Attualmente per a fissazione interna di fratture di radiu distale, ci sò diversi sistemi di placche di serratura anatomica utilizati in a clinica.Queste fissazioni internu furnisce una suluzione megliu per certi tipi di fratture cumplessi, è in certi modi espansione l'indicazione per a cirurgia per fratture di radiu distale inestabile, in particulare quelli cù l'osteoporosi.U prufessore Jupiter di l'Hospital Generale di Massachusetts è altri anu publicatu una serie d'articuli in JBJS nantu à i so scuperte nantu à a fissazione di a placca di serratura di fratture di radiu distale è tecniche chirurgiche cunnesse.Questu articulu si focalizeghja nantu à l'approcciu kirurggicu per a fissazione di fratture di radiu distale basatu nantu à a fissazione interna di un bloccu di frattura specificu.
Tecniche chirurgiche
A teoria di trè culonni, basatu annantu à e caratteristiche biomeccaniche è anatomiche di u radiu ulnar distale, hè a basa per u sviluppu è l'applicazione clinica di u sistema di piastra 2.4mm.A divisione di e trè colonne hè mostrata in Figura 1.
Fig. 1 Teoria di trè culonni di u radiu ulnar distal.
A colonna laterale hè a mità laterale di u radiu distale, cumpresa a fossa navicular è a tuberosità radiale, chì sustene l'osse carpali nantu à u latu radiale è hè l'urìgine di alcuni di i ligamenti chì stabilizzanu u polsu.
A colonna media hè a mità mediale di u radius distale è include a fossa lunare (associu cù u lunatu) è l'incidenza sigmoidea (associu à l'ulna distale) nantu à a superficia articular.Normalmente caricata, a carica da a fossa lunate hè trasmessa à u raghju per via di a fossa lunate.A colonna laterale ulnar, chì include l'ulna distale, u fibrocartilage triangulare è l'articulazione ulnar-radiale inferjuri, porta carichi da l'osse carpale ulnar è ancu da l'articulazione ulnar-radiale inferiore è hà un effettu stabilizzante.
A prucedura hè realizata sottu anestesia brachial plexus è l'imaghjini intraoperatori di C-arm X-ray hè essenziale.L'antibiotici intravenosi sò stati amministrati almenu 30 minuti prima di l'iniziu di a prucedura è un tourniquet pneumaticu hè stata utilizata per riduce u sanguinamentu.
Fixation de la plaque palmaire
Per a maiò parte di e fratture, un accostu palmare pò esse usatu per visualizà trà u flexor carpal radiale è l'arteria radiale.Dopu avè identificatu è ritiratu u flexor carpi radialis longus, a superficia prufonda di u musculu pronatore teres hè visualizata è a separazione in forma di "L" hè elevata.In fratture più cumplessi, u tendinu brachioradialis pò esse liberatu più per facilità a riduzzione di frattura.
Un pin di Kirschner hè inseritu in l'articulazione radiale carpale, chì aiuta à definisce i limiti più distali di u radius.Se una piccula massa di frattura à u margine articular hè presente, una placa d'acciaio palmar 2.4mm pò esse posta nantu à u margine articular distale di u radiu per a fissazione.In altri palori, una piccula massa di frattura nantu à a superficia articular di u lunatu pò esse supportata da una placa "L" o "T" di 2,4 mm, cum'è mostra in a Figura 2.
Per i fratture extra-articulare spostate dorsalmente, hè d'utile per nutà i punti seguenti.Prima, hè impurtante resettate temporaneamente a frattura per assicurà chì ùn ci hè micca un tissutu molle incrustatu in a fine di a frattura.Siconda, in i malati senza osteoporosi, a frattura pò esse ridutta cù l'assistenza di una piastra: prima, un vitu di serratura hè piazzatu à l'estremità distale di una placca anatomica palmare, chì hè assicurata à u segmentu di frattura distale spusatu, dopu u distale è u segmentu di frattura distale. I segmenti di frattura proximali sò ridotti cù l'assistenza di a piastra, è infine, altri viti sò posti vicinu.
FIGURE 3 La fracture extra-articulaire du radius distal déplacé dorsalement est réduite et fixée par approche palmaire.FIGURE 3-A Après avoir terminé l'exposition via le fléchisseur carpien radial et l'artère radiale, on place une broche de Kirschner lisse dans l'articulation du carpe radial.Figura 3-B Manipulazione di a corteccia metacarpiana spustata per resettallu.
A figura 3-C è a figura 3-DA liscia Kirschner pin hè piazzatu da u troncu radiale à traversu a linea di frattura per riparà temporaneamente l'estremità di a frattura.
Fig. 3-E A visualizazione adattata di u campu operativu hè ottenuta cù l'usu di un retractor prima di a piazza di u piattu.FIGURA 3-F A fila distale di viti di serratura hè situata vicinu à l'ossu subcondrale à a fine di u pli distal.
Figura 3-G A fluoroscopia di raghji X deve esse usata per cunfirmà a pusizione di a piastra è i viti distali.Figura 3-H A parte proximale di a piastra deve idealmente avè qualchì spaziu (angolo di 10 gradi) da a diafisi in modu chì a piastra pò esse fissata à a diafisi per rinvià ulteriormente u bloccu di frattura distale.Figura 3-I Serrate a vite proximale per ristabilisce l'inclinazione palmare di a frattura distale.Eliminate u pin di Kirschner prima chì a vite hè strettu cumpletamente.
I figuri 3-J è 3-K L'imaghjini radiugrafichi intraoperatori cunfirmanu chì a frattura hè stata infine riposizionata anatomicamente è i viti di u platu sò stati posizionati satisfactoriamente.
Fixation di a placca dorsale L'approcciu kirurggicu per espose l'aspettu dorsale di u radiu distale dipende principarmenti da u tipu di frattura, è in u casu di una frattura cù dui o più frammenti di frattura intra-articular, l'obiettivu di u trattamentu hè principalmente di riparà i dui. i culonni radiali è mediali à u stessu tempu.Intraoperatively, i bandi di supportu di l'extensor deve esse incisi in dui modi principali: longitudinalmente in i compartimenti di l'extensor 2nd è 3rd, cù dissection subperiosteal à u compartment extensor 4th è retrazione di u tendinu currispundente;o una seconda incisione di banda di supportu trà i compartments extensor 4th è 5th per espose e duie colonne per separatamente (Fig. 4).
A frattura hè manipulata è temporaneamente fissata cù un pin Kirschner senza filu, è l'imaghjini radiugrafichi sò pigliati per stabilisce chì a frattura hè ben spustata.In seguitu, u latu dorsale ulnar (colonna media) di u radiu hè stabilizatu cù una placa "L" o "T" di 2,4 mm.A placca dorsale ulnare hè furmata per assicurà un fittu strettu nantu à u latu dorsale ulnar di u radius distale.I platti ponu ancu esse posti vicinu à l'aspettu dorsale di u lunate distale quantu pussibule, cum'è i grooves currispundenti nantu à a parte sottu di ogni platu permettenu chì i platti sò piegati è formati senza dannà i filamenti in i fori di viti (Fig. 5). .
A fissazione di a piastra di a colonna radiale hè relativamente simplice, cum'è a superficia di l'ossu trà u primu è u sicondu compartmentu di l'estensore hè relativamente pianu è pò esse fissatu in questa pusizioni cù una piastra currettamente formata.Se u pin di Kirschner hè situatu in a parti distale estrema di a tuberosità radiale, l'estremità distale di u platu di a colonna radiale hà un groove chì currisponde à u pin di Kirschner, chì ùn interferiscenu micca cù a pusizione di a piastra è mantene a frattura in u locu. (Fig. 6).
Fig 4 Esposizione di a superficia dorsale di u radiu distale.A banda di supportu hè aperta da u compartment interosseous 3rd extensor è u tendinu di l'extensor hallucis longus hè ritratu.
Fig. 5 Per a fixazione di l'aspettu dorsali di a superficia articular di u lunate, a dorsale "T" o "L" plate hè generalmente formata (Fig. 5-A è Fig. 5-B).Una volta chì a placca dorsale nantu à a superficia articular di u lunatu hè stata assicurata, a placca di a colonna radiale hè assicurata (Figures 5-C à 5-F).I dui platti sò posti in un angulu di 70 gradi l'un à l'altru per migliurà a stabilità di a fissazione interna.
Fig. 6 A piastra di a colonna radiale hè formata currettamente è posta in a colonna radiale, nutendu a tacca à a fine di a piastra, chì permette à a piastra per evitari a fissazione temporale di u pin di Kirschner senza interferiscenu cù a pusizione di a piastra.
Cuncepzioni impurtanti
Indicazioni per a fissazione di a placca metacarpale
Fratture intra-articulari metacarpale spostate (fratture di Barton)
fratture extra-articulare spostate (fratture Colles e Smith).A fissazione stabile pò esse ottenuta cù platti di viti ancu in presenza di l'osteoporosi.
Fracture de la surface articulaire du métacarpien lunaire déplacée
Indicazioni per a fissazione di a placca dorsale
Cù ferita di ligamenti intercarpali
Fracture de la surface de l'articulation lunaire dorsale déplacée
Lussazione di frattura di l'articulazione carpale radiale cisata dorsalmente
Contraindicazioni à a fissazione di a placca palmare
Osteoporosi severa cù limitazioni funziunali significativi
Lussazione di frattura dorsale radiale di u polso
Presenza di parechje comorbidità medichi
Contraindicazioni à a fissazione di a placca dorsale
Comorbidità mediche multiple
Fratture non spostate
Errori faciuli faciuli in a fissazione di a placca palmare
A pusizioni di a piastra hè assai impurtante perchè micca solu chì a piastra sustene a massa di frattura, ma u pusizionimentu propiu impedisce ancu chì a vite di bloccu distale ùn intruduce in l'articulazione radiale carpale.Radiografia intraoperatoria attenta, prughjettata in a listessa direzzione cum'è l'inclinazione radiale di u radiu distale, permettenu una visualizazione precisa di a superficia articular di u latu radiale di u radiu distale, chì pò ancu esse visualizata più precisamente mettendu i viti ulnari prima durante u funziunamentu.
A penetrazione di u visu di a corteccia dorsale porta u risicu di pruvucà u tendinu di l'estensore è di pruvucà a rupture di u tendinu.I viti di chjusi facenu di manera diversa da i viti normali, è ùn hè micca necessariu penetrà a corteccia dorsale cù i viti.
Errori faciuli faciuli cù a fissazione di a placca dorsale
Ci hè sempre un risicu di penetrazione di viti in l'articulazione radiale di u carpale, è simile à l'approcciu descrittu sopra in relazione à a platina palmare, deve esse pigliatu un colpu oblicu per determinà se a pusizione di viti hè sicura.
Se a fissazione di a colonna radiale hè realizata prima, i viti in a tuberosità radiale affettanu a valutazione di a fissazione sussegwente di a superficia articular resurfacing di u lunate.
I viti distali chì ùn sò micca avvitati cumpletamente in u foru di u vitupu pò agità u tendinu o ancu pruvucà a rupture di u tendinu.
Tempu di Postu: Dec-28-2023
