A frattura di u collu femurale hè una ferita cumuna è potenzialmente devastante per i chirurghi ortopedici, per via di a fragilità di l'approvvigionamentu di sangue, l'incidenza di a non unione di frattura è di l'osteonecrosi hè più alta, u trattamentu ottimale per a frattura di u collu femurale hè sempre cuntruversu, a maiò parte di i studiosi credenu chì i pazienti di più di 65 anni ponu esse cunsiderati per l'artroplastia, è i pazienti di menu di 65 anni ponu esse selezziunati per a chirurgia di fissazione interna, è l'impattu u più seriu nantu à u flussu di sangue hè causatu da a frattura di tipu subcapsulare di u collu femurale. A frattura subcapitale di u collu femurale hà l'impattu emodinamicu u più seriu, è a riduzione chjusa è a fissazione interna sò sempre u metudu di trattamentu di rutina per a frattura subcapitale di u collu femurale. Una bona riduzione hè favurevule à stabilizà a frattura, prumove a guarigione di a frattura è prevene a necrosi di a testa femurale.
Quì sottu hè un casu tipicu di frattura subcapitale di u collu femurale per discute cumu realizà una fissazione interna à spustamentu chjusu cù una vite cannulata.
Ⅰ Infurmazioni basiche di u casu
Infurmazioni di u paziente: maschile di 45 anni
Lagnanza: dolore à l'anca sinistra è limitazione di l'attività per 6 ore.
Storia: U paziente hè cascatu mentre si facia un bagnu, pruvucendu dolore à l'anca sinistra è limitazione di l'attività, chì ùn pudia esse alleviata cù u riposu, è hè statu ricuveratu in u nostru ospedale cù una frattura di u collu di u femore sinistro nantu à e radiografie, è hè statu ricuveratu in l'ospedale in un statu d'animo chjaru è di spiritu debule, lagnendu si di dolore à l'anca sinistra è limitazione di l'attività, è ùn avia micca manghjatu è ùn s'era micca liberatu di a so seconda evacuazione dopu a ferita.
Ⅱ Esame fisicu (cuntrollu di tuttu u corpu è cuntrollu specialisticu)
T 36,8°C P87 battiti/min R20 battiti/min BP135/85mmHg
Sviluppu nurmale, bona nutrizione, pusizione passiva, mentalità chjara, cooperativu in l'esame. U culore di a pelle hè nurmale, elasticu, senza edema o eruzione cutanea, senza ingrossamentu di i linfonodi superficiali in tuttu u corpu o in a zona lucale. Dimensione di a testa, morfologia nurmale, senza dolore di pressione, massa, capelli lucenti. E duie pupille sò di listessa dimensione è tonde, cù riflessu di luce sensibile. U collu era dolce, a trachea era centrata, a glàndula tiroidea ùn era micca allargata, u pettu era simmetricu, a respirazione era ligeramente accorciata, ùn ci era alcuna anomalia à l'auscultazione cardiopolmonare, i limiti di u core eranu nurmali à a percussione, a frequenza cardiaca era di 87 battiti/min, u ritmu cardiacu era Qi, l'addome era pianu è dolce, ùn ci era dolore di pressione o dolore di rimbalzu. U fegatu è a milza ùn sò stati rilevati, è ùn ci era micca tenerezza in i reni. I diaframmi anteriori è posteriori ùn sò stati esaminati, è ùn ci eranu deformità di a spina dorsale, di l'arti superiori è di l'arti inferiori destri, cù un muvimentu nurmale. I riflessi fisiologichi eranu presenti in l'esame neurologicu è i riflessi patologichi ùn sò stati suscitati.
Ùn ci era micca un gonfiore evidente di l'anca sinistra, un dolore di pressione evidente à a mità di l'inguine sinistra, una deformità di rotazione esterna accurtata di l'estremità inferiore sinistra, una tenerezza di l'asse longitudinale di l'estremità inferiore sinistra (+), una disfunzione di l'anca sinistra, a sensazione è l'attività di i cinque diti di u pede sinistro eranu OK, è a pulsazione arteriale dorsale di u pede era nurmale.
Ⅲ Esami ausiliari
A radiografia hà mostratu: frattura subcapitale di u collu femurale sinistro, dislocazione di l'estremità rotta.
U restu di l'esame biochimicu, a radiografia di u torace, a densitometria ossea è l'ecografia a culori di e vene prufonde di i membri inferiori ùn anu mostratu alcuna anomalia evidente.
Ⅳ Diagnosi è diagnosi differenziale
Sicondu a storia di traumu di u paziente, u dolore à l'anca sinistra, a limitazione di l'attività, l'esame fisicu di l'accurzamentu di l'estremità inferiore sinistra, a deformità di rotazione esterna, a sensibilità à l'inguine evidente, u dolore kowtow di l'asse longitudinale di l'estremità inferiore sinistra (+), a disfunzione di l'anca sinistra, cumminata cù a radiografia, pò esse diagnosticata chjaramente. A frattura di u trocantere pò ancu avè dolore à l'anca è limitazione di l'attività, ma di solitu u gonfiore lucale hè evidente, u puntu di pressione hè situatu in u trocantere, è l'angulu di rotazione esterna hè più grande, dunque pò esse differenziata da questu.
Ⅴ Trattamentu
A riduzione chjusa è a fissazione interna di u chiodu cavu sò state realizate dopu à un esame cumpletu.
U filmu preoperatoriu hè u seguente
A manuvra cù rotazione interna è trazione di l'artu affettu cù una ligera abduzione di l'artu affettu dopu a restaurazione è a fluoroscopia hà mostratu una bona restaurazione.
Una spilla di Kirschner hè stata piazzata nantu à a superficia di u corpu in a direzzione di u collu femurale per a fluoroscopia, è una piccula incisione di a pelle hè stata fatta secondu a pusizione di a fine di a spilla.
Un pin di guida hè inseritu in u collu femurale parallelu à a superficia di u corpu in a direzzione di u pin di Kirschner mantenendu una inclinazione anteriore di circa 15 gradi è a fluoroscopia hè realizata.
U secondu pernu di guida hè inseritu attraversu u sperone femorale aduprendu una guida parallela à a parte inferiore di a direzzione di u primu pernu di guida.
Una terza agulla hè inserita parallela à u spinu di a prima agulla via a guida.
Usendu una maghjina laterale fluoroscopica di rana, tutti i trè pin di Kirschner sò stati visti in u collu femurale.
Perforate i fori in a direzzione di u pernu di guida, misurate a prufundità è dopu selezziunate a lunghezza adatta di u chiodu cavu avvitatu longu u pernu di guida, hè cunsigliatu di avvità prima a spina femorale di u chiodu cavu, ciò chì pò impedisce a perdita di reset.
Avvitate l'altre duie viti cannulate una dopu l'altra è vede à traversu
Cundizione di l'incisione di a pelle
Film di rivista postoperatoria
Cumbinata cù l'età di u paziente, u tipu di frattura è a qualità di l'ossu, hè stata preferita a fissazione interna di chiodi cavi à riduzione chjusa, chì hà i vantaghji di un picculu traumu, un effettu di fissazione sicuru, un funziunamentu simplice è faciule da ammaestrà, pò esse cumpressata elettricamente, a struttura cava hè propizia à a decompressione intracranica è u tassu di guarigione di a frattura hè altu.
Riassuntu
1 U piazzamentu di l'aghi di Kirschner nantu à a superficia di u corpu cù a fluoroscopia hè favurevule à determinà u puntu è a direzzione di l'inserzione di l'agulla è a gamma di l'incisione di a pelle;
2 I trè perni di Kirschner devenu esse u più paralleli pussibule, à zigzag inversu, è vicinu à u bordu, ciò chì hè favurevule à a stabilizazione di a frattura è à a cumpressione scorrevule dopu;
3 U puntu d'entrata inferiore di u pin di Kirschner deve esse sceltu à a cresta femorale laterale a più prominente per assicurà chì u pin sia in u mezu di u collu femurale, mentre chì e punte di i dui pin superiori ponu esse scorrate in avanti è in daretu longu a cresta a più prominente per facilità l'aderenza;
4 Ùn inserite micca a spilla di Kirschner troppu in fondu à una volta per evità di penetrà in a superficia articulare, a punta di u trapano pò esse perforata attraversu a linea di frattura, una hè per impedisce a perforazione attraversu a testa femorale, è l'altra hè favurevule à a cumpressione di u chiodu cavu;
5 E viti cave sò avvitate quasi in u quasi è dopu attraversu un pocu, ghjudicà a lunghezza di a vite cava hè precisa, se a lunghezza ùn hè micca troppu luntana, pruvate à evità a sustituzione frequente di e viti, se l'osteoporosi, a sustituzione di e viti diventa basicamente una fissazione invalida di e viti, per a prognosi di u paziente di una fissazione efficace di e viti, ma a lunghezza di a lunghezza di e viti hè solu un pocu peghju di a lunghezza di a fissazione inefficace di e viti hè assai megliu!
Data di publicazione: 15 di ghjennaghju di u 2024
