· Anatomia Applicata
Davanti à a scapola si trova a fossa sottoscapolare, induve principia u musculu sottoscapolare. Daretu si trova a cresta scapolare chì viaghja versu l'esternu è ligeramente versu l'altu, chì hè divisa in fossa supraspinata è fossa infraspinata, per l'attaccu di i musculi supraspinati è infraspinati rispettivamente. L'estremità esterna di a cresta scapolare hè l'acromion, chì forma l'articulazione acromioclaviculare cù l'estremità acromion di a clavicola per mezu di una longa superficia articulare ovoide. U margine superiore di a cresta scapolare hà una piccula tacca in forma di U, chì hè attraversata da un ligamentu suprascapolare trasversale cortu ma resistente, sottu à u quale passa u nervu suprascapolare, è sopra à u quale passa l'arteria suprascapolare. U margine laterale (margine ascellare) di a cresta scapolare hè u più grossu è si move versu l'esternu finu à a radica di u collu scapolare, induve forma una tacca glenoidea cù u bordu di a glenoide di l'articulazione di a spalla.
· Indicazioni
1. Resezione di tumori scapolari benigni.
2. Escissione lucale di tumore malignu di a scapola.
3. Scapula alta è altre deformità.
4. Rimozione di l'ossu mortu in l'osteomielite scapolare.
5. Sindrome di intrappolamentu di u nervu suprascapulare.
· Posizione di u corpu
Posizione semi-prona, inclinata à 30° rispettu à u lettu. L'estremità superiore affetta hè avvolta cù un asciugamanu sterile in modu da pudè esse mossa in ogni mumentu durante l'operazione.
· Fasi operative
1. Una incisione trasversale hè generalmente fatta longu a cresta scapolare in a fossa supraspinata è a parte superiore di a fossa infraspinata, è una incisione longitudinale pò esse fatta longu u bordu mediale di a scapola o u latu mediale di a fossa sottoscapolare. L'incisioni trasversali è longitudinali ponu esse cumminate per furmà una forma di L, una forma di L inversa, o una forma di prima classe, secondu a necessità di visualizazione di e diverse parti di a scapola. Se solu l'anguli superiori è inferiori di a scapola devenu esse esposti, si ponu fà piccule incisioni in e zone currispondenti (Figura 7-1-5 (1)).
2. Incisà a fascia superficiale è prufonda. I musculi attaccati à a cresta scapolare è à u bordu mediale sò incisi trasversalmente o longitudinalmente in a direzzione di l'incisione (Fig. 7-1-5(2)). Sè a fossa supraspinata deve esse esposta, e fibre di u musculu trapeziu mediu sò incise prima. U periostiu hè incisu contr'à a superficia ossea di a gonada scapolare, cù un stratu finu di grassu trà i dui, è tutta a fossa supraspinata hè esposta da a dissezione subperiostea di u musculu supraspinatu, inseme cù u musculu trapeziu sovrastante. Quandu si incidenu e fibre superiori di u musculu trapeziu, si deve fà attenzione à ùn dannà u nervu parasimpaticu.
3. Quandu u nervu suprascapulare deve esse revelatu, solu e fibre di a parte media superiore di u musculu trapeziu ponu esse tirate in sù, è u musculu supraspinatu pò esse tiratu delicatamente in giù senza strappà, è a struttura bianca lucida chì si vede hè u ligamentu trasversale suprascapulare. Una volta chì i vasi è i nervi suprascapulari sò stati identificati è prutetti, u ligamentu trasversale suprascapulare pò esse recisu, è a tacca scapulare pò esse esplorata per qualsiasi struttura anormale, è u nervu suprascapulare pò esse liberatu. Infine, u musculu trapeziu strappatu hè suturatu di novu inseme in modu chì sia attaccatu à a scapola.
4. Sè a parte superiore di a fossa infraspinata deve esse esposta, e fibre inferiori è medie di u musculu trapeziu è di u musculu deltoide ponu esse incise à l'iniziu di a cresta scapolare è ritratte in su è in giù (Fig. 7-1-5(3)), è dopu chì u musculu infraspinatu hè statu espostu, pò esse sbucciatu subperiosteamente (Fig. 7-1-5(4)). Quandu si avvicina à l'estremità superiore di u margine ascellare di a gonada scapolare (vale à dì, sottu à a glenoide), si deve fà attenzione à u nervu ascellare è à l'arteria omerale rotatrice posteriore chì passa per u forame quadrilaterale circundatu da u teres minor, u teres major, u capu longu di u tricipite è u collu chirurgicu di l'umeru, è ancu à l'arteria rotatrice di a scapola chì passa per u forame triangulare circundatu da i primi trè, per ùn causà li ferite (Fig. 7-1-5(5)).
5. Per espone u bordu mediale di a scapola, dopu avè incisu e fibre di u musculu trapeziu, i musculi trapeziu è supraspinatu sò ritrattati superiormente è esternamente per stripping subperiosteale per espone a parte mediale di a fossa supraspinatu è a parte superiore di u bordu mediale; è i musculi trapeziu è infraspinatu, inseme cù u musculu vastu laterale attaccatu à l'angulu inferiore di a scapola, sò striati subperiostealmente per espone a parte mediale di a fossa infraspinatu, l'angulu inferiore di a scapola è a parte inferiore di u bordu mediale.
Figura 7-1-5 Percorsu di esposizione scapulare dorsale
(1) incisione; (2) incisione di a linea musculare; (3) sezzione di u musculu deltoide da a cresta scapolare; (4) sollevamentu di u musculu deltoide per revelà l'infraspinatus è u teres minor; (5) spugliatura di u musculu infraspinatus per revelà l'aspettu dorsale di a scapola cù anastomosi vasculare
6. Sè a fossa sottoscapulare deve esse esposta, i musculi attaccati à u stratu internu di u bordu mediale, vale à dì, scapularis, romboidi è serratus anterior, devenu esse staccati à u listessu tempu, è tutta a scapola pò esse alzata versu l'esternu. Quandu si libera u bordu mediale, ci vole à fà attenzione à prutege u ramu discendente di l'arteria carotide trasversale è u nervu scapolare dorsale. U ramu discendente di l'arteria carotide trasversale nasce da u troncu di u collu tiroideu è viaghja da l'angulu superiore di a scapola à l'angulu inferiore di a scapola via u scapularis tenuissimus, u musculu romboidale è u musculu romboidale, è l'arteria rotatrice di a scapola forma una ricca rete vasculare in a parte dorsale di a scapola, dunque deve esse strettamente aderita à a superficia di l'ossu per u peeling sottoperiosteale.
Data di publicazione: 21 di nuvembre di u 2023
