Frattura trasversale cù comminution ligera o nulla : in u casu di una frattura di l'ossu metacarpale (collo o diaphysis), resettate da traczione manuale. A falange proximale hè massima flessa per espose a testa di u metacarpianu. Una incisione trasversale di 0,5-1 cm hè fatta è u tendinu di l'extensor hè ritratu longitudinalmente in a linea mediana. Sottu guida fluoroscopica, avemu inseritu un filu di guida di 1,0 mm longu l'assi longitudinale di u polsu. A punta di u filu di guida hè stata smussata per evità a penetrazione corticale è per facilità u sliding in u canali medulare. Dopu chì a pusizione di u filu di guida hè stata determinata fluoroscopicamente, a piastra di l'ossu subcondrale hè stata risata cù solu un drill bit. A lunghezza di a vite adatta hè stata calculata da l'imaghjini preoperatori. In a maiò parte di e fratture metacarpiane, cù l'eccezzioni di u quintu metacarpale, usemu una vite di diametru di 3,0 mm. Avemu usatu viti cava senza testa AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). A lunghezza massima utilizzabile di una vite di 3,0 mm hè 40 mm. Questu hè più cortu di a durata media di l'ossu metacarpale (circa 6,0 cm), ma abbastanza longu per impegnà i filamenti in a medula per ottene una fissazione sicura di u vitu. U diametru di a cavità medulare di u quintu metacarpal hè di solitu grande, è quì avemu usatu un viti 4,0 mm cù un diametru massimu di 50 mm. À a fine di a prucedura, avemu assicuratu chì u filu caudale hè cumpletamente intarratu sottu à a linea di cartilagine. À u cuntrariu, hè impurtante per evità di implantà a protesi troppu prufonda, soprattuttu in u casu di fratture di u collu.
Fig. 14 In A, a frattura tipica di u collu ùn hè micca comminuta è a testa necessita una prufundità minima cum'è a corteccia B serà cumpressa.
L'approcciu kirurggicu per una frattura transversa di a falange proximal era simili (Fig. 15). Avemu fattu una incisione trasversale di 0,5 cm à a testa di a falange proximale mentre flexing maximally the proximal interphalangeal joint. I tendini sò stati siparati è ritruvati longitudinalmente per espose a testa di a falange prossimale. Per a maiò parte di e fratture di a falange proximale, usamu un vitu di 2,5 mm, ma per falange più grande usemu un vitu di 3,0 mm. A lunghezza massima di u CHS 2.5 mm attualmente utilizatu hè 30 mm. Avemu cura di ùn stringhje micca i viti. Siccomu i viti sò auto-perforati è auto-tapping, ponu penetrà a basa di a falange cù una resistenza minima. Una tecnica simili hè stata aduprata per i fratture falangeali midphalangeal, cù l'incisione chì principia da a testa di a falange midphalangeal per permettà a retrogradazione di i viti.
Fig. 15 Vista intraoperatoria di un casu di falange trasversale. Un filu di guida AA 1-mm hè stata postu per una piccula incisione trasversale longu l'assi longitudinale di a falange proximale. rotations.CA 2.5-mm CHS hè statu inseritu è intarratu in a testa. A causa di a forma particulare di i falange, a compressione pò esse risultatu in a separazione di a corteccia metacarpiana. (U stessu paziente cum'è in Figura 8)
Fratture comminuted: compressione senza supportu durante l'inserzione di u CHS pò purtà à l'accorta di i metacarpi è falange (Fig. 16). Dunque, malgradu u fattu chì l'usu di u CHS hè in principiu pruibitu in tali casi, avemu trovu una suluzione à i dui scenarii più cumuni chì facemu.
FIGURA 16 AC Se a frattura ùn hè micca supportata corticale, stringhjendu i viti risulterà in u colapsu di a frattura malgradu a riduzzione cumpleta.D Esempii tipici da a serie di l'autori chì currispondenu à i casi di accortamentu massimu (5 mm). A linea rossa currisponde à a linea metacarpale.
Per i fratture submetacarpale, usemu una tecnica mudificata basata nantu à u cuncettu architettonicu di bracing (vale à dì, elementi strutturali usati per sustene o rinfurzà un quadru resistendu à a compressione longitudinale è cusì sustene). Formendu una forma di Y cù dui viti, a testa di u metacarpianu ùn hè micca colapsatu; avemu chjamatu questu u brace in forma di Y. Cum'è in u metudu precedente, hè inseritu un filu di guida longitudinale di 1,0 mm cù una punta blunt. Mentre mantene a lunghezza curretta di u metacarpianu, un altru filu di guida hè inseritu, ma in un angulu à u primu filu di guida, furmendu cusì una struttura triangulare. I dui fili di guida sò stati allargati cù un svasatore guidatu per espansione a medula. Per i viti assiali è oblicui, generalmente usemu viti di diametru di 3,0 mm è 2,5 mm, rispettivamente. U vitu axial hè prima inseritu finu à chì u filu caudal hè livellu cù u cartilagine. Tandu hè inseritu una vite offset di lunghezza adatta. Siccomu ùn ci hè micca abbastanza spaziu in u canale medulare per dui viti, a lunghezza di i viti oblicu deve esse calculatu currettamente, è i viti axiali sò deve esse attaccati à i viti assiali solu una volta chì sò abbastanza interrati in a testa metacarpale per assicurà un adeguatu. stabilità senza sporgenza di viti. U primu vite hè dopu avanzatu in avanti finu à ch'ellu hè cumplettamente intarratu. Questu evita l'acortamentu axial di u metacarpale è u colapsu di a testa, chì pò esse impeditu da viti oblicu. Eseguimu frequenti esami fluoroscòpichi per assicurà chì u colapsu ùn si faci micca è chì i viti sò interlocked in u canali medulari (Fig. 17).
Figura 17 Tecnulugia AC Y-bracket
Quandu a comminuzione hà affettatu a corteccia dorsale à a basa di a falange prossimale, avemu ideatu un metudu mudificatu; l'avemu chjamatu rinforzu assiale perchè a vite agisce cum'è un fasciu in a falange. Dopu à resetting the proximal phalanx, u filu di guida axial hè statu introduttu in u canali medulare cum'è dorsalmente pussibule. Un CHS ligeramente più cortu di a durata tutale di a falange (2,5 o 3,0 mm) hè inseritu finu à chì a so estremità anteriore scontra a placa subcondrale à a basa di a falange. À questu puntu, i filamenti caudali di u vitu sò chjusi in u canali medulari, cusì cum'è un supportu internu è bracing a basa di a falange. Esami fluoroscòpichi multipli sò necessarii per prevene a penetrazione di l'articuli (Figura 18). Sicondu u mudellu di frattura, altri viti o cumminazzioni di dispusitivi di fissazione interna pò esse necessariu (Figura 19).
Figura 19: Diversi metudi di fissazione in i malati cù ferite crush. Frattura submetacarpale comminuted severa di u ring finger cù dislocazione cumposta di a basa di u mediu (freccia gialla chì punta à l'area di a frattura comminuted). finger, y-support of the ring finger (è one-stage grafting di u difettu), è 4.0 mm CHS di u pinky finger.F Flaps liberi sò stati utilizati per a cobertura di i tessuti molli.C Radiografia à 4 mesi. L'ossu metacarpale di u picculu dite guarì. Certi scabbia d'ossu si formanu in altrò, chì indicanu a guariscenza di a frattura secundaria. Bien qu'asymptomatique, une vis a été retirée du métacarpien de l'anneau annulaire à cause d'une suspicion de pénétration intra-articulaire. I boni risultati (≥240 ° TAM) sò stati ottinuti in ogni dettu in l'ultima visita. I cambiamenti in l'articulazione metacarpophalangeal di u dettu mediu eranu evidenti à 18 mesi.
Fig. 20 A Frattura di l'indexu cù estensione intra-articular (indicata da frecce), chì hè stata cunvertita in una frattura più simplice da B fixazione temporale di a frattura articular cù un filu K.C Questu hà creatu una basa stabile in quale un Vite longitudinale di sustegnu hè stata inserita.D Dopu a fissazione, a custruzzione hè stata ghjudicata per esse stabile, chì permette u muvimentu attivu immediata.
Fig. 21 Radiografia ortostatica posteriore è B laterale di u paziente A. I trè fratture trasversali di u paci (à e frecce) sò stati trattati cù viti cannulati di 2,5 mm. nisun cambiamentu significativu in l'articuli interfalangeali eranu evidenti dopu à 2 anni
Tempu di Postu: 18-Sep-2024
