Fissazione interna cù placca ossea
A fusione di a caviglia cù placche è viti hè una prucedura chirurgica relativamente cumuna à u mumentu. A fissazione interna cù placca di bloccaggio hè stata largamente aduprata in a fusione di a caviglia. Attualmente, a fusione di a caviglia cù placca include principalmente a fusione di a caviglia cù placca anteriore è a fusione di a caviglia cù placca laterale.
L'imagine sopra mostra i filmi à raggi X prima è dopu l'operazione per l'artrosi traumatica di a caviglia cù fissazione interna cù placca di bloccaggio anteriore, fusione di l'articulazione di a caviglia.
1. Approcciu anteriore
L'approcciu anteriore hè di fà una incisione longitudinale anteriore centrata nantu à u spaziu di l'articulazione di a caviglia, taglià stratu per stratu, è entre longu u spaziu di u tendinu; taglià a capsula articulare, espone l'articulazione tibioastragalica, caccià a cartilagine è l'ossu subcondrale, è mette a placca anteriore nantu à a parte anteriore di a caviglia.
2. Approcciu laterale
L'approcciu laterale hè di taglià l'osteotomia circa 10 cm sopra a punta di a fibula è di caccià cumpletamente u moncone. U moncone d'ossu spongioso hè cacciatu per l'innestu osseu. L'osteotomia di a superficia di fusione hè cumpletata è lavata, è a placca hè piazzata nantu à a parte esterna di l'articulazione di a caviglia.
U vantaghju hè chì a forza di fissazione hè alta è a fissazione hè ferma. Pò esse aduprata per a riparazione è a ricustruzione di deformità severa in varus o valgus di l'articulazione di a caviglia è parechji difetti ossei dopu a pulizia. A piastra di fusione cuncepita anatomicamente aiuta à restaurà l'anatomia nurmale di l'articulazione di a caviglia. Situazione.
U svantaghju hè chì più periostiu è tessuti molli in a zona chirurgica devenu esse strappati, è a piastra d'acciaio hè più spessa, ciò chì hè faciule d'irrittà i tendini circundanti. A piastra d'acciaio posta davanti hè faciule da toccà sottu à a pelle, è ci hè un certu risicu.
fissazione di unghie intramidullari
In l'ultimi anni, l'applicazione di l'artrodesi di a caviglia di tipu chiodu intramidullare retrogradu in u trattamentu di l'artrite di a caviglia in stadiu terminale hè stata gradualmente applicata clinicamente.
Attualmente, a tecnica di inchiodu intramidullare usa soprattuttu una incisione mediana anteriore di l'articulazione di a caviglia o una incisione laterale anteroinferiore di a fibula per a pulizia di a superficia articulare o l'innesto osseu. U chiodu intramidullare hè inseritu da u calcagnu à a cavità midullare tibiale, ciò chì hè beneficu per a currezzione di a deformità è prumove a fusione ossea.
Osteoartrite di a caviglia cumminata cù artrite sottutalare. E radiografie preoperatorie anteroposteriori è laterali anu mostratu danni severi à l'articulazione tibioastragale è à l'articulazione sottutalare, un collassu parziale di l'astragale è a furmazione di osteofiti intornu à l'articulazione (da a riferenza 2)
L'angulu d'impiantu di a vite di fusione divergente di u chiodu intramidullare di fusione di u pede posteriore bloccabile hè una fissazione multipiano, chì pò fissà l'articulazione specifica da fusionà, è l'estremità distale hè un foru di bloccaggio filettatu, chì pò resiste efficacemente à u tagliu, a rotazione è a tirata, riducendu u risicu di ritirata di a vite.
L'articulazione tibioastragalica è l'articulazione sottustragalica sò state esposte è trattate per via transfibulare laterale, è a lunghezza di l'incisione à l'entrata di u chiodu intramidullare plantare era di 3 cm.
U chiodu intramidullare hè adupratu cum'è fissazione cintrali, è u so stress hè relativamente dispersu, ciò chì pò evità l'effettu di schermatura di u stress è hè più in linea cù i principii di a biomeccanica.
Radiografia anteroposteriore è laterale 1 mese dopu l'operazione hà dimustratu chì a linea posteriore di u pede era bona è chì u chiodu intramidullare era fissatu in modu affidabile.
L'applicazione di chiodi intramidullari retrogradi à a fusione di l'articulazione di a caviglia pò riduce i danni à i tessuti molli, riduce a necrosi di a pelle di l'incisione, l'infezzione è altre cumplicazioni, è pò furnisce una fissazione stabile sufficiente senza fissazione esterna ausiliaria di gesso dopu a chirurgia.
Un annu dopu l'operazione, e radiografie pusitivi è laterali di supportu di pesu anu mostratu a fusione ossea di l'articulazione tibioastragalica è di l'articulazione sottustragalica, è l'allineamentu di u pede posteriore era bonu.
U paziente pò alzassi da u lettu è suppurtà u pesu prestu, ciò chì migliora a tolleranza è a qualità di vita di u paziente. Tuttavia, postu chì l'articulazione sottutalare deve esse fissata à u listessu tempu, ùn hè micca cunsigliatu per i pazienti cun una bona articulazione sottutalare. A preservazione di l'articulazione sottutalare hè una struttura impurtante per cumpensà a funzione di l'articulazione di a caviglia in i pazienti cun fusione di l'articulazione di a caviglia.
fissazione interna à vite
A fissazione interna percutanea à vite hè un metudu di fissazione cumunu in l'artrodesi di a caviglia. Hà i vantaghji di a chirurgia minimamente invasiva cum'è una piccula incisione è una minore perdita di sangue, è pò riduce efficacemente i danni à i tessuti molli.
E radiografie anteroposteriori è laterali di l'articulazione di a caviglia in piedi prima di l'operazione anu mostratu una severa osteoartrite di a caviglia diritta cù deformità in varus, è l'angulu trà a superficia articulare tibioastragalica hè statu misuratu à 19° in varus.
Studi anu dimustratu chì una fissazione simplice cù 2 à 4 viti di ritardu pò ottene una fissazione è una cumpressione stabili, è l'operazione hè relativamente simplice è u costu hè relativamente economicu. Hè a prima scelta di a maiò parte di i studiosi à u mumentu. Inoltre, a pulizia minimamente invasiva di l'articulazione di a caviglia pò esse realizata sottu artroscopia, è e viti ponu esse inserite per via percutanea. U traumu chirurgicu hè chjucu è l'effettu curativu hè soddisfacente.
Sottu à l'artroscopia, si vede una grande zona di difettu di cartilagine articulare; sottu à l'artroscopia, u dispusitivu di microfrattura à conu appuntitu hè adupratu per trattà a superficia articulare.
Certi autori credenu chì a fissazione à 3 viti pò riduce l'incidenza di u risicu di non fusione postoperatoria, è l'aumentu di a velocità di fusione pò esse ligatu à a più grande stabilità di a fissazione à 3 viti.
Una radiografia di seguitu 15 settimane dopu l'operazione hà mostratu una fusione ossea. U puntuatu AOFAS era di 47 punti prima di l'operazione è di 74 punti 1 annu dopu l'operazione.
Sè trè viti sò aduprate per a fissazione, a pusizione apprussimativa di fissazione hè chì e prime duie viti sò inserite rispettivamente da i lati anteromediale è anterolaterale di a tibia, attraversendu a superficia articulare finu à u corpu astragale, è a terza vite hè inserita da u latu posteriore di a tibia à u latu mediale di l'astragale.
Metudu di fissazione esterna
I fissatori esterni sò stati i primi dispositivi utilizati in l'artrodesi di a caviglia è si sò evoluti da l'anni 1950 finu à l'attuale struttura spaziale Ilizarov, Hoffman, Hybrid è Taylor (TSF).
Ferita aperta à a caviglia cù infezzione da 3 anni, artrodesi di a caviglia 6 mesi dopu u cuntrollu di l'infezzione
Per certi casi cumplicati di artrite di a caviglia cù infezioni ripetute, operazioni ripetute, cattive cundizioni lucali di a pelle è di i tessuti molli, furmazione di cicatrici, difetti ossei, osteoporosi è lesioni d'infezione lucale, u fissatore esternu à anellu Ilizarov hè adupratu più clinicamente per fusionà l'articulazione di a caviglia.
U fissatore esternu in forma d'anellu hè fissatu nantu à u pianu coronale è u pianu sagittale, è pò furnisce un effettu di fissazione più stabile. In u prucessu di supportu di carica iniziale, pressurizzerà a fine di a frattura, prumove a furmazione di callu è migliurà a velocità di fusione. Per i pazienti cun deformità severa, u fissatore esternu pò curregge gradualmente a deformità. Benintesa, a fusione di a caviglia cù fissatore esternu avarà prublemi cum'è l'inconveniente per i pazienti da purtà è u risicu d'infezzione di u trattu di l'agulla.
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Data di publicazione: 08 lugliu 2023
