Ci sò dui tipi di metudi chirurgichi, viti à placca è perni intramidullari, u primu include viti à placca generali è viti à placca di compressione di u sistema AO, è u secondu include perni retrogradi o retrogradi chjusi è aperti. A scelta hè basata annantu à u situ specificu è u tipu di frattura.
A fissazione di u pernu intramidullare hà i vantaghji di una piccula esposizione, menu stripping, fissazione stabile, nisuna necessità di fissazione esterna, ecc. Hè adatta per a frattura di u femore 1/3 mediu, 1/3 superiore, a frattura multisegmentale, a frattura patologica. Per a frattura 1/3 inferiore, per via di a grande cavità midullare è di parechji ossi spongiosi, hè difficiule di cuntrullà a rotazione di u pernu intramidullare, è a fissazione ùn hè micca sicura, ancu s'ella pò esse rinfurzata cù viti, ma hè più adatta per e viti in piastra d'acciaiu.
Fissazione interna aperta per frattura di diafisi femorale cù chiodu intramidullare
(1) Incisione: Una incisione femorale laterale o posteriore laterale hè fatta centrata nantu à u situ di a frattura, cù una lunghezza di 10-12 cm, tagliendu a pelle è a fascia larga è rivelendu u musculu femorale laterale.
L'incisione laterale hè fatta nantu à a linea trà u grande trocantere è u condilo laterale di u femore, è l'incisione di a pelle di l'incisione laterale posteriore hè a stessa o ligeramente più tardi, cù a principale differenza chì l'incisione laterale divide u musculu vastus lateralis, mentre chì l'incisione laterale posteriore entra in l'intervallu posteriore di u musculu vastus lateralis attraversu u musculu vastus lateralis. (Fig 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
L'incisione anterolaterale, invece, hè fatta attraversu a linea da a spina iliaca anteriore superiore à u bordu esternu di a rotula, è si accede attraversu u musculu femorale laterale è u musculu rettu femorale, chì pò ferisce u musculu femorale intermediariu è i rami nervosi di u musculu femorale laterale è i rami di l'arteria rotatore femorale esternu, è hè dunque raramente o mai aduprata (Fig 3.5.5.2-3).
(2) Esposizione: Separate è tirate u musculu femurale laterale in avanti è inseritelu à u so intervallu cù u bicipite femorale, o tagliate direttamente è separate u musculu femurale laterale, ma u sanguinamentu hè più grande. Tagliate u periostiu per revelà l'estremità rotte superiore è inferiore di a frattura di u femore, è revelà u scopu in a misura in cui pò esse osservatu è restauratu, è spogliate i tessuti molli u menu pussibule.
(3) Riparazione di a fissazione interna: Adduttate l'artu affettatu, espone l'estremità prossimale rotta, inserite l'agulla intramidullare di fiore di prunu o in forma di V, è pruvate à misurà se u spessore di l'agulla hè adattatu. S'ellu ci hè un restringimentu di a cavità midullare, l'espansore di cavità midullare pò esse adupratu per riparà è espande currettamente a cavità, in modu da impedisce chì l'agulla ùn possa micca entre è ùn possa micca esse tirata fora. Fissate l'estremità prossimale rotta cù un supportu per l'ossu, inserite l'agulla intramidullare retrogradamente, penetrate u femore da u grande trocantere, è quandu a fine di l'agulla spinge a pelle, fate una piccula incisione di 3 cm in u locu, è cuntinuate à inserisce l'agulla intramidullare finu à ch'ella sia esposta fora di a pelle. L'agulla intramidullare hè ritirata, reindirizzata, passata attraversu u foramen da u grande trocantere, è poi inserita prossimalmente à u pianu di a sezione trasversale. L'agulle intramidullari migliorate anu piccule estremità arrotondate cù fori di estrazione. Tandu ùn ci hè bisognu di tirà fora è cambià a direzzione, è l'agulla pò esse perforata è poi perforata una volta. In alternativa, l'agulla pò esse inserita retrogradamente cù un pin di guida è esposta fora di a grande incisione trocanterica, è dopu u pin intramidullare pò esse inseritu in a cavità midullare.
Ulteriore restaurazione di a frattura. L'allineamentu anatomicu pò esse ottenutu aduprendu a leva di u pernu intramidullare prossimale in cunghjunzione cù u pivotamentu di a leva ossea, a trazione è u rivestimentu di a frattura. A fissazione hè ottenuta cù un supportu per l'ossu, è u pernu intramidullare hè tandu guidatu in modu chì u foru d'estrazione di u pernu sia direttu posteriormente per cunformassi à a curvatura femorale. A fine di l'agulla deve ghjunghje à a parte adatta di l'estremità distale di a frattura, ma micca attraversu u stratu di cartilagine, è a fine di l'agulla deve esse lasciata à 2 cm fora di u trocantere, in modu chì possa esse rimossa dopu. (Fig 3.5.5.2-4).
Dopu a fissazione, pruvate u muvimentu passivu di l'artu è osservate ogni instabilità. S'ellu hè necessariu di rimpiazzà l'agulla intramidullare più spessa, pò esse rimossa è rimpiazzata. S'ellu ci hè un ligeru allentamentu è instabilità, una vite pò esse aghjunta per rinfurzà a fissazione. (Fig 3.5.5.2-4).
A ferita hè stata infine lavata è chjusa in strati. Un stivale di gesso anti-rotazione esterna hè statu messu.
Fissazione interna di a vite di a piastra II
A fissazione interna cù viti à piastra d'acciaio pò esse aduprata in tutte e parte di u stelu femorale, ma u 1/3 inferiore hè più adattatu per questu tipu di fissazione per via di a larga cavità midullare. Si pò aduprà una piastra d'acciaio generale o una piastra d'acciaio à compressione AO. Quest'ultima hè più solida è fissata fermamente senza fissazione esterna. Tuttavia, nimu di elli ùn pò evità u rolu di mascheramentu di stress è cunfurmà si à u principiu di uguale forza, chì deve esse migliuratu.
Stu metudu hà una gamma di peeling più larga, più fissazione interna, chì affetta a guarigione, è hà ancu difetti.
Quandu ci hè una mancanza di cundizioni di pin intramidullari, a curvatura midullare di a vechja frattura o una grande parte di l'impassabile è u 1/3 inferiore di a frattura sò più adattabili.
(1) Incisione femorale laterale o laterale posteriore.
(2)(2) Esposizione di a frattura, è secondu e circustanze, deve esse aghjustata è fissata internamente cù viti di placca. A placca deve esse piazzata da u latu di tensione laterale, e viti devenu passà per a corteccia da i dui lati, è a lunghezza di a placca deve esse 4-5 volte u diametru di l'ossu in u situ di a frattura. A lunghezza di a placca hè da 4 à 8 volte u diametru di l'ossu fratturatu. Placche da 6 à 8 fori sò cumunemente aduprate in u femore. I grandi frammenti d'ossu cumminuti ponu esse fissati cù viti supplementari, è un gran numeru d'innesti ossei pò esse piazzati à u listessu tempu da u latu mediale di a frattura cumminuta. (Fig 3.5.5.2-5).
Sciacquate è chjudete in strati. Sicondu u tipu di viti di placca aduprate, hè statu decisu se applicà o micca una fissazione esterna cù gesso.
Data di publicazione: 27 di marzu di u 2024
