Quandu sceglite un pianu di trattamentu per fratture tibiale distali, a fissazione esterna pò esse usata cum'è una fissazione temporale per e fratture cù ferite severi di tissuti rossi.
Indicazioni:
"Controllu di danni" a fissazione temporale di e fratture cù una ferita significativa di i tessuti molli, cum'è fratture aperte o fratture chjuse cù un inzuccheru significativu di i tessuti molli.
Trattamentu definitivu di fratture contaminate, infettate, o fratture cù ferite severu di i tessuti molli.
Examine:
Cundizione di i tessuti molli: ① ferita aperta;②Contusioni di i tessuti molli severa, gonfiore di i tessuti molli.Verificate u statutu neurovascular è arregistrate cù cura.
Imaging: Raggi X anteroposteriori è laterali di a tibia, è acupoints anteroposteriori, laterali è di l'ankle di l'articulazione di l'ankle.Sì una frattura intra-articular hè suspettata, una scansione CT di a volta tibial deve esse realizatu.
Aanatomia:·
A "zona sicura" anatomica per a piazza di pin di fissazione esterna hè stata definita secondu diversi livelli di sezione trasversale.
A metafisi proximale di a tibia furnisce una zona di sicurezza in forma di arcu anteriore di 220 ° induve ponu esse posti perni di fissazione esterni.
Altre parti di a tibia furnisce una zona di inserimentu di l'agulla anteromediale sicura in u intervalu di 120 ° ~ 140 °.
Stecnica chirurgica
Posizione: U paci si trova supina nantu à una tavula operatore trasparente di raghji X, è altre cose, cum'è un cuscinu o scaffale, sò posti sottu à u membru affettatu per aiutà à mantene a pusizione.Pone u pad sottu à l'anca ipsilaterale rotate u membru affettatu in l'internu senza una rotazione esterna eccessiva.
Aavvicinà
In a maiò parte di i casi, i picculi incisioni sò fatti in a tibia, u calcaneu è u primu metatarsal per mette pins di fissazione esterni.··
E fratture di fibula sò più facilmente riparate da u cunfini subcutaneous lateral palpable.
I fratture di a volta tibial chì implicanu l'articulazione ponu esse fissati percutaneamente.Se e cundizioni di u tissutu molle permettenu, è se ne necessariu, un accostu anterolateral regular o mediale pò esse usatu per a fissazione.Se a fissazione esterna hè aduprata solu cum'è una misura di fissazione temporale, u puntu d'entrata di l'agulla induve l'agulla di fissazione esterna hè prevista per esse piazzata deve esse luntanu da l'area di fissazione finale di u chiovu per prevene a contaminazione di i tessuti molli.A fissazione precoce di a fibula è di i frammenti intra-articulari facilita a fissazione definitiva successiva.
Precauzioni
Attenti à a traccia di pin di fissazione esterna per a fissazione definitiva di u campu kirurggicu, postu chì u tissutu contaminatu inevitabbilmente porta à cumplicazioni postoperatorie.L'avvicinamenti anterolaterali o mediali regulari cù una inzuccarazione significativa di i tessuti molli pò ancu purtà à cumplicazioni serii in a guariscenza di ferite.
Riduzzione è fissazione di fratture di fibula:
Sempre chì e cundizioni di i tessuti molli permettenu, i fratture di fibula sò trattati prima.A frattura fibular hè ridutta è fissata cù l'incisione fibular laterale, di solitu cù 3.5mm lag screws è 3.5mm l/3 tube plate, o 3.5mm LCDC plate and screws.Dopu chì a fibula hè anatomicamente ridutta è fissata, pò esse usata cum'è standard per restaurà a durata di a tibia è corregge a deformità rotazionale di a frattura tibial.
Precauzioni
Inflazione significativa di i tessuti molli o una ferita aperta severa pò ancu impedisce a fissazione primaria di a fibula.Attentu à ùn riparà e fratture fibulari proximali è attenti à ferite u nervu peroneali superficiale prossimale.
Fratture Tibiale: Riduzzione è Fixation Interna
Fratture intra-articular di a volta tibial deve esse ridutta sottu a visione diretta per l'approcciu anterolaterale o mediale di a tibia distale, o per a riduzzione manuale indiretta sottu fluoroscopia.
Quandu si cunduce u lag screw, u frammentu di frattura deve esse fissatu prima cù u filu di Kirschner.
A riduzzione precoce è a fissazione di e fratture intra-articular permette tecniche minimamente invasive è più flessibilità in a fissazione definitiva secundaria.Cundizioni sfavorevoli di i tessuti molli, cum'è una marcata tumefazione o danni severi à i tessuti molli, ponu impedisce a fissazione precoce di frammenti intra-articulari.
Fratture Tibiale: Fixation External Transarticular
Un fixatore esternu cross-joint pò esse usatu.
Sicondu i requisiti di u metudu di fissazione definitiva di a seconda tappa, dui pins di fissazione esterni di 5mm half-threaded sò stati inseriti percutaneously o attraversu picculi incisioni nantu à a superficia mediale o anterolaterale di a tibia à l'estremità prossimale di a frattura.
Prima disseccate à a superficia di l'ossu, dopu prutegge u tessulu circundante cù una manica di prutezzione di tissuti molli, è dopu perforate, toccu, è caccià u vitu attraversu a manica.
I pins di fissazione esterni à l'estremità distale di a frattura ponu esse posti nantu à u fragmentu tibiale distale, u calcaneu è u primu metatarsal, o u collu di u talus.
I pins di fissazione esterna transcalcaneali deve esse posti à a tuberosità calcaneale da mediale à laterale per prevene danni à e strutture neurovascular mediali.
U pin di fissazione esterna di u primu metatarsal deve esse postu nantu à a superficia anteromediale di a basa di u primu metatarsal.
A volte un pin di fissazione esterna pò esse piazzatu anterolateralmente attraversu l'incisione sinus tarsal.
Dopu, a tibia distale hè stata resettata è a linea di forza hè stata aghjustata per fluoroscopia intraoperatoria, è u fixatore esternu hè statu assemblatu.
Quandu aghjustate u fissatore esternu, alluntanate u clip di cunnessione, eseguite una trazione longitudinale è eseguite una riduzzione manuale delicata sottu fluoroscopia per aghjustà a pusizione di u frammentu di frattura.Allora l'operatore mantene a pusizione mentre l'assistente stringe i clips di cunnessione.
Mun puntu
Se a fissazione esterna ùn hè micca un trattamentu definitu, a traccia di l'agulla di fissazione esterna deve esse mantenuta luntanu da l'area di fissazione definita durante a pianificazione di l'operazione, per ùn impurtà u campu di l'operazione futura.A stabilità di a fissazione esterna pò esse aumentata aumentendu a spaziatura di i pins di fissazione in ogni locu di frattura, aumentendu u diametru di i pins, aumentendu u numeru di pins di fissazione è struts di cunnessione, aghjunghjendu punti di fissazione in l'articulazione di l'ankle, è aumentendu a fissazione. aereo o applicà un anellu fissatore esternu.L'alineamentu curretivu adattatu deve esse assicuratu à traversu e fasi antero-posteriore è laterali.
Fratture tibiale: fissazione esterna non span-articular
A volte hè una opzione per applicà un fissatore esternu chì ùn spannà micca l'articulazione.Se u fragmentu tibiale distale hè abbastanza grande per allughjà i pins di fissazione esterna di a mità di filu, un fissatore esternu simplice pò esse usatu.Per i pazienti cù picculi frammenti di frattura metafisaria, un fissatore esternu hibridu custituitu da un pin di fissazione esterna semi-filata prossimale è un filu di Kirschner fine distale hè utile cum'è una tecnica di trattamentu temporale o definitivu.A prudenza deve esse esercitata quandu s'utilice fissatori esterni non span-articular per fratture cù contaminazione di tissuti rossi.A rimozione di stu tissutu contaminatu, u debridement di u trattu di l'agulla, è l'immobilizazione di l'extremità in un cast finu à chì una bona guariscenza di ferita hè di solitu necessariu prima di l'immobilizazione definitiva pò esse realizatu.
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Tempu di Postu: Feb-10-2023
