Un trattamentu impropriu di e fratture di a basa di u quintu metatarsale pò purtà à una non unione di frattura o à un ritardu di unione, è i casi gravi ponu causà artrite, chì hà un impattu enorme nantu à a vita quotidiana è u travagliu di e persone.
AatomicuSstrutturae
U quintu metatarsu hè un cumpunente impurtante di a colonna laterale di u pede, è ghjoca un rolu impurtante in u supportu di pesu è a stabilità di u pede. U quartu è u quintu metatarsu è u cuboide formanu l'articulazione cuboide metatarsale.
Ci sò trè tendini attaccati à a basa di u quintu metatarsale, u tendinu di u peroneu brevis s'inserisce nantu à a parte dorsolaterale di a tuberosità à a basa di u quintu metatarsale; u terzu musculu peroneu, chì ùn hè micca cusì forte cum'è u tendinu di u peroneu brevis, s'inserisce nantu à a diafisi distale à a tuberosità di u quintu metatarsale; a fascia plantare U fasciculu laterale s'inserisce nantu à a parte plantare di a tuberosità basale di u quintu metatarsale.
Classificazione di e fratture
E fratture di a basa di u quintu metatarsu sò state classificate da Dameron è Lawrence,
E fratture di a Zona I sò fratture d'avulsione di a tuberosità metatarsale;
A Zona II si trova à a cunnessione trà a diafisi è a metafisi prossimale, cumprese l'articulazioni trà u 4u è u 5u osse metatarsali;
E fratture di a Zona III sò fratture da stress di a diafisi metatarsale prossimale distale à a 4a/5a articulazione intermetatarsale.
In u 1902, Robert Jones hà discrittu per a prima volta u tipu di frattura di a zona II di a basa di u quintu metatarsu, dunque a frattura di a zona II hè ancu chjamata frattura di Jones.
A frattura da avulsione di a tuberosità metatarsale in a zona I hè u tipu più cumunu di frattura di a basa di u quintu metatarsale, chì rapprisenta circa u 93% di tutte e fratture, è hè causata da a flessione plantare è a viulenza in varus.
E fratture in a zona II rapprisentanu circa u 4% di tutte e fratture à a basa di u quintu metatarsu, è sò causate da a viulenza di flessione plantare è adduzione di u pede. Siccome sò situate in a zona di spartiacque di l'approvvigionamentu di sangue à a basa di u quintu metatarsu, e fratture in questu locu sò propense à a non unione o à a guarigione ritardata di e fratture.
E fratture di a Zona III rapprisentanu circa u 3% di e fratture di a basa di u quinto metatarsale.
Trattamentu cunservatore
L'indicazioni principali per u trattamentu cunservatore includenu u spustamentu di a frattura inferiore à 2 mm o fratture stabili. I trattamenti cumuni includenu l'immobilizazione cù bende elastiche, scarpe à suola dura, l'immobilizazione cù gessi, cuscinetti di compressione di cartone o scarponi da camminata.
I vantaghji di u trattamentu cunservatore includenu u bassu costu, l'assenza di traumi è a facilità d'accettazione da parte di i pazienti; i svantaghji includenu l'alta incidenza di cumplicazioni di frattura non solidale o di unione ritardata è a facile rigidità articulare.
ChirurgicuTtrattamentu
L'indicazioni per u trattamentu chirurgicu di e fratture di a basa di u quintu metatarsu includenu:
- Spostamentu di frattura di più di 2 mm;
- Implicazione di > 30% di a superficia articulare di u cuboide distale à u quintu metatarsale;
- Frattura cumminuta;
- Frattura ritardata di unione o non unione dopu à trattamentu non chirurgicu;
- Pazienti ghjovani attivi o atleti sportivi.
Attualmente, i metudi chirurgichi cumunimenti usati per e fratture di a basa di u quintu metatarsale includenu a fissazione interna cù banda di tensione di filu di Kirschner, a fissazione di sutura d'ancora cù filu, a fissazione interna cù vite è a fissazione interna cù placca à ganciu.
1. Fissazione di a banda di tensione di u filu di Kirschner
A fissazione di a banda di tensione di u filu di Kirschner hè una prucedura chirurgica relativamente tradiziunale. I vantaghji di stu metudu di trattamentu includenu un accessu faciule à i materiali di fissazione interna, un costu bassu è un bon effettu di cumpressione. I svantaghji includenu l'irritazione di a pelle è u risicu di allentamentu di u filu di Kirschner.
2. Fissazione di sutura cù ancore filettate
A fissazione di sutura d'ancora cù filu hè adatta per i pazienti cun fratture d'avulsione à a basa di u quintu metatarsu o cun picculi frammenti di frattura. I vantaghji includenu una piccula incisione, un funziunamentu simplice è nisuna necessità di rimozione secundaria. I svantaghji includenu u risicu di prolassu di l'ancora in i pazienti cun osteoporosi.
3. Fissazione di unghie cave
A vite cava hè un trattamentu efficace internaziunale ricunnisciutu per e fratture di a basa di u quintu metatarsale, è i so vantaghji includenu una fissazione ferma è una bona stabilità.
Clinicamente, per e piccule fratture à a basa di u quintu metatarsu, s'è duie viti sò aduprate per a fissazione, ci hè un risicu di rifrattura. Quandu una sola vite hè aduprata per a fissazione, a forza antirotazione hè indebulita, è u ridislocamentu hè pussibule.
4. Piastra à ganciu fissa
A fissazione cù placca à ganciu hà una larga gamma d'indicazioni, in particulare per i pazienti cun fratture da avulsione o fratture osteoporotiche. A so struttura di cuncepimentu currisponde à a basa di u quintu ossu metatarsale, è a forza di cumpressione di a fissazione hè relativamente alta. I svantaghji di a fissazione cù placca includenu un costu elevatu è traumi relativamente grandi.
Sriassuntu
Quandu si trattanu fratture à a basa di u quintu metatarsale, hè necessariu sceglie cù cura secondu a situazione specifica di ogni individuu, l'esperienza persunale di u medicu è u livellu tecnicu, è cunsiderà pienamente i desideri persunali di u paziente.
Data di publicazione: 21 di ghjugnu di u 2023
