Via chirurgica per l'esposizione scapulare dorsale

· Anatomia Applicata

Davanti à a scapula hè a fossa subscapular, induve u musculu subscapularis principia.Derrière se trouve la crête scapulaire qui se déplace vers l'extérieur et légèrement vers le haut, qui est divisée en fossa supraspinatus et fossa infraspinatus, pour l'attachement des muscles supraspinatus et infraspinatus, respectivement.L'estremità esterna di a cresta scapulare hè l'acromion, chì forma l'articulazione acromioclavicular cù l'acromion end of the clavicle per mezu di una longa superficia articular ovoide.La marge supérieure de la crête scapulaire présente une petite entaille en U, traversée par un ligament suprascapulaire transverse court mais résistant, sous lequel passe le nerf suprascapulaire et sur lequel passe l'artère suprascapulaire.U margine laterale (margine axillary) di a cresta scapulare hè u più grossu è si move versu l'esternu à a radica di u collu scapulare, induve si forma una tacca glenoide cù u bordu di a glenoide di l'articulazione di l'spalla.

· Indicazioni

1. Resection di tumuri scapulare benigni.

2. Excision locale di tumore malignu di scapula.

3. Alta scapula è altre deformità.

4. Eliminazione di l'ossu mortu in l'osteomielite scapulare.

5. Sindrome d'intrappolu di u nervu suprascapulare.

· Posizione di u corpu

Posizione semi-prona, inclinata à 30 ° à u lettu.U membru superiore affettatu hè impannillatu cù una toalla sterile in modu chì pò esse spustatu in ogni mumentu durante l'operazione.

· Passi di funziunamentu

1. Una incisione trasversale hè generalmente fatta à longu u scapular ridge in a fossa supraspinatus è a parti suprana di l'infraspinatus fossa, è una incisione longitudinale pò esse fatta à longu u cantu mediale di l'scapula o u latu mediale di a fossa subscapularis.L'incisioni trasversali è longitudinali ponu esse cumminati per furmà una forma di L, una forma di L invertita, o una forma di prima classa, secondu a necessità di visualizazione di e diverse parti di l'scapula.Sì solu i cantoni superiori è inferjuri di l'scapula deve esse esposti, incisioni petite ponu esse fatte in i zoni currispundenti (Figura 7-1-5 (1)).

2. Incise a fascia superficial è prufonda.I musculi attaccati à a scapular ridge è u cunfini mediale sò incisi transversely o longitudinally in a direzzione di l'incisione (Fig. 7-1-5 (2)).Se a fossa supraspinatus deve esse esposta, i fibri di u musculu trapeziu mediu sò incisi prima.U periosteum hè incisu contr'à a superficia ossea di a gonad scapular, cù una fina capa di grassu trà i dui, è tutta a fossa supraspinatus hè esposta da a dissection subperiosteal di u musculu supraspinatus, cù u musculu trapeziu sopra.Quandu si incise i fibri superiori di u musculu trapeziu, deve esse cura di ùn dannà u nervu parasimpaticu.

3. Quandu u nervu suprascapular deve esse revelatu, solu i fibri di a parti media superiore di u musculu trapeziu pò esse tiratu in u sopra, è u musculu supraspinatus pò esse tiratu cù dolcezza, senza stripping, è a struttura bianca brillanti vista hè u transversu suprascapulare. ligamentu.Una volta chì i vasi suprascapulari è i nervi sò stati identificati è prutetti, u ligamentu trasversale suprascapulare pò esse chjapputu, è a tacca scapulare pò esse esplorata per qualsiasi strutture anormali, è u nervu suprascapulare pò esse liberatu.Infine, u musculu trapeziu strappatu hè suturatu inseme in modu chì hè attaccatu à a scapula.

4. Se a parti suprana di l'infraspinatus fossa deve esse esposta, i fibri inferiori è mediu di u musculu trapeziu è u musculu deltoide pò esse incisi à u principiu di a cresta scapulare è ritruvati in sopra è in sottu (Fig. 7-1-). 5 (3)), è dopu chì u musculu infraspinatus hè statu espostu, pò esse subperiosteally peeled (Fig. 7-1-5 (4)).Quandu s'avvicina à l'estremità superiore di u margine axillary di a gonade scapulare (ie, sottu à a glenoide), l'attenzione deve esse pagata à u nervu axillary è l'arteria humeral rotator posteriore chì passanu à traversu u foramen quadrilater circundatu da u teres minor, teres major, long head. di u triceps, è u collu kirurggicu di l'humerus, è ancu di l'arteria rotator scapulae chì passanu per u foramen triangulare circundatu da i primi trè, per ùn fà micca ferite à elli (Fig. 7-1-5 (5)).

5. Per espunisce a fruntiera mediale di l'scapula, dopu à incisu i fibri di u musculu trapeziu, i musculi trapeziu è supraspinatus sò ritracciati supranamente è esternamente da stripping subperiosteal per espose a parte mediale di a fossa supraspinatus è a parte suprana di u cunfini mediale. ;è i musculi trapeziu è infraspinatus, inseme cù u musculu vastus lateralis attaccatu à l'angulu inferjuri di l'omoplata, sò subperiosteally stripped to expose the medial portion of the infraspinatus fossa, l'angulu inferjuri di l'scapula, è a parte inferiore di u cunfini medial. .

Figura 7-1-5 Percorsu di l'esposizione scapulare dorsale

(1) incisione;(2) incisione di a linea musculare;(3) severing the deltoid muscle from the scapular ridge;(4) alzà u musculu deltoide per revelà l'infraspinatus è teres minor;(5) stripping u musculu infraspinatus per revelà l'aspettu dorsale di l'omoplata cù anastomose vascular

6. Se a fossa subscapular deve esse esposta, i musculi attaccati à a capa interna di u cunfini mediale, vale à dì, scapularis, rhomboids è serratus anterior, deve esse sbuchjata à u stessu tempu, è tutta a scapula pò esse elevata fora.Quandu si libera u cunfini mediale, deve esse cura di prutege u ramu discendente di l'arteria carotide transversa è u nervu scapulare dorsale.La branche descendante de l'artère carotide transverse provient du tronc du col de la thyroïde et se déplace de l'angle supérieur de l'omoplate à l'angle inférieur de l'omoplate via le scapularis tenuissimus, le muscle rhomboïde et le muscle rhomboïde, et l'artère de l'omoplate rotateur forme un riche vasculaire. rete in a parte dorsale di l'omoplata, per quessa, deve esse strettamente adherita à a superficia di l'ossu per u peeling subperiosteal.