News - Prucedura di Fixation Interna di Placa Femorale

Ci sò dui tippi di metudi chirurgici, viti di piastra è pin intramedullari, u primu include viti di piastra generale è viti di piastra di compressione di u sistema AO, è l'ultimi include pins retrogradu o retrogradu chjusi è aperti.A scelta hè basatu annantu à u situ specificu è u tipu di frattura.
A fissazione di pin intramedulare hà i vantaghji di una piccula esposizione, menu stripping, fissazione stabile, senza bisognu di fissazione esterna, etc. Hè adattatu per a frattura di u femore 1/3 di u mediu, 1/3 superiore, frattura multi-segmentale, frattura patologica.Per a frattura di 1/3 più bassa, per via di a grande cavità medulare è di parechji osse cancellose, hè difficiule di cuntrullà a rotazione di u pin intramedulari, è a fissazione ùn hè micca sicura, anche si pò esse rinfurzata cù viti, ma hè più adattatu. per viti in piastra d'acciaio.

I Fixazione interna aperta per a frattura di l'arburetu di u femur cù un chiodu intramedulare
(1) Incisione: Una incisione femoral laterale o laterale posteriore hè fatta centrata nantu à u situ di a frattura, cù una lunghizza di 10-12 cm, tagliendu a pelle è a fascia larga è palesa u musculu femoral lateral.
L'incisione laterale hè fatta nantu à a linea trà u trochanter maiò è u cundilu laterale di u femur, è l'incisione di a pelle di l'incisione laterale posteriore hè a listessa o un pocu più tardi, cù a diferenza principale chì l'incisione laterale divide u musculu vastus lateralis. , mentri l'incisione laterale posteriore entra in l'intervallu posteriore di u musculu vastus lateralis attraversu u musculu vastus lateralis.（Fig 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

L'incisione anterolaterale, invece, hè fatta à traversu a linea da a spina iliaca antero-superiura à u bordu esterno di a rotula, è hè accessu à traversu u musculu femorale laterale è u musculu rectus femoris, chì pò ferà u musculu femorale è u nervu intermediari. rami à u musculu femorale laterale è rami di l'arteria rotator femoris externus, è hè dunque raramente o mai utilizatu (Fig 3.5.5.2-3) 。

（2） Esposizione: Separate è tirate u musculu femorale laterale in avanti è intrinu in u so intervallu cù u biceps femoris, o direttamente tagliate è separà u musculu femorale laterale, ma l'hemorragia hè più.Tagliate u periosteum per revelà l'estremità superiore è inferjuri di a frattura di u femur, è palesanu u scopu à u puntu chì pò esse osservatu è restauratu, è striscia i tissuti rossi u minimu pussibule.
（3）Riparazione di a fissazione interna: Adduce u membru affettatu, espone l'estremità proximale rotta, inserisci a prugna o l'agulla intramedulare in forma di V, è pruvate à misurà se u spessore di l'agulla hè adattatu.Se ci hè un ristrettu di a cavità medulare, l'espansione di a cavità medulare pò esse usata per riparà bè è espansione a cavità, per impediscenu chì l'agulla ùn pò micca entre è ùn pò esse tiratu fora.Fixà l'estremità proximale rotta cù un supportu di l'ossu, inserisce l'agulla intramedulare retrogradamente, penetra in u femur da u trochanter maiò, è quandu a fine di l'agulla spinge a pelle, fate una piccula incisione di 3cm à u locu, è cuntinueghja à inserisce. l'agulla intramedulare finu à ch'ella hè esposta fora di a pelle.L'agulla intramedulare hè ritirata, ridiretta, passata per u foramen da u trochanter maiò, è dopu inserita proximally à u pianu di a seccione trasversale.L'agulla intramedulare mejorata anu estremità arrotondate cù buchi di estrazione.Allora ùn ci hè micca bisognu di tirà fora è cambià a direzzione, è l'agulla pò esse perforata è poi punched in una volta.In alternativa, l'agulla pò esse inserita retrograda cù un pin di guida è esposta fora di a più grande incisione trocanterica, è poi u pin intramedulari pò esse inseritu in a cavità medulare.
A più restaurazione di a frattura.L'allineamentu anatomicu pò esse ottenutu usendu a leva di u pin intramedulare prossimale in cungiunzione cù u pivoting di l'osse, a trazione è a frattura.A fissazione hè ottenuta cù un supportu di l'ossu, è u pin intramedulare hè allora guidatu in modu chì u foru d'estrazione di u pin hè direttu posteriormente per cunfurmà à a curvatura femoral.L'estremità di l'agulla deve ghjunghje à a parte adatta di l'estremità distale di a frattura, ma micca à traversu a strata di cartilagine, è a fine di l'agulla deve esse lasciata à 2 cm fora di u trochanter, in modu chì pò esse eliminatu dopu.（Fig. 3.5.5.2-4）。

Dopu a fissazione, pruvate u muvimentu passiu di u membru è osservate ogni inestabilità.Se hè necessariu di rimpiazzà l'agulla intramedulare più grossa, pò esse eliminata è rimpiazzata.S'ellu ci hè un ligeru alluntamentu è inestabilità, un vitu pò esse aghjuntu per rinfurzà a fissazione.（Fig 3.5.5.2-4）。
A ferita hè stata finalmente lavata è chjusa in strati.Si mette un stivali di gesso anti-rotazione esterna.
II Fissazione interna di a vite di piastra
A fissazione interna cù viti di platina d'acciaio pò esse usata in tutte e parte di u troncu femorale, ma u 1/3 più bassu hè più adattatu per stu tipu di fissazione per via di a cavità medulare larga.Piastra d'acciaio generale o piastra d'acciaio di compressione AO pò esse usata.L'ultimu hè più solidu è fermamente fissatu senza fissazione esterna.Tuttavia, nè di elli ùn ponu evitari u rolu di u stress masking è cunforme à u principiu di uguali forza, chì deve esse migliuratu.
Stu metudu hà una gamma di peeling più grande, più fissazione interna, chì affetta a guariscenza, è hà ancu difetti.
Quandu ci hè una mancanza di cundizzioni di pin intramedulari, antica curvatura medulare di frattura o una grande parte di l'impassable è a 1/3 più bassa di a frattura sò più adattabili.
(1) Incisione laterale femorale o laterale posteriore.
(2) (2) Esposizione di a frattura, è sicondu i circustanzi, deve esse aghjustatu è internu fissatu cù viti di piastra.U piattu deve esse postu nantu à u latu di a tensione laterale, i viti anu da passà per a corteccia in i dui lati, è a durata di u platu deve esse 4-5 volte di u diametru di l'ossu à u locu di frattura.A durata di a piastra hè 4 à 8 volte u diametru di l'ossu fratturatu.I platti da 6 à 8 buchi sò comunmente usati in u femur.Grandi frammenti d'ossu comminuted ponu esse fissati cù viti supplementari, è un gran numaru di injerti d'osse pò esse posti à u stessu tempu nantu à u latu mediale di a frattura comminuted.（Fig 3.5.5.2-5）。