I feriti di l'ankle sò una ferita sportiva cumuni chì si trova in circa 25% di e ferite musculoskeletali, cù i feriti di ligamenti collaterali laterali (LCL) sò i più cumuni. Se a cundizione severa ùn hè micca trattata in u tempu, hè faciule fà guidà à sprains ripetuti, è i casi più serii affettanu a funzione di l'articulazione di l'ankle. Per quessa, hè di grande significatu per diagnosticà è trattà e ferite di i pazienti in una prima fase. Questu articulu hà da fucalizza nantu à e cumpetenze diagnostiche di e ferite di ligamenti collaterali laterali di l'articulazione di l'ankle per aiutà i clinichi à migliurà a precisione di u diagnosticu.
I. Anatomia
Ligamentu talofibular anteriore (ATFL): appiattitu, fusionatu à a capsula laterale, cuminciendu davanti à a fibula è finiscinu davanti à u corpu di u talus.
Ligament calcaneofibular (LFC) : en forme de cordon, originant du bord antérieur de la malléole latérale distale et se terminant au calcanéum.
Ligamentu talofibular posteriore (PTFL): Origine nantu à a superficia mediale di u malleolus laterale è finisce dopu à u talus medial.
L'ATFL solu rapprisentanu circa 80% di e ferite, mentre chì ATFL cumminatu cù e ferite CFL rapprisentanu circa 20%.
Schema schematicu è diagramma anatomicu di u ligamentu collateral laterale di l'articulazione di l'ankle
II. Meccanismu di ferita
Lesioni supinate: ligamenti talofibular anteriori
ligamenti calcaneofibular injury varus : ligamentu calcaneofibular
III. Classificazione di ferite
Grade I: strain di ligamenti, senza rupture di ligamenti visibili, raramente gonfiore o tenerezza, è senza segni di perdita di funzione;
Grade II: rupture macroscòpica parziale di u ligamentu, dolore moderatu, gonfiore è tenerezza, è minore indebolimentu di a funzione articular;
Grade III: u ligamentu hè completamente strappatu è perde a so integrità, accumpagnatu da inzucchera significativa, sanguinamentu è tenerezza, accumpagnata da una marcata perdita di funzione è manifestazioni di inestabilità articular.
IV. Esame clinicu Test di cassetto frontale
U paci hè pusatu cù u ghjinochju flexu è a fine di u vitellu pendula, è l'esaminatore mantene a tibia in u locu cù una manu è spinghja u pede in avanti daretu à u taccu cù l'altru.
In alternativa, u paci hè supinu o pusatu cù u ghjinochju curvatu à 60 à 90 gradi, u taccu fissu à a terra, è l'esaminatore appiccà a pressione posteriore à a tibia distale.
Un pusitivu predice a rupture di u ligamentu talofibular anteriore.
Test di stress d'inversione
L'ankle proximale hè stata immobilizzata, è u stress varus hè stata appiicata à l'ankle distale per evaluà l'angolo di tilt talus.
Comparatu cù u latu contralaterale,> 5 ° hè suspiciously pusitivu, è> 10 ° hè pusitivu; o unilaterali> 15 ° hè pusitivu.
Un predictore pusitivu di a ruptura di ligamenti calcaneofibular.
Testi di imaging
I raghji X di i feriti sportivi cumuni di l'ankle
I raghji X sò negativi, ma a MRI mostra lacrime di i ligamenti talofibular anteriore è calcaneofibular.
Vantaghji: X-ray hè a prima scelta per l'esame, chì hè economica è simplice; L'estensione di a ferita hè ghjudicata per ghjudicà u gradu di inclinazione talus. Disadvantages: Pover display of tissues soft, in particulare e strutture ligamentous chì sò impurtanti per mantene a stabilità di l'articulazione.
MRI
Fig.1 A pusizione oblicu 20 ° hà dimustratu u megliu ligamentu talofibular anteriore (ATFL); Fig.2 Azimuth line of ATFL scan
L'imaghjini di MRI di e diverse ferite di ligamenti talofibular anteriori dimustranu chì: (A) ingrossu è edema di ligamenti talofibular anteriori; (B) lacrime di ligamenti talofibular anteriore; (C) rupture of the talofibular ligament anteriore; (D) Lesione di ligamenti talofibular anteriore cù frattura di avulsione.
Fig.3 A pusizione oblicu -15 ° dimustrava u megliu ligamentu calcaneofibular (CFI);
Fig.4. Azimut di scansione CFL
Lacrime acute et complète du ligament calcaneofibular
Figura 5: Vista coronale mostra u megliu ligamentu talofibular posteriore (PTFL);
Fig.6 PTFL scan azimuth
Lacerazione parziale di u ligamentu talofibular posteriore
Classificazione di u diagnosticu:
Classe I: Nisun dannu;
Grade II: contusione ligamenti, bona continuità di struttura, ingrossu di ligamenti, ipoecogenicità, edema di i tessuti circundanti;
Grade III: morfologia di ligamenti incomplete, diluzione o disrupzione parziale di a continuità di a struttura, ingrossu di ligamenti, è signale aumentatu;
Grade IV: disrupzione cumpleta di a continuità di ligamenti, chì pò esse accumpagnata da fratture di avulsione, ingrossu di ligamenti, è aumentu di u signale lucale o diffuso.
Vantaghji: Alta risoluzione per i tessuti molli, osservazione chjara di i tipi di ferite ligamenti; Puderà dimustrà danni di cartilagine, contusione di l'osse, è a cundizione generale di ferita composta.
Disadvantages: Ùn hè micca pussibule di determinà accuratamente se fratture è danni di cartilagine articular sò interrotti; A causa di a cumplessità di u ligamentu di l'ankle, l'efficienza di l'esame ùn hè micca alta; Caru è tempu.
Ultrasound à alta frequenza
Figura 1a: ferita di ligamenti talofibular anteriore, lacrime parziale; Figura 1b: U ligamentu talofibular anteriore hè completamente strappatu, u stump hè ingrossu, è un grande effusion hè vistu in u spaziu lateral anteriore.
Figura 2a: Calcaneofibular ligament injury, lacrime parziale; Figura 2b: Calcaneofibular ligament injury, rupture complete
Figura 3a: Ligamentu talofibular anteriore normale: ultrasound image chì mostra una struttura ipoecoica uniforme di triangulu invertitu; Figura 3b: Ligamentu calcaneofibular normale: Struttura filamentosa moderatamente ecogena è densa nantu à l'imaghjini ultrasound
Figura 4a: Larme parziale di u ligamentu talofibular anteriore nantu à l'imaghjini ultrasound; Figura 4b: lacrime cumpleta di u ligamentu calcaneofibular nantu à l'imaghjini ultrasound
Classificazione di u diagnosticu:
contusioni: l'imaghjini acustiche mostranu a struttura intacta, ligamenti ingrossi è gonfi; Lacrime parziale: Ci hè un inzuccheru in u ligamentu, ci hè una disrupzione persistente di certi fibri, o i fibri sò diluita in u locu. I scans dinamichi dimustranu chì a tensione di ligamenti era significativamente debilitatu, è u ligamentu diluita è aumentatu è l'elasticità debilitatu in u casu di valgus o varus.
Lacrime cumpletu: un ligamentu interruttu cumpletamente è persistente cù separazione distale, scan dinamica ùn suggerisce micca tensione di ligamenti o lacrime aumentata, è in valgus o varus, u ligamentu si move à l'altru finale, senza elasticità è cù una articulazione libera.
Vantaghji: low cost, faciuli à upirari, non-invasive; A struttura suttili di ogni strata di tissutu subcutaneous hè chjaramente affissata, chì conduce à l'osservazione di e lesioni di tissutu musculoskeletal. Esame di a seccione arbitraria, secondu u cinturione di ligamenti per traccia di tuttu u prucessu di ligamenti, u locu di a ferita ligamenti hè clarificatu, è a tensione di ligamenti è i cambiamenti morfologichi sò dinamicamente osservati.
Disadvantages: più bassa risoluzione di i tessuti molli cumparatu cù MRI; Affidatevi à u funziunamentu tecnicu prufessiunale.
Verificazione di l'arthroscopia
Vantaghji: Obsservate direttamente e strutture di u malleolus laterale è u pede posteriore (cum'è l'articulazione talar inferjuri, ligamenti talofibular anteriore, ligamenti calcaneofibular, etc.) per evaluà l'integrità di i ligamenti è aiutà u cirujanu à determinà u pianu kirurggicu.
Disadvantages: Invasive, pò causà alcune cumplicazioni, cum'è danni à i nervi, infizzioni, etc. Hè generalmente cunsideratu cum'è u standard d'oru per diagnosticà e ferite ligamenti è hè attualmente utilizatu soprattuttu in u trattamentu di e ferite ligamenti.
Tempu di Postu: Set-29-2024
