A frattura di u collu femorale hè una ferita cumuni è potenzalmentu devastante per i chirurghi ortopedici, per via di u fragile fornimentu di sangue, l'incidenza di frattura non-unioni è osteonecrosi hè più altu, u trattamentu ottimale per a frattura di u collu femorale hè sempre cuntruversu, a maiò parte di i studiosi crede chì i pazienti sopra. 65 anni di età pò esse cunsideratu per l'arthroplasty, è i pazienti sottu à l'età di 65 anni pò esse selezziunati per a cirurgia di fissazione interna, è l'impattu più seriu nantu à u flussu di sangue hè causatu da a frattura di tipu subcapsular di u collu femoral.A frattura subcapitale di u collu femorale hà l'impattu hemodinamicu più seriu, è a riduzzione chjusa è a fissazione interna hè sempre u metudu di trattamentu di rutina per a frattura subcapitale di u collu femoral.A bona riduzzione permette di stabilizzà a frattura, prumove a curazione di a frattura è impedisce a necrosi di a testa femorale.
U seguitu hè un casu tipicu di frattura subcapitale di u collu femorale per discutiri cumu fà una fissazione interna di spostamentu chjusu cù una vite canulata.
Ⅰ Informazioni basiche di u casu
Infurmazioni à i pazienti: maschile 45 anni
Lagnanza: dolore à l'anca sinistra è limitazione di l'attività per 6 ore.
Storia: U paci hè cascatu mentre pigliava un bagnu, pruvucannu u dulore in l'anca sinistra è a limitazione di l'attività, chì ùn pudia micca esse alleviata da u riposu, è hè statu ingressu à u nostru hospitalu cù una frattura di u collu di u femur left in radiografia, è hè statu ingressu à l'uspidale in un statu chjaru di mente è poveru spiritu, lagnannusi di u dulore in l'anca sinistra è a limitazione di l'attività, è ùn avia micca manghjatu è ùn s'era liberatu di u so secondu muvimentu di l'intestione dopu a ferita.
Ⅱ Esame fisicu (Controllo di u corpu tutale è Verificazione di Specialista)
T 36,8 °C P87 battiti/min R20 battiti/min BP135/85 mmHg
Sviluppu nurmale, bona nutrizione, pusizioni passiva, mentalità chjara, cooperativa in l'esame.U culore di a pelle hè normale, elasticu, senza edema o rash, senza allargamentu di noduli linfatici superficiali in tuttu u corpu o l'area lucale.Taglia di a testa, morfologia normale, senza dolore di pressione, massa, capelli brillanti.I dui pupulari sò uguali in grandezza è tondi, cù un riflessu luminosu sensitivu.U collu era morbidu, a trachea era centrata, a glàndula tiroidea ùn era micca allargata, u pettu era simmetricu, a respirazione era ligeramente accurtata, ùn ci era micca anormalità in l'auscultazione cardiopulmonare, i limiti di u cori eranu normali nantu à percussione, a freccia cardiaca era di 87 battiti /. min, u ritmu di u core era Qi, l'abdomen era pianu è dolce, ùn ci era micca dolore di pressione o dolore di rebound.U fegatu è u spleen ùn sò micca stati rilevati, è ùn ci era micca tenerezza in i rini.I diaframmi anteriori è posteriori ùn sò micca esaminati, è ùn ci era micca deformità di a spina, i membri superiori è i membri inferiori dritti, cù u muvimentu normale.I riflessi fisiologichi eranu prisenti in l'esame neurologicu è i riflessi patologichi ùn sò micca suscitati.
Ùn ci era micca un gonfiore evidenti di l'anca sinistra, un dolore di pressione evidenti à u puntu mediu di l'inguine manca, una deformità di rotazione esterna accurtata di u membru inferiore manca, tenerezza di l'assi longitudinale di l'anca sinistra (+), disfunzione di l'anca sinistra, sensazione è attività di l'. cinqui dita di u pede manca eranu bè, è a pulsazione arterial dorsale di u pede era normale.
Ⅲ Esami ausiliari
A film di raghji X dimustrava: frattura subcapitale di u collu femoral left, dislocazione di l'estremità rottu.
U restu di l'esame biochimicu, a radiografia di u pettu, a densitometria di l'ossu è l'ultrasound di culore di e vini prufonde di i membri inferiori ùn anu micca mostratu alcuna anormalità evidente.
Ⅳ Diagnosi è diagnosi differenziale
Sicondu a storia di u pacienza di traumu, u dolore di l'anca sinistra, limitazione di l'attività, l'esame fisicu di l'anca inferjuri sinistra scurzendu a deformità di rotazione esterna, a tenerezza di l'inguine evidenti, l'assi longitudinale di l'asse longitudinale di a manca sinistra (+), a disfunzione di l'anca sinistra, cumminata cù a film X-ray pò esse chjaramente diagnosticatu.A frattura di trochanter pò ancu avè u dolore di l'anca è a limitazione di l'attività, ma di solitu l'inflazione lucale hè evidenti, u puntu di pressione si trova in u trochanter, è l'angolo di rotazione esterna hè più grande, perchè pò esse differenziatu da questu.
Ⅴ Trattamentu
A riduzzione chjusa è a fissazione interna di u chiovu cavu hè stata realizata dopu l'esame cumpletu.
A film preoperatoriu hè a siguenti
A manuvra cù a rotazione interna è a trazione di u membru affettatu cù una ligera abduction di u membru affettatu dopu a restaurazione è a fluoroscopia dimustrava una bona restaurazione.
Un pin Kirschner hè stata postu nantu à a superficia di u corpu in a direzzione di u collu femoral per a fluoroscopia, è una piccula incisione di a pelle hè stata fatta secondu u locu di a fine di u pin.
Un pin di guida hè inseritu in u collu femorale parallelu à a superficia di u corpu in a direzzione di u pin Kirschner mentre mantene una inclinazione anteriore di circa 15 gradi è a fluoroscopia hè realizata.
U sicondu pin di guida hè inseritu à traversu u spinu femorale utilizendu una guida parallela à a parte sottu di a direzzione di u primu pin di guida.
Una terza agulla hè inserita parallella à u spinu di a prima agulla via a guida.
Utilizendu una maghjina laterale fluoroscopica di rana, tutti i trè pin di Kirschner sò stati vistuti in u collu femorale.
Perforà i buchi in a direzzione di u pin di guida, misurà a prufundità è poi selezziunate a lunghezza approprita di u chiovu cavu avvitatu longu u pin di guida, hè cunsigliatu di avvità prima a spina femorale di u chiovu cavu, chì pò prevene a perdita di resettate.
Vite in l'altri dui viti cannulati unu dopu l'altru è vede à traversu u
Cundizione di incisione di a pelle
Film di rivista postoperatoria
Cumminatu cù l'età di u paci, u tipu di frattura è a qualità di l'ossu, a fissazione interna di unghie cave di riduzzione chjusa hè stata preferita, chì hà i vantaghji di un traumu chjucu, un effettu di fissazione sicuru, un funziunamentu simplice è faciule da maestru, pò esse cumpressione cumpressione, struttura cava hè propice. à a descompressione intracraniale, è a rata di guariscenza di frattura hè alta.
Riassuntu
1 A piazza di l'agulla di Kirschner nantu à a superficia di u corpu cù fluoroscopia hè favurevule à determinà u puntu è a direzzione di l'inserzione di l'agulla è a gamma di incisione di a pelle;
2 I trè pins di Kirschner deve esse paralleli, zigzag invertitu, è vicinu à u bordu pussibule, chì hè favurèvule à a stabilizazione di frattura è più tardi à a compressione sliding;
3 U puntu di entrata di u pin di Kirschner in fondu deve esse sceltu à a cresta femoral laterale più prominente per assicurà chì u pin hè in u mità di u collu femorale, mentre chì e punte di i dui pins superiori ponu esse slittate in avanti è in daretu longu a cresta più prominente. per facilità l'aderenza;
4 Ùn guidate micca u pin di Kirschner troppu in una volta per evità di penetrà in a superficia articular, u drill bit pò esse perforatu attraversu a linea di frattura, unu hè per impedisce a perforazione à traversu a testa femorale, è l'altru hè favurèvule à u chiovu cavu. cumpressione;
5 I viti cavu avvitati in u quasi è dopu à traversu un pocu, ghjudicà a lunghezza di a vite cavu hè precisa, se a lunghezza ùn hè micca troppu luntanu, pruvate d'evità a sostituzione frequente di viti, se l'osteoporosi, a sostituzione di i viti sò diventate basamenti invalide fissazione. di viti, per a prognosi di u paziente di a fissazione efficace di i viti, ma a durata di a lunghezza di i viti hè solu un pocu peggiu chì a durata di a fissazione inefficace di i viti hè assai megliu!
Tempu di post: 15-Jan-2024
