E fratture di u raghju distale sò trà e più cumunifratturein pratica clinica. Per a maiò parte di e fratture distali, si ponu ottene boni risultati terapeutici per mezu di una placca d'approcciu palmare è di una fissazione interna à vite. Inoltre, ci sò vari tipi speciali di fratture di u raghju distale, cum'è e fratture di Barton, e fratture die-punch,Fratture di u chauffeur, ecc., ognunu chì richiede approcci di trattamentu specifichi. I studiosi stranieri, in i so studii di grandi campioni di casi di frattura di u raghju distale, anu identificatu un tipu particulare induve una parte di l'articulazione implica una frattura di u raghju distale, è i frammenti d'ossu formanu una struttura cònica cù una basa "triangulare" (tetraedru), chjamata tipu "tetraedru".
Cuncettu di Frattura Distale di u Radiu di Tipu "Tetraedru": In questu tipu di frattura distale di u radiu, a frattura si faci in una parte di l'articulazione, chì implica sia e faccette stiloidee palmare-ulnare sia quelle radiali, cù una cunfigurazione triangolare trasversale. A linea di frattura si estende finu à l'estremità distale di u radiu.
L'unicità di sta frattura si riflette in e caratteristiche distintive di i frammenti d'ossu laterale palmare-ulnare di u raghju. Da una parte, a fossa lunare furmata da questi frammenti d'ossu laterale palmare-ulnare serve cum'è supportu fisicu contr'à a dislocazione volare di l'ossa carpali. A perdita di supportu da sta struttura provoca una dislocazione volare di l'articulazione di u polsu. Da l'altra parte, cum'è cumpunente di a superficia articulare radiale di l'articulazione radioulnare distale, u ripristinamentu di stu frammentu d'ossu in a so pusizione anatomica hè un prerequisitu per ricuperà a stabilità in l'articulazione radioulnare distale.
L'imagine quì sottu illustra u Casu 1: Manifestazioni d'imaghjini di una frattura tipica di u raghju distale di tipu "Tetraedru".
In un studiu di cinque anni, sò stati identificati sette casi di stu tipu di frattura. In quantu à l'indicazioni chirurgiche, per trè casi, cumpresu u Casu 1 in l'imagine sopra, induve inizialmente ci eranu fratture micca spiazzate, hè statu inizialmente sceltu un trattamentu cunservatore. Tuttavia, durante u seguitu, tutti i trè casi anu sperimentatu un spiazzamentu di frattura, chì hà purtatu à una successiva chirurgia di fissazione interna. Questu suggerisce un altu livellu d'instabilità è un risicu significativu di ridislocamentu in fratture di stu tipu, enfatizendu una forte indicazione per l'interventu chirurgicu.
In termini di trattamentu, dui casi sò stati inizialmente sottumessi à un approcciu volare tradiziunale cù flexor carpi radialis (FCR) per a fissazione interna cù placca è viti. In unu di questi casi, a fissazione hà fiascatu, risultendu in un spustamentu osseu. In seguitu, hè statu impiegatu un approcciu palmar-ulnare, è hè stata realizata una fissazione specifica cù una placca di colonna per a revisione di a colonna centrale. Dopu à u fallimentu di a fissazione, i cinque casi successivi sò stati tutti sottumessi à un approcciu palmar-ulnare è sò stati fissi cù placche di 2,0 mm o 2,4 mm.
Casu 2: Utilizendu l'approcciu volare cunvinziunale cù u flexor carpi radialis (FCR), hè stata realizata una fissazione cù una placca palmare. Dopu l'operazione, hè stata osservata una dislocazione anteriore di l'articulazione di u polsu, chì indica un fallimentu di fissazione.
Per u Casu 2, l'usu di l'approcciu palmar-ulnare è a revisione cù una placca di colonna anu risultatu in una pusizione soddisfacente per a fissazione interna.
Cunsiderendu i difetti di e placche di frattura di u raghju distale cunvinziunali in a fissazione di questu frammentu d'ossu particulare, ci sò dui prublemi principali. Prima, l'usu di l'approcciu volare cù u flexor carpi radialis (FCR) pò purtà à una esposizione inadeguata. Siconda, a grande dimensione di e viti di a placca di bloccaggio palmare ùn pò micca fissà precisamente i picculi frammenti d'ossu è puderia potenzialmente spiazzalli inserendu viti in i spazii trà i frammenti.
Dunque, i studiosi suggerenu l'usu di placche di bloccaggio di 2,0 mm o 2,4 mm per una fissazione specifica di u frammentu osseu di a colonna centrale. In più di a placca di supportu, l'usu di duie viti per fissà u frammentu osseu è a neutralizazione di a placca per prutege e viti hè ancu una opzione alternativa di fissazione interna.
In questu casu, dopu avè fissatu u frammentu d'ossu cù duie viti, a placca hè stata inserita per prutege e viti.
In riassuntu, a frattura di u raghju distale di tipu "Tetraedru" presenta e seguenti caratteristiche:
1. Bassa incidenza cù un altu tassu di diagnosi sbagliata iniziale cù film pianu.
2. Altu risicu d'instabilità, cù una tendenza à u ridislocamentu durante u trattamentu cunservatore.
3. E placche di bloccaggio palmari convenzionali per e fratture di u radio distale anu una forza di fissazione debule, è si raccomanda di utilizà placche di bloccaggio di 2,0 mm o 2,4 mm per una fissazione specifica.
Date queste caratteristiche, in pratica clinica, hè cunsigliatu di fà scansioni TC o riesaminazioni periodiche per i pazienti cun sintomi significativi à u polsu ma radiografie negative. Per questu tipu difrattura, hè cunsigliatu un interventu chirurgicu precoce cù una placca specifica per a colonna per prevene cumplicazioni più tardi.
Data di publicazione: 13 d'ottobre di u 2023
