postu chì i gooves currispondenti à a parte sottu di ogni platus per esse ingrossenu senza dannà i fili di i fili (Fig. 5).
A fissazione di u prato di colonna radiale hè relatiplamente, cum'è a superficia ossa trà u primu è u compartamentu in estrina hè relativamente chiata è pò esse fissata in questa pusizione cun una piattu ricada abbastanza in forma. Se u pin Kirschner hè pusatu in a parte distale estrema di a tuberosità radiale, u paturu distale hà una groove di colonna passava, chì ùn interferita cù a pusizione di a piazza è manteneva a frattura (fig. 6).
Fig. 4 Esposizione di a superficia dorsale di u raghju distale. A banda di supportu hè aperta da u 3 ° Extensor compartimentu interosseu è l'estensor Hallucis Longus Tendon hè ritirata.
Fig. 5 per a fissazione di l'aspettu dorsale di a superficia articulare, u piastru "o" L "hè generalmente furmatu (Fig. 5-A è Fig. 5-B). Una volta a placa dorsale nantu à a superficia articulare di u lunate hè statu assicuratu, u piattu di a colonna radiale hè assicurata (Figure 5-C à traversu 5-f). I dui piatti sò posti in un angolo di 70 gradi à l'altri per migliurà a stabilità di a fissazione interna.
Fig. 6 A piattu di colonna radiale hè forma di curretta è piazzò in a colonna radeale, chì permette di a piatta, ùn ci vole à e ponti terreni senza interprallu cù a pusizione di u platu.
Cuncetti impurtanti
Indicazioni per a fissazione di placa metacarpal
Spustaced Fracture Intra-articulari Metacarpal (fracture Barton)
spustati fratture extra-articulari (Colles è fratture Smith). A fissazione stabile pò esse ottenuta cù i piatti di viti ancu in a presenza di l'osteoporosi.
Spustate metacarpal fratture di superficia articular
Indicazioni per a fissazione di u piattu dorsale
Cù ferite intercarpal ligamente
Spustate a frattura di a superficia di a superficie
Dorsally hà guasgi radiale carparazione di ghiacciata
Contraindicazioni à a fissazione di palme di palme
Osteoporosi severi cù limitazioni funziunali significattivi
Dorsal Radiale di frattura
Prisenza di parechje Comorbidità Mediche
Contraindicazioni à a fissazione di u piattu dorsale
Comorbidità Mediche multipli
Fracturi non-spustati
Errori fatti facilmente in u fissazione di palme di palme
A pusizione di u platu hè assai impurtante perchè ùn solu ùn u prestore di frattu, ma u pusitivu hè ancu impendita di l'insignamentu di e rende RARIFIMENI UN RAVIGHI INTRAOPERALI, ALIZIONE RADITAZIONE DI A CLEISTIVI RADITO, Permette una parte distale di u raghju accurattu di u raghju accurattu di u crassu agulatu, chì pò ancu esse più precisamente in piazza u mullamentu ulnar prima di l'operazione di ulniar.
U viti di u viti di a Cortex dorsale porta u risicu di pruvucà u tendone di l'estensore è causendu a rupture di tendone. I viti di chjusi realizanu di manera diversa da i viti normali, è ùn hè micca necessariu penetrà a corteforte dorsale cù i viti.
Errori fatti facilmente cù a fixazione di u platu dorsale
Ci ci hè sempre un risicu di vantazione di vutà in u cumunione mopale radiale, è simile à l'approcciu hè subitu sopra a prestazione di Palmars, un colpu di palmar si hè assicurazione a pusizione.
Se a fissazione di a colonna radiale hè stata fatta prima, i viti in a tuberosità radiale afectarà a valutazione di a fissazione sussegwente di a superficia articular di u lunate.
I viti distali chì ùn sò micca scacciati cumplettamente in u burato di viti pò agitate u tendone o ancu causà a rupture di tendone.
Tempu post: Dec-28-2023
