E ferite à a caviglia sò una ferita sportiva cumuna chì si verifica in circa u 25% di e ferite musculoscheletriche, cù e ferite di u ligamentu collaterale laterale (LCL) chì sò e più cumune. Se a cundizione severa ùn hè micca trattata in tempu, hè faciule purtà à distorsioni ripetute, è i casi più gravi affetteranu a funzione di l'articulazione di a caviglia. Dunque, hè di grande impurtanza diagnosticà è trattà e ferite di i pazienti in una fase iniziale. Questu articulu si concentrerà nantu à e cumpetenze diagnostiche di e ferite di u ligamentu collaterale laterale di l'articulazione di a caviglia per aiutà i clinici à migliurà a precisione di a diagnosi.
I. Anatomia
Ligamentu talofibulare anteriore (ATFL): appiattitu, fusu à a capsula laterale, cuminciendu anteriore à a fibula è finendu anteriore à u corpu di l'astragale.
Ligamentu calcaneofibulare (CFL): in forma di cordone, nasce à u bordu anteriore di u malleolu laterale distale è termina à u calcagnu.
Ligamentu talofibulare posteriore (PTFL): Origina nantu à a superficia mediale di u malleolu laterale è finisce posteriormente à l'astragale mediale.
L'ATFL da solu hà rapprisintatu circa l'80% di e ferite, mentre chì l'ATFL cumminata cù e ferite CFL hà rapprisintatu circa u 20%.
Schema è diagramma anatomicu di u ligamentu collaterale laterale di l'articulazione di a caviglia
II. Meccanismu di ferita
Ferite supinate: ligamentu talofibulare anteriore
ferita in varus di u ligamentu calcaneofibulare: ligamentu calcaneofibulare
III. Classificazione di e ferite
Gradu I: stiramentu di ligamenti, nisuna rottura di ligamenti visibile, raramente gonfiore o sensibilità, è nisun segnu di perdita di funzione;
Gradu II: rottura macroscopica parziale di u ligamentu, dolore moderatu, gonfiore è sensibilità, è compromissione minore di a funzione articulare;
Gradu III: u ligamentu hè cumpletamente strappatu è perde a so integrità, accumpagnatu da gonfiore, sanguinamentu è sensibilità significativi, accumpagnati da una perdita marcata di funzione è manifestazioni d'instabilità articulare.
IV. Esame clinicu Test di u cassetto frontale
U paziente hè pusatu cù u ghjinochju flessu è a fine di u vitellu penzolante, è l'esaminatore tene a tibia in piazza cù una manu è spinge u pede in avanti daretu à u tallone cù l'altra.
In alternativa, u paziente hè in supinu o pusatu cù u ghjinochju piegatu à 60 à 90 gradi, u tallone fissu à a terra, è l'esaminatore applica una pressione posteriore à a tibia distale.
Un risultatu pusitivu predice a rottura di u ligamentu talofibulare anteriore.
Prova di stress d'inversione
A caviglia prossimale hè stata immobilizzata, è a tensione in varus hè stata applicata à a caviglia distale per valutà l'angulu d'inclinazione di l'astragalo.
In paragone cù u latu contralaterale, >5° hè suspettosamente pusitivu, è >10° hè pusitivu; o unilaterale >15° hè pusitivu.
Un predittore pusitivu di rottura di u ligamentu calcaneofibulare.
Testi d'imaghjini
Radiografie di ferite sportive cumuni à a caviglia
I raggi X sò negativi, ma a risonanza magnetica mostra strappi di i ligamenti talofibulari è calcaneofibulari anteriori.
Vantaghji: A radiografia hè a prima scelta per l'esame, chì hè ecunomica è simplice; L'estensione di a ferita hè ghjudicata ghjudicendu u gradu d'inclinazione di l'astragalu. Svantaghji: Scarsa visualizazione di i tessuti molli, in particulare di e strutture ligamentose chì sò impurtanti per mantene a stabilità di l'articulazione.
risonanza magnetica
Fig.1 A pusizione obliqua di 20° hà mostratu u megliu ligamentu talofibulare anteriore (ATFL); Fig.2 Linea azimutale di a scansione ATFL
L'imagine MRI di diverse ferite di u ligamentu talofibulare anteriore anu mustratu chì: (A) ispessimentu è edema di u ligamentu talofibulare anteriore; (B) strappamentu di u ligamentu talofibulare anteriore; (C) rottura di u ligamentu talofibulare anteriore; (D) Ferita di u ligamentu talofibulare anteriore cù frattura da avulsione.
Fig.3 A pusizione obliqua di -15° hà mostratu u megliu ligamentu calcaneofibulare (CFI);
Fig.4. Azimut di scansione CFL
Ruptura acuta è cumpleta di u ligamentu calcaneofibulare
Figura 5: A vista coronale mostra u megliu ligamentu talofibulare posteriore (PTFL);
Fig.6 Azimut di scansione PTFL
Lacera parziale di u ligamentu talofibulare posteriore
Classificazione di a diagnosi:
Classe I: Nisun dannu;
Gradu II: contusione di i ligamenti, bona continuità di a struttura, ispessimentu di i ligamenti, ipoecogenicità, edema di i tessuti circundanti;
Gradu III: morfologia ligamentaria incompleta, assottigliamentu o interruzzione parziale di a continuità di a struttura, ispessimentu di i ligamenti è aumentu di u signale;
Gradu IV: disrupzione cumpleta di a cuntinuità di i ligamenti, chì pò esse accumpagnata da fratture d'avulsione, ispessimentu di i ligamenti è aumentu di u signale lucale o diffusu.
Vantaghji: Alta risoluzione per i tessuti molli, osservazione chjara di i tipi di ferite à i ligamenti; Pò mustrà danni à a cartilagine, contusioni ossee è a cundizione generale di a ferita cumposta.
Svantaghji: Ùn hè micca pussibule di determinà cù precisione se e fratture è i danni à a cartilagine articulare sò interrotti; A causa di a cumplessità di u ligamentu di a caviglia, l'efficienza di l'esame ùn hè micca alta; Caru è richiede tempu.
Ultrasoni d'alta frequenza
Figura 1a: Ferita di u ligamentu astrofibulare anteriore, strappatura parziale; Figura 1b: U ligamentu astrofibulare anteriore hè cumpletamente strappatu, u moncone hè ispessitu, è si vede una grande effusione in u spaziu laterale anteriore.
Figura 2a: Lesione di u ligamentu calcaneofibulare, rottura parziale; Figura 2b: Lesione di u ligamentu calcaneofibulare, rottura cumpleta
Figura 3a: Ligamentu talofibulare anteriore nurmale: imagine ecografica chì mostra una struttura ipoecoica uniforme à triangulu inversu; Figura 3b: Ligamentu calcaneofibulare nurmale: Struttura filamentosa moderatamente ecogenica è densa nantu à l'imagine ecografica
Figura 4a: Lacera parziale di u ligamentu talofibulare anteriore nantu à l'imagine ecografica; Figura 4b: Lacera cumpleta di u ligamentu calcaneofibulare nantu à l'imagine ecografica
Classificazione di a diagnosi:
contusione: l'imaghjini acustiche mostranu una struttura intatta, ligamenti ispessiti è gonfi; Lacera parziale: Ci hè gonfiore in u ligamentu, ci hè una rottura persistente di alcune fibre, o e fibre sò lucalmente assottigliate. E scansioni dinamiche anu mostratu chì a tensione di u ligamentu era significativamente indebolita, è u ligamentu s'assottigliava è aumentava è l'elasticità s'indebuliva in u casu di valgu o varu.
Strappatura cumpleta: un ligamentu cumpletamente è persistentemente interrottu cù separazione distale, a scansione dinamica ùn suggerisce alcuna tensione ligamentaria o una strappatura aumentata, è in valgus o varus, u ligamentu si move à l'altra estremità, senza alcuna elasticità è cù una articulazione lassa.
Vantaghji: costu bassu, faciule d'utilizà, micca invasivu; A struttura suttile di ogni stratu di tissutu sottutanea hè chjaramente visualizata, ciò chì hè favurevule à l'osservazione di e lesioni di u tissutu musculoscheletricu. Esame di sezione arbitraria, secondu a cintura di ligamentu per traccià tuttu u prucessu di ligamentu, a situazione di a ferita di u ligamentu hè chiarita, è a tensione di u ligamentu è i cambiamenti morfologichi sò osservati dinamicamente.
Svantaghji: risoluzione di i tessuti molli più bassa paragunata à a risonanza magnetica; Affidà si à un funziunamentu tecnicu prufessiunale.
Cuntrollu di l'artroscopia
Vantaghji: Osservà direttamente e strutture di u malleolu laterale è di u retropiede (cum'è l'articulazione astrale inferiore, u ligamentu astralefibulare anteriore, u ligamentu calcanefibulare, ecc.) per valutà l'integrità di i ligamenti è aiutà u chirurgu à determinà u pianu chirurgicu.
Svantaghji: Invasivu, pò causà alcune cumplicazioni, cum'è danni à i nervi, infezioni, ecc. Hè generalmente cunsideratu cum'è u standard d'oru per diagnosticà e ferite di i ligamenti è hè attualmente adupratu principalmente in u trattamentu di e ferite di i ligamenti.
Data di publicazione: 29 di settembre di u 2024
