Dapoi Sculco et al.primu rapportu l'artroplastia totale di l'anca di piccula incisione (THA) cù l'approcciu posterolaterale in u 1996, parechji novi modificazioni minimamente invasivi sò stati rappurtati.Oghje, u cuncettu minimamente invasivu hè statu largamente trasmessu è gradualmente accettatu da i clinichi.Tuttavia, ùn ci hè ancu una decisione chjara nantu à s'ellu deve esse aduprate prucedure minimamente invasive o convenzionali.
I vantaghji di a cirurgia minimamente invasiva includenu incisioni più chjuche, menu sanguinamentu, menu dolore è ricuperazione più veloce;in ogni modu, i disadvantages includenu un campu di vista limitatu, faciule da pruduce ferite neurovascular medica, una pusizioni di protesi poveru, è un risicu aumentatu di chirurgia ricostruttiva.
In l'artroplastia totale di l'anca minimamente invasiva (MIS - THA), a perdita di forza musculare postoperatoria hè un mutivu impurtante chì afecta a ricuperazione, è l'approcciu kirurggicu hè un fattore impurtante chì afecta a forza musculare.Per esempiu, l'avvicinamenti anterolaterali è diretti anteriori ponu dannà i gruppi di musculi abductori, purtendu à una andatura oscillante (Trendelenburg limp).
In un sforzu di truvà avvicinamenti minimamente invasivi chì minimize i danni musculari, u Dr Amanatullah et al.da a Clinica Mayo in i Stati Uniti hà paragunatu dui approcci MIS-THA, l'approcciu direttu anteriore (DA) è l'approcciu direttu superiore (DS), nantu à specimens cadaveri per determinà i danni à i musculi è i tendini.I risultati di stu studiu dimustranu chì l'approcciu DS hè menu dannusu à i musculi è i tendini cà l'approcciu DA è pò esse u prucedimentu preferitu per MIS-THA.
Disegnu sperimentale
U studiu hè statu realizatu nantu à ottu cadaveri freschi congelati cù ottu pariglii di 16 fianchi senza storia di cirurgia di l'anca.Una anca hè stata selezziunata aleatoriamente per esse sottumessi à MIS-THA via l'approcciu DA è l'altru via l'approcciu DS in un cadaveru, è tutte e prucedure sò state realizate da clinichi sperimentati.U gradu finali di i musculi è di i tendini hè statu evaluatu da un cirujanu ortopedicu chì ùn era micca implicatu in l'operazione.
E strutture anatomiche evaluate includenu: gluteus maximus, gluteus medius è u so tendon, gluteus minimus è u so tendinu, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, upper trapezius, piatto, lower trapezius, obturator internus è obturator externus (Figura 1).I musculi sò stati valutati per lacrime musculari è tenerezza visibili à l'occhiu nudu.
Fig 1 Schema anatomicu di ogni musculu
Risultati
1. Dannu muscular: Ùn ci era micca una diferenza statistica in l'estensione di danni di a superficia à u gluteus medius trà l'avvicinamenti DA è DS.In ogni casu, per u musculu gluteus minimus, u percentualità di ferita di a superficia causata da l'approcciu DA era significativamente più altu ch'è quellu causatu da l'approcciu DS, è ùn ci era micca una diferenza significativa trà i dui avvicinamenti per u musculu quadriceps.Ùn ci era micca una differenza statisticamente significativa trà i dui approcci in termini di ferita à u musculu quadriceps, è u percentualità di ferita di a superficia à u vastus tensor fasciae latae è i musculi rectus femoris era più grande cù l'approcciu DA chì cù l'approcciu DS.
2. Feriti di tendini: nè l'approcciu hà risultatu in ferite significati.
3. Tendon transection: A durata di gluteus minimus tendon transection era significativamente più altu in u gruppu DA chì in u gruppu DS, è u percentualità di ferita era significativamente più altu in u gruppu DS.Ùn ci era micca una diferenza significativa in i feriti di transection di tendini trà i dui gruppi per u pyriformis è l'obturator internus.U schema kirurggicu hè mostratu in Fig. 2, Fig. 3 mostra l'approcciu laterale tradiziunale, è Fig. 4 mostra l'approcciu tradiziunale posteriore.
Fig. 2 1a.Transection cumpleta di u tendinu gluteus minimus durante a prucedura DA per a necessità di fissazione femorale;1b.Transection parziale di u gluteus minimus chì mostra l'estensione di a ferita à u so tendinu è u musculu ventre.gt.trochanter maiò;* gluteus minimus.
Fig 3 Schematic di l'approcciu laterale direttu tradiziunale cù l'acetabulum visibile à a diritta cù una trazione adattata
Figura 4 Esposizione di u musculu rotatore esternu curtu in un accostu posteriore THA convenzionale
Conclusioni è Implicazioni Cliniche
Parechji studii precedenti ùn anu dimustratu nisuna differenza significativa in a durazione operativa, u cuntrollu di u dolore, a freccia di trasfusione, a perdita di sangue, a durata di a permanenza in l'uspidale, è a andatura quandu paragunanu THA convenzionale cù MIS-THA. Repantis et al.ùn anu mostratu nisuna differenza significativa trà i dui, salvu per una riduzione significativa di u dulore, è nisuna differenza significativa in l'hemorragia, a toleranza di caminari, o a riabilitazione postoperatoria.Un studiu clinicu di Goosen et al.
Un RCT di Goosen et al.hà dimustratu un aumentu di u puntu HHS mediu dopu l'approcciu minimamente invasivu (suggerendu una ricuperazione megliu), ma un tempu operatore più longu è cumplicazioni significativamente più perioperatori.Nta l'ultimi anni, ci sò ancu assai studii chì esaminanu i danni musculari è u tempu di ricuperazione postoperatoria per via di l'accessu chirurgicu minimamente invasivu, ma questi prublemi ùn sò micca stati ancu trattati bè.U presente studiu hè statu ancu realizatu basatu annantu à tali prublemi.
In questu studiu, hè statu truvatu chì l'approcciu DS hà causatu significativamente menu dannu à u tessulu musculare cà l'approcciu DA, cum'è pruvucatu da un dannu significativamente menu à u musculu gluteus minimus è u so tendinu, u musculu vastus tensor fasciae latae è u musculu rectus femoris. .Queste ferite sò state determinate da l'approcciu DA stessu è eranu difficiuli di riparà dopu a cirurgia.Cunsiderendu chì stu studiu hè un specimenu cadavericu, studii clinichi sò necessarii per investigà u significatu clinicu di stu risultatu in prufundità.
Tempu di Postu: Nov-01-2023
