In termini di viti per a testa è u collu, adotta un disignu à doppia vite di viti di ritardu è viti di compressione. L'interbloccamentu cumminatu di 2 viti aumenta a resistenza à a rotazione di a testa femorale.
Durante u prucessu d'inserimentu di a vite di compressione, u muvimentu assiale di a vite di ritardu hè guidatu da u filu occlusale trà a vite di compressione è a vite di ritardu, è a tensione antirotazione hè trasfurmata in cumpressione lineare à l'estremità di a frattura, aumentendu cusì significativamente a forza antirotazionale di a vite. Prestazione di tagliu. E 2 viti sò interbloccate inseme per evità l'effettu "Z".
U disignu di l'estremità prossimale di u chiodu principale simile à quellu di una protesi articulare rende u corpu di u chiodu più cumpatibile cù a cavità midullare, è più in linea cù e caratteristiche biomeccaniche di u femore prossimale.
Passi Chirurgichi
PosizioneU paziente pò sceglie una pusizione laterale o supina. Cù u paziente in pusizione supina, nantu à una tavula operatoria radiotrasparente o una tavula di trazione ortopedica. U latu sanu di u paziente hè adduttu è fissatu nantu à a staffa, è u latu affettu hè adduttu di 10°-15° per facilità l'allineamentu cù a cavità midullare.
Reset precisuTrazzione di l'artu affettu cù u lettu di trazione prima di l'operazione, è aghjustate a direzzione di trazione sottu fluoroscopia in modu chì l'artu affettu sia in una ligera rotazione interna è pusizione di adduzione. A maiò parte di e fratture ponu esse resettate bè. U reset preoperatoriu hè assai impurtante è u puntu hè, ùn tagliate micca facilmente s'ellu ùn ci hè micca una riduzione satisfacente. Questu pò risparmià u tempu di l'operazione è riduce a difficultà durante l'operazione. Se a riduzione hè difficiule, pudete fà una piccula incisione durante l'operazione è aduprà l'asta di spinta, u retrattore, a pinza di riduzione, ecc. per aiutà a riduzione. Fratture minori I lati interni è esterni sò separati, è ùn ci hè bisognu di aghjustà ripetutamente. L'estremità di a frattura pò esse resettata automaticamente quandu a vite di compressione hè avvitata durante l'operazione.
Riduzione di u picculu trocantereU disignu di u chiodu intramidullare ùn richiede micca a continuità di a corteccia mediale. In generale, ùn ci hè bisognu di riduce u frammentu di frattura di u trocantere minore, perchè l'operazione di riduzione chjusa minimamente invasiva hà menu impattu nantu à a circulazione sanguigna di a fine di a frattura, è a frattura hè faciule da guarisce. Tuttavia, u coxa varus deve esse currettu prima di mette a vite, è u tempu di andà à terra è u tempu di supportu di pesu postoperatoriu devenu esse ritardati in modu apprupriatu.
Posizione di l'incisioneUna incisione longitudinale di 3-5 cm hè fatta à l'estremità prossimale di l'apice di u grande trocantere apprussimativamente à u livellu di a spina iliaca anteriore superiore. Un filu di Kirschner pò esse piazzatu nantu à u latu esternu di u femore prossimale, è aghjustatu per esse coerente cù l'asse longu di u femore sottu a fluoroscopia di u bracciu à C, in modu chì u pusizionamentu di l'incisione sia più precisu.
Determinà u puntu d'entrata: u puntu d'entrata hè ligeramente mediale à l'apice di u grande trocantere, chì currisponde à una deviazione laterale di 4° di l'asse longu di a cavità midullare in vista frontale. In vista laterale, u puntu d'entrata di u chiodu hè situatu nantu à l'asse longu di a cavità midullare;
Puntu d'entrata di l'agulla
IinserisceGguidaPin Ffluoroscopia
Cumpletamente Rguadagnatu
Siccomu l'estremità prossimale di u chiodu principale InterTan hè relativamente spessa, u chiodu pò esse inseritu solu dopu à una fresatura cumpleta durante l'operazione. A fresatura prossimale deve esse fermata quandu u dispusitivu di restrizione di a fresa tocca u strumentu di u canale d'entrata. L'alesatura di a diafisi femorale distale dipende da a dimensione di a cavità midullare chì hè determinata. Se a radiografia preoperatoria trova chì a cavità midullare di a diafisi femorale prossimale hè ovviamente stretta, l'alesatore di a diafisi femorale deve esse preparatu prima di l'operazione. Se l'alesatura ùn hè micca sufficiente, renderà difficiule l'inserimentu di a vite. Durante u prucessu di avvitamentu, pò scuzzulà in un picculu intervallu. I cumpunenti laterali di u chiodu intramidullare devenu esse evitati, ma si deve evità i colpi violenti nantu à a coda di u chiodu. Tali colpi bruschi ponu facilmente causà a rottura di l'ossu durante l'operazione o u riposizionamentu di a frattura dopu a riduzione.
Inserite a manica di prutezzione di i tessuti molli, perforate longu u filu guida cù una punta, è espandite u canale femorale prossimale per u chiodu intramidulare (imagine sopra); se a cavità midulare hè stretta, aduprate a punta dolce alesata per espande a cavità midulare à una larghezza adatta; cunnette l'insertu di guida u chiodu principale InterTAN in a cavità midulare (sottu);
PproximaleLock
Piazzamentu di viti di ritardu
Piazzamentu di viti di compressione
Avvitate u chiodu di bloccaggio distale
RemoteLock
Tazza Finale
Trattamentu Postoperatoriu
L'antibiotici sò stati usati di rutina per prevene l'infezzione 48 ore dopu l'operazione; l'eparina di calciu à bassu pesu moleculare è e pompe à aria sò state aduprate per prevene a trombosi venosa profonda (TVP) in l'estremità inferiori, è e malatie mediche di basa sò state cuntinuate à esse trattate. E radiografie semplici di u pelvis è e radiografie anteroposteriori è laterali di l'articulazione di l'anca affetta sò state pigliate di rutina per capisce a riduzione di a frattura è a fissazione interna.
U primu ghjornu dopu à l'operazione, u paziente hè statu incuraghjitu à fà una cuntrazione isometrica di u quadricipite femorale in una pusizione semi-sdraiata. U secondu ghjornu, u paziente hè statu urdinatu di pusà si nantu à u lettu. U terzu ghjornu, u paziente hà realizatu attivamente esercizii di flessione di l'anca è di u ghjinochju nantu à u lettu. Nisun sustegnu di pesu nantu à l'artu affettu. Incuraghjite i pazienti capaci à sustene una parte di u pesu nantu à l'artu affettu in u range tollerabile 4 settimane dopu l'operazione. Camminate gradualmente cù un deambulatore cù sustegnu di pesu secondu u seguitu radiograficu da 6 à 8 settimane. Pazienti chì ùn ponu micca camminà indipindentamente è chì soffrenu di osteoporosi severa. Per i pazienti cù una crescita cuntinua di callu osseu nantu à a radiografia, ponu camminà gradualmente cù sustegnu di pesu sottu à u supportu.
Persona di cuntattu: Yoyo (Manager di pruduttu)
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Data di publicazione: 8 di maghju di u 2023
