Quandu si sceglie un pianu di trattamentu per e fratture tibiali distali, a fissazione esterna pò esse aduprata cum'è fissazione temporanea per e fratture cù ferite gravi di i tessuti molli.
Indicazioni:
Fissazione temporanea di "cuntrollu di i danni" di fratture cù ferite significative di i tessuti molli, cum'è fratture aperte o fratture chjuse cù gonfiore significativu di i tessuti molli.
Trattamentu definitivu di fratture contaminate, infette, o fratture cù ferite gravi di i tessuti molli.
Examina:
Cundizione di i tessuti molli: ①Feria aperta; ②Contusione severa di i tessuti molli, gonfiore di i tessuti molli. Verificate u statu neurovasculare è registrate attentamente.
Imaging: Radiografie anteroposteriori è laterali di a tibia, è punti di agopuntura anteroposteriori, laterali è di a caviglia di l'articulazione di a caviglia. Sè si suspetta una frattura intra-articulare, deve esse realizata una scansione TC di a volta tibiale.
Anatomia:·
A "zona sicura" anatomica per u piazzamentu di i pin di fissazione esterna hè stata definita secondu diversi livelli di sezione trasversale.
A metafisi prossimale di a tibia furnisce una zona di sicurezza in forma d'arcu anteriore di 220° induve si ponu piazzà i perni di fissazione esterna.
Altre parti di a tibia furniscenu una zona d'inserzione di l'agulla sicura anteromediale in l'intervallu di 120° ~ 140°.
Stecnica chirurgica
Posizione: U paziente hè stesu supinu nantu à una tavola operatoria trasparente à i raggi X, è altre cose cum'è un cuscinu o una mensola sò piazzate sottu à l'artu affettu per aiutà à mantene a pusizione. Piazzà u cuscinettu sottu à l'anca ipsilaterale face chì l'artu affettu si giri versu l'internu senza una rotazione esterna eccessiva.
Aapprocciu
In a maiò parte di i casi, si facenu piccule incisioni in a tibia, u calcagnu è u primu metatarsu per piazzà i perni di fissazione esterna.
E fratture di a fibula sò più faciule da riparassi da u bordu sottucutaneo laterale palpabile.
E fratture di a volta tibiale chì implicanu l'articulazione ponu esse fisse per via percutanea. Se e cundizioni di i tessuti molli u permettenu, è se necessariu, un approcciu anterolaterale o mediale regulare pò esse adupratu per a fissazione. Se a fissazione esterna hè aduprata solu cum'è misura di fissazione temporanea, u puntu d'entrata di l'agulla induve si prevede di piazzà l'agulla di fissazione esterna deve esse luntanu da a zona di fissazione finale di u chiodu per impedisce a contaminazione di i tessuti molli. A fissazione precoce di a fibula è di i frammenti intra-articulari facilita a successiva fissazione definitiva.
Precauzioni
Attenti à a pista di u pin di fissazione esterna per a successiva fissazione definitiva di u campu chirurgicu, postu chì u tissutu contaminatu purterà inevitabilmente à cumplicazioni postoperatorie. L'approcci anterolaterali o mediali regulari cù un gonfiore significativu di i tessuti molli ponu ancu purtà à cumplicazioni gravi in a guarigione di e ferite.
Riduzione è fissazione di e fratture di a fibula:
Ogni volta chì e cundizioni di i tessuti molli u permettenu, e fratture di a fibula sò trattate prima. A frattura di a fibula hè ridutta è fissata aduprendu l'incisione laterale di a fibula, di solitu cù viti di ritardu di 3,5 mm è una placca tubulare l/3 di 3,5 mm, o una placca è viti LCDC di 3,5 mm. Dopu chì a fibula hè anatomicamente ridutta è fissata, pò esse aduprata cum'è standard per restaurà a lunghezza di a tibia è curregge a deformità rotazionale di a frattura tibiale.
Precauzioni
Un gonfiore significativu di i tessuti molli o una ferita aperta severa pò ancu impedisce a fissazione primaria di a fibula. Attenti à ùn riparà e fratture fibulari prossimali è attenti à ferisce u nervu peroneale superficiale prossimale.
Fratture Tibiali: Riduzione è Fissazione Interna
E fratture intra-articulari di a volta tibiale devenu esse ridotte sottu visione diretta per via di l'approcciu anterolaterale o mediale di a tibia distale, o per via di riduzione manuale indiretta sottu fluoroscopia.
Quandu si mette a vite di compressione, u frammentu di frattura deve esse fissatu prima cù u filu di Kirschner.
A riduzione è a fissazione precoce di e fratture intra-articulari permettenu tecniche minimamente invasive è una maggiore flessibilità in a fissazione definitiva secundaria. E cundizioni sfavorevoli di i tessuti molli cum'è un gonfiore marcatu o danni severi à i tessuti molli ponu impedisce a fissazione precoce di i frammenti intra-articulari.
Fratture Tibiali: Fissazione Esterna Transarticulare
Un fissatore esternu incruciatu pò esse adupratu.
Sicondu i requisiti di u metudu di fissazione definitiva di a seconda tappa, dui perni di fissazione esterna à mezza filettatura di 5 mm sò stati inseriti per via percutanea o attraversu piccule incisioni nantu à a superficia mediale o anterolaterale di a tibia à l'estremità prossimale di a frattura.
Prima dissezionate senza spuntu finu à a superficia di l'ossu, poi pruteggete u tissutu circundante cù una manica di prutezzione di i tessuti molli, è poi perforate, maschiate è guidate a vite attraversu a manica.
I pin di fissazione esterna à l'estremità distale di a frattura ponu esse piazzati nantu à u frammentu tibiale distale, u calcagnu è u primu metatarsale, o u collu di l'astragale.
I pin di fissazione esterna transcalcaneale devenu esse piazzati à a tuberosità calcaneale da mediale à laterale per impedisce danni à e strutture neurovascolari mediali.
U pin di fissazione esterna di u primu metatarsale deve esse piazzatu nantu à a superficia anteromediale di a basa di u primu metatarsale.
Calchì volta un pin di fissazione esterna pò esse piazzatu anterolateralmente attraversu l'incisione di u sinus tarsale.
Dopu, a tibia distale hè stata resettata è a linea di forza hè stata aghjustata per via di fluoroscopia intraoperatoria, è u fissatore esternu hè statu assemblatu.
Quandu si aghjusta u fissatore esternu, allentate a clip di cunnessione, eseguite una trazione longitudinale è eseguite una riduzione manuale dolce sottu fluoroscopia per aghjustà a pusizione di u frammentu di frattura. L'operatore mantene tandu a pusizione mentre l'assistente stringe e clip di cunnessione.
Mpuntu di dirizzione
Sè a fissazione esterna ùn hè micca un trattamentu definitivu, a pista di l'agulla di fissazione esterna deve esse tenuta luntanu da a zona di fissazione definitiva durante a pianificazione di l'operazione, per ùn inquinà u campu operatoriu futuru. A stabilità di a fissazione esterna pò esse aumentata aumentendu a spaziatura di i perni di fissazione in ogni situ di frattura, aumentendu u diametru di i perni, aumentendu u numeru di perni di fissazione è di puntoni di cunnessione, aghjunghjendu punti di fissazione attraversu l'articulazione di a caviglia, è aumentendu u pianu di fissazione o applicendu un fissatore esternu ad anellu. Un allineamentu currettivu adeguatu deve esse assicuratu attraversu e fasi antero-posteriore è laterale.
Fratture tibiali: fissazione esterna non span-articulare
Calchì volta hè una opzione d'applicà un fissatore esternu chì ùn attraversa micca l'articulazione. Sè u frammentu tibiale distale hè abbastanza grande per accoglie perni di fissazione esterna à mezu filu, pò esse adupratu un fissatore esternu simplice. Per i pazienti cù picculi frammenti di frattura metafisaria, un fissatore esternu ibridu custituitu da un pernu di fissazione esterna semi-filettatu prossimale è un filu di Kirschner fine distale hè utile cum'è tecnica di trattamentu tempurale o definitiva. Si deve esse prudente quandu si utilizanu fissatori esterni non span-articolari per fratture cù contaminazione di tessuti molli. A rimozione di stu tissutu contaminatu, u debridement di u trattu di l'agulla è l'immobilizazione di l'estremità in un gesso finu à una bona guarigione di a ferita hè di solitu necessaria prima di pudè realizà l'immobilizazione definitiva.
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Data di publicazione: 10 di ferraghju 2023
