Attualmente, l'approcciu chirurgicu u più cumunimenti utilizatu per e fratture calcaneali implica a fissazione interna cù placca è vite attraversu a via d'entrata di u sinus tarsale. L'approcciu laterale allargatu in forma di "L" ùn hè più preferitu in a pratica clinica per via di e cumplicazioni più elevate legate à a ferita. A fissazione di u sistema di placca è vite, per via di e so caratteristiche biomeccaniche di fissazione eccentrica, porta un risicu più altu di malallineamentu in varus, cù certi studii chì indicanu una probabilità postoperatoria di varus secundariu di circa u 34%.
In cunsequenza, i circadori anu cuminciatu à studià i metudi di fissazione intramidullare per e fratture calcaneali per affruntà sia e cumplicazioni legate à a ferita sia u prublema di u malallineamentu secundariu in varus.
01 Ntecnica di inchiodu centrale
Sta tecnica pò aiutà à a riduzione per via di l'entrata di u sinus tarsicu o sottu guida artroscopica, ciò chì richiede una minore dumanda di tessuti molli è potenzialmente riduce u tempu di ospedalizazione. Questu approcciu hè applicabile selettivamente à e fratture di tipu II-III, è per e fratture calcaneali cumminute cumplesse, puderia ùn furnisce micca un mantenimentu forte di a riduzione è puderia richiede una fissazione à viti supplementaria.
02 Schiodu intramidullare à pianu ingle
U chiodu intramidullare à un solu pianu presenta duie viti à l'estremità prossimale è distale, cù un chiodu principale cavu chì permette l'innestu osseu attraversu u chiodu principale.
03 Mchiodu intramidullare ulti-pianu
Cuncipitu secondu a morfologia strutturale tridimensionale di u calcagnu, questu sistema di fissazione interna include viti chjave cum'è viti di protrusione portanti è viti di prucessu posteriore. Dopu a riduzione per via d'entrata di u sinus tarsicu, queste viti ponu esse piazzate sottu à a cartilagine per supportu.
Ci sò parechje cuntruversie riguardu à l'usu di chiodi intramidullari per e fratture calcaneali:
1. Idoneità basata annantu à a cumplessità di a frattura: Si discute se e fratture simplici ùn necessitanu micca chiodi intramidullari è se e fratture cumplesse ùn sò micca adatte per elle. Per e fratture di tipu Sanders II/III, a tecnica di riduzione è fissazione à vite attraversu a via d'entrata di u sinus tarsicu hè relativamente matura, è l'impurtanza di u chiodu intramidullare principale pò esse messa in discussione. Per e fratture cumplesse, i vantaghji di l'approcciu allargatu in forma di "L" restanu insustituibili, postu chì furnisce una esposizione sufficiente.
2. Necessità di un canale midullare artificiale: U calcagnu ùn hà naturalmente micca un canale midullare. L'usu di un grande chiodu intramidullare puderia causà un traumu eccessivu o una perdita di massa ossea.
3. Difficultà di rimuzione: In parechji casi in Cina, i pazienti sò sempre sottumessi à a rimuzione di l'hardware dopu a guarigione di a frattura. L'integrazione di u chiodu cù a crescita ossea è l'incrustazione di viti laterali sottu à l'ossu corticale pò purtà à difficultà di rimuzione, chì hè una cunsiderazione pratica in l'applicazioni cliniche.
Data di publicazione: 23 d'aostu 2023
