Dapoi chì Sculco et al. anu signalatu per a prima volta l'artroplastica totale di l'anca (THA) à piccula incisione cù accessu posterolaterale in u 1996, parechje nuove mudificazioni minimamente invasive sò state signalate. Oghje, u cuncettu minimamente invasivu hè statu largamente trasmessu è gradualmente accettatu da i clinichi. Tuttavia, ùn ci hè ancu una decisione chjara in quantu à l'usu di procedure minimamente invasive o cunvenziunali.
I vantaghji di a chirurgia minimamente invasiva includenu incisioni più chjuche, menu sanguinamentu, menu dolore è una ripresa più rapida; tuttavia, i svantaghji includenu un campu visuale limitatu, a facilità di pruduce ferite neurovasculari mediche, una mala pusizione di a protesi è un risicu aumentatu di chirurgia ricostruttiva.
In l'artroplastica totale di l'anca minimamente invasiva (MIS - THA), a perdita di forza musculare postoperatoria hè una ragione impurtante chì affetta a ripresa, è l'approcciu chirurgicu hè un fattore impurtante chì affetta a forza musculare. Per esempiu, l'approcci anterolaterali è anteriori diretti ponu dannà i gruppi musculari abduttori, purtendu à una andatura à dondolu (zoppia di Trendelenburg).
In un sforzu per truvà approcci minimamente invasivi chì minimizanu i danni musculari, u duttore Amanatullah et al. di a Clinica Mayo in i Stati Uniti anu paragunatu dui approcci MIS-THA, l'approcciu anteriore direttu (DA) è l'approcciu superiore direttu (DS), nantu à campioni cadaverichi per determinà i danni à i musculi è i tendini. I risultati di questu studiu anu dimustratu chì l'approcciu DS hè menu dannusu per i musculi è i tendini chè l'approcciu DA è pò esse a prucedura preferita per MIS-THA.
Cuncepimentu sperimentale
U studiu hè statu realizatu annantu à ottu cadaveri appena congelati cù ottu coppie di 16 anche senza storia di chirurgia di l'anca. Un'anca hè stata scelta à casu per esse sottumessa à MIS-THA via l'approcciu DA è l'altra via l'approcciu DS in un cadavere, è tutte e procedure sò state realizate da clinici esperti. U gradu finale di ferita musculare è tendinea hè statu valutatu da un chirurgu ortopedicu chì ùn era micca implicatu in l'operazione.
E strutture anatomiche valutate includenu: gluteus maximus, gluteus medius è u so tendinu, gluteus minimus è u so tendinu, vastus tensor fasciae latae, quadricipite femorale, trapezio superiore, piatto, trapezio inferiore, otturatore interno è otturatore esterno (Figura 1). I musculi sò stati valutati per lacerazioni musculari è dolorabilità visibili à ochju nudu.
Fig. 1 Diagramma anatomicu di ogni musculu
Risultati
1. Danni musculari: Ùn ci era nisuna differenza statistica in l'estensione di i danni superficiali à u gluteu medius trà l'approcci DA è DS. Tuttavia, per u musculu gluteu minimus, a percentuale di danni superficiali causati da l'approcci DA era significativamente più alta di quella causata da l'approcci DS, è ùn ci era nisuna differenza significativa trà i dui approcci per u musculu quadricipite. Ùn ci era nisuna differenza statisticamente significativa trà i dui approcci in termini di danni à u musculu quadricipite, è a percentuale di danni superficiali à i musculi vastus tensor fasciae latae è rectus femoris era più grande cù l'approcci DA chè cù l'approcci DS.
2. Ferite à i tendini: Nisunu di i dui approcci hà causatu ferite significative.
3. Transezione di u tendinu: A lunghezza di a transezione di u tendinu gluteus minimus era significativamente più alta in u gruppu DA chè in u gruppu DS, è a percentuale di ferite era significativamente più alta in u gruppu DS. Ùn ci era nisuna differenza significativa in e ferite di transezione di u tendinu trà i dui gruppi per u piriformis è l'otturator internus. U schema chirurgicu hè mostratu in a Fig. 2, a Fig. 3 mostra l'approcciu laterale tradiziunale, è a Fig. 4 mostra l'approcciu posteriore tradiziunale.
Fig. 2 1a. Transezione cumpleta di u tendinu gluteus minimus durante a prucedura DA per via di a necessità di fissazione femurale; 1b. Transezione parziale di u gluteus minimus chì mostra l'estensione di a ferita à u so tendinu è à u ventre musculare. gt. grande trocantere; * gluteus minimus.
Fig. 3 Schema di l'approcciu laterale direttu tradiziunale cù l'acetabulu visibile à diritta cù una trazione adatta
Figura 4 Esposizione di u musculu rotatore esternu cortu in un approcciu posteriore THA cunvenziunale
Cunclusione è Implicazioni Cliniche
Parechji studii precedenti ùn anu mostratu alcuna differenza significativa in a durata operativa, u cuntrollu di u dolore, u tassu di trasfusione, a perdita di sangue, a durata di u sughjornu in l'uspidale è l'andatura quandu si paraguna a THA convenzionale cù a MIS-THA. Un studiu clinicu di THA cù accessu convenzionale è THA minimamente invasiva da Repantis et al. ùn hà mostratu alcuna differenza significativa trà i dui, eccettu per una riduzione significativa di u dolore, è nisuna differenza significativa in u sanguinamentu, a tolleranza à a camminata o a riabilitazione postoperatoria. Un studiu clinicu da Goosen et al.
Un RCT di Goosen et al. hà mostratu un aumentu di u puntu mediu HHS dopu à un approcciu minimamente invasivu (chì suggerisce una megliu ripresa), ma un tempu operatoriu più longu è significativamente più cumplicazioni perioperatorie. In l'ultimi anni, ci sò stati ancu numerosi studii chì esaminanu i danni musculari è u tempu di ripresa postoperatoria per via di l'accessu chirurgicu minimamente invasivu, ma questi prublemi ùn sò ancu stati trattati cumpletamente. U presente studiu hè statu ancu realizatu basendu si nantu à tali prublemi.
In questu studiu, hè statu trovu chì l'approcciu DS hà causatu significativamente menu danni à u tessutu musculare chè l'approcciu DA, cum'è dimustratu da significativamente menu danni à u musculu gluteus minimus è u so tendinu, u musculu vastus tensor fasciae latae è u musculu rectus femoris. Queste ferite sò state determinate da l'approcciu DA stessu è eranu difficiuli da riparà dopu a chirurgia. Cunsiderendu chì questu studiu hè un campione cadavericu, sò necessarii studii clinichi per investigà in prufundità a significazione clinica di questu risultatu.
Data di publicazione: 01 di nuvembre di u 2023
