A frattura intertrocanterica femorale hè a frattura di l'anca più cumuna in a pratica clinica è hè una di e trè fratture più cumune assuciate à l'osteoporosi in l'anziani. U trattamentu cunservatore richiede un riposu à lettu prulungatu, chì presenta alti risichi di piaghe da decubitu, infezioni pulmonari, embolia pulmonare, trombosi venosa profonda è altre cumplicazioni. A difficultà infermieristica hè significativa, è u periodu di ricuperazione hè longu, imponendu un pesu pesante sia per a sucietà sia per e famiglie. Dunque, l'interventu chirurgicu precoce, ogni volta chì hè tollerabile, hè cruciale per ottene risultati funziunali favurevuli in e fratture di l'anca.
Attualmente, a fissazione interna PFNA (sistema antirotazione di u chiodu femorale prossimale) hè cunsiderata u standard d'oru per u trattamentu chirurgicu di e fratture di l'anca. Uttene un supportu pusitivu durante a riduzione di e fratture di l'anca hè cruciale per permette un eserciziu funzionale precoce. A fluoroscopia intraoperatoria include viste anteroposteriori (AP) è laterali per valutà a riduzione di a corteccia mediale anteriore femorale. Tuttavia, cunflitti ponu nasce trà e duie prospettive durante a chirurgia (vale à dì, pusitivu in vista laterale ma micca in vista anteroposteriore, o viceversa). In tali casi, valutà se a riduzione hè accettabile è se hè necessariu un aghjustamentu pone un prublema difficiule per i praticanti clinichi. Studiosi di ospedali naziunali cum'è l'Oriental Hospital è l'Zhongshan Hospital anu affrontatu questu prublema analizendu l'accuratezza di a valutazione di u supportu pusitivu è negativu sottu viste anteroposteriori è laterali utilizendu scansioni TC tridimensionali postoperatorie cum'è standard.
▲ U diagrama illustra i mudelli di supportu pusitivu (a), supportu neutru (b) è supportu negativu (c) di fratture di l'anca in a vista anteroposteriore.
▲ U diagrama illustra i mudelli di supportu pusitivu (d), supportu neutru (e) è supportu negativu (f) di fratture di l'anca in a vista laterale.
L'articulu include dati di casi di 128 pazienti cun fratture di l'anca. L'imaghjini anteroposteriori è laterali intraoperatorie sò state furnite separatamente à dui medichi (unu cun menu sperienza è unu cun più sperienza) per valutà u sustegnu pusitivu o micca pusitivu. Dopu à a valutazione iniziale, hè stata realizata una rivalutazione dopu à 2 mesi. L'imaghjini TC postoperatorie sò state furnite à un prufessore espertu, chì hà determinatu se u casu era pusitivu o micca pusitivu, servendu cum'è standard per valutà l'accuratezza di e valutazioni di l'imaghjini da i primi dui medichi. I principali paraguni in l'articulu sò i seguenti:
(1) Ci sò differenze statisticamente significative in i risultati di a valutazione trà i medichi menu sperimentati è i medichi più sperimentati in a prima è a seconda valutazione? Inoltre, l'articulu esplora a coerenza intergruppu trà i gruppi menu sperimentati è i gruppi più sperimentati per e duie valutazioni è a coerenza intragruppu trà e duie valutazioni.
(2) Usendu a TC cum'è riferimentu standard, l'articulu investiga quale hè più affidabile per valutà a qualità di a riduzione: a valutazione laterale o anteroposteriore.
Risultati di ricerca
1. In i dui cicli di valutazioni, cù a TC cum'è standard di riferimentu, ùn ci era micca differenze statisticamente significative in a sensibilità, a specificità, u tassu di falsi pusitivi, u tassu di falsi negativi è altri parametri ligati à a valutazione di a qualità di a riduzione basata annantu à i raggi X intraoperatori trà i dui medichi cù diversi livelli di sperienza.
2. In a valutazione di a qualità di a riduzione, pigliendu a prima valutazione cum'è esempiu:
- S'ellu ci hè accordu trà e valutazioni anteroposteriori è laterali (tramindui pusitivi o tramindui micca pusitivi), l'affidabilità in a previsione di a qualità di a riduzione nantu à a TC hè di 100%.
- S'ellu ci hè un disaccordu trà e valutazioni anteroposteriori è laterali, l'affidabilità di i criteri di valutazione laterale per predisce a qualità di riduzione nantu à a TC hè più alta.
▲ U diagrama illustra un supportu pusitivu mostratu in a vista anteroposteriore mentre appare cum'è micca pusitivu in a vista laterale. Questu indica una inconsistenza in i risultati di a valutazione trà e viste anteroposteriore è laterale.
▲ A ricostruzione TC tridimensionale furnisce immagini d'osservazione à parechji anguli, chì servenu cum'è standard per a valutazione di a qualità di riduzione.
In i standard precedenti per a riduzione di e fratture intertrocanteriche, oltre à u supportu pusitivu è negativu, ci hè ancu u cuncettu di supportu "neutru", chì implica una riduzione anatomica. Tuttavia, per via di prublemi ligati à a risoluzione di a fluoroscopia è à a discernibilità di l'ochju umanu, una vera "riduzione anatomica" teoricamente ùn esiste micca, è ci sò sempre lievi deviazioni versu a riduzione "pusitiva" o "negativa". A squadra guidata da Zhang Shimin à l'Ospedale Yangpu di Shanghai hà publicatu un articulu (riferimentu specificu scurdatu, apprezzeraghju se qualchissia pò furniscelu) chì suggerisce chì ottene un supportu pusitivu in e fratture intertrocanteriche pò dà risultati funziunali megliu paragunatu à a riduzione anatomica. Dunque, cunsiderendu questu studiu, si devenu fà sforzi durante l'interventu chirurgicu per ottene un supportu pusitivu in e fratture intertrocanteriche, sia in e viste anteroposteriori sia laterali.
Data di publicazione: 19 di ghjennaghju di u 2024
