Fratture trasversale cù una comminazione ligera o nisuna di una frattura di l'osse metacarpal (collu o di diafisi), resettate da a trazione manuale. U Phalanx Prossimale hè maximamente flexatu per spiegà a testa di u metacarpal. Una incisione di 0.5- 1 cm hè fatta è u tendone di l'estensione hè ritirata longitudinalmente in a linea mediana. Sutta guida fluoroscopica, avemu inseritu un filu di guida 1,0 mm à longu l'assi longitudinale di u polso. A punta di a guida hè stata brusgiata per evità a penetrazione cortica è per facilità in u canale meulanu. Dopu chì a pusizione di guida hè stata determinata fluoroscopicamente, u bone di u bone subchondral hè stata riavvia utilizendu un bit di dramma cava. A lunghezza di u viti appropritatu hè statu calculatu da stampi preoperativi. In ghjusti di i più metacarpali, cù l'eccezione di a quinta metacarpal, Avemu aduprà un viti da diametru 3.0-mm. Avemu aduprà viti di l'autofix harofed (petite d'osteria di morrisville, morrisville, pa). A lunghezza completa massima di una vite di 3,0-mm hè 40 mm. Questu hè più cortu cà a durata media di l'ossi metacarpal (circa 6m), ma abbastanza longu per impegnà i fili in a medula per uttene fissazione sicura di u vite. Diametru di a cavità medica di u Quinta Metacarpal hè generalmente grande, è quì avemu usatu un vastu 4.0 mm cun un diametru massimu di 50 mm. À a fine di a prucedura, assicuramu chì u filu caudale hè completamente intesu sotto a linea cartillaggi. Invece, hè impurtante per ùn implantà e prostesi troppu prufundamente, in particulare in u casu di u scalu di u collu.
Fig. 14 in a, u gattivu frattura di u collu ùn hè micca cumminatu è a testa richiede prufundità minima cum'è a ba cortezza B. serà cumpressa
L'approcciu chirurgicu per una frattura trasversale di u phalanx prossimale era simile (Fig. 15). Avemu fattu una incisione 0,5 cm trasversale à u capu di u Phalanx Proximale mentre a massima flexa u joint interfalange. I tendini eranu separati è ritirati longitudinalmente per espone u capu di u phalanx prossimale. Per a maiò parte di fratture di u phalanx prossimale, usemu una viti di 25 mm, ma per i phalanges più grande chì usemu una vite di 39 mm. A durata massima di u 2,5 mm chs utilizati attualmente hè 30 mm. Pigliemu micca per ùn stringe micca e vite. Siccomu i viti sò auto-perfetti è autònomi, puderanu penetrà a basa di u phalanx cun resistenza minima. Una tecnica simili hè stata aduprata per i frattuli falangei midfalangei, cù l'incisione chì principia à u capu di u Phalanx Midfalangeal per permette u piazzamentu di u retrogu.
Fig. 15 vista intraopativa di un cardu di palcuscenicu transversu .au 1-mm incisivu lungo l'assi longadodinale è di a correzione di ogni rotazioni. A causa di a forma particulare di i phalanges, a cumpressione pò purtà in separazione di a cortezza metacarpal. (U listessu paziente cum'è in Figura 8)
Fracture Comminiate: Compressione micca supportata durante l'inserimentu di i chs ponu purtà à scurcià di i metacarpali è i figani (fig. 16). Dunque, malgradu u fattu di e sse hè in principiu pruibitu in questi casi, avemu truvatu una soluzione à i dui scenari chì face.
A figura 16 ac si a frattura ùn hè micca corticamente supportata, stringe i viti resultanu in u colapsu di frattura malgradu l'esempii tipici da a serie di l'autori (5 mm). A linea rossa currisponde à a linea metacarpale.
Per e trazioni sottumoscacarpenu, usemu una tecnica mudificativa basatu nantu à u cuncettu mudificatu di u cuncettu architetticu di u quadru per sustene l'cumpressione longitadina è dunque sustene). Forendu una forma y cù dui viti, u capu di u metacarpale ùn cascà micca; Avemu chjamatu sta braccia di a forma y. Cum'è in u metudu precedente, un filu di guida di 1,0 mm cù una punta brusca hè inserita. Mentre mantene a durata curretta di u metacarpale, un altru filu di guida hè inseritu, ma à un angulu à u primu filu di guida, dunque furmendu una struttura triangulare. E duie guida sò state espansione usendu un countersink guidatu per espansione a medulla. Per viti assiali è oblici, di solitu aduprà 3,0 mm è 2,5 mm viti di diametru, rispettivamente. U viti Axial hè primu inseritu finu à u filu caudale hè livellu cù u cartilagine. Un viti offset di lunghezza adatta hè intitata. Sapo solu ùn stà micca abbastanza in u canale medupulariu durante duie viti, a durata di i viti Oblicu anu da esse attaccati à l'alledu da a testa axial da una stabilità addiu senza vende. U primu viti hè allora avanzatu avanti finu à ch'ella hè cumplettamente enterrata. Questa evita a scurzamentu axiale di u metacarpale è di colapsu di a testa, chì pò esse impeditu da viti oblici. Avemu eseguisce esaminazioni fluoroscopichi frequenti per assicurà chì u colapsu ùn si trova micca è chì i viti sò interblicati in u canale medulariu (Fig. 17).
Figura 17 A tecnulugia di Bracket d'Acco
Quandu a commerciu hà affettatu a Cortexor dorsale à a basa di u Phalanx Prussimale, avemu datu un metudu mudificatu; Avemu chjamatu u bracciale Axiale perchè u vetru agisce cum'è un fasciu in u phalanx. Dopu avè resettatu u Phalanx Proximale, u filu di a Guida Axiale hè stata introduttu in u canale meulanu cum'è Dorsale pussibule. Un Chs ligeramente più brevi di a durata totale di u phalanx (2,5 mm) hè tintu finu à chì a so estremità anteriore scontra a placa subchondrale à a basa di u Phalanx. In questu puntu, i fili caudali di u sdruppu sò chjusi in u Canale Medicatu, dunque affettendu cum'è sustegnu internu è braring the phalanx. L'esaminazioni fluoroscoppi multipli sò obligati à prevene a penetrazione (Figura 18). Sicondu u mudellu di frattura, altri viti o cumminazzioni di dispositivi di fissazione interna pò esse dumandata (Figura 19).
Figura 19: Diferenti metudi di fissazione in i pazienti cù ferite sfracicate. Frattura sottumessa severa di u dito di l'anellu cù a basa di a basa di u dito mediu di u dito di u dito di u dito (è di u dito di l'anellu) di i flacchi rosati.f i flussi liberi sò stati utilizati per a cobertura di tessuti di u tessulu. L'osse metacarpal di u dito chjucu guarì. Alcune scabs bone furmati in altrò, indettendu frattura secundaria guariscenza Healing.D Un annu dopu l'accidentariu hè statu cacciatu; Eppuru, asemptumaticu, un viti hè statu cacciatu da u metacarpale di u dittu di l'anellu per via di a penetrazione intra-articularia suspettata. I risultati boni (≥240 ° Tam) sò stati ottenuti in ogni dito à l'ultima visita.Celege in a cunghjunzione metacarpophalangeale di u dito mediu era evidenti à 18 mesi.
Fig. 20 una frattura di l'indicatura indigna cù estensione intra-articulare (mostra a frecce (chì hè statu un frattu più simplice di esse ghjudicatu quessu hè statu ghjudicatu u mo creatu una freta di sensiportazione, a custruzione hè statu ghjudicatu u muvimentu di u muvimentu attivu (frecce marcate i punti di l'ingressu di i viti basali)
Fig. 21 RADIOTORI ORTRIALI POSTIORE E B Pacientu A. I trè fratture di u paziente (à a frecce) sò stati trattati cù 2 viti intelligenti 2,5-mm. Nisun cambiamentu significativu in l'articuli interfalangeali eranu evidenti dopu à 2 anni
Tempu post: Sep-18-2024
