L'approcciu laterale cunvinziunale in L hè l'approcciu classicu per u trattamentu chirurgicu di e fratture calcaneali. Ancu s'è l'esposizione hè cumpleta, l'incisione hè longa è u tissutu molle hè più strappatu, ciò chì porta facilmente à cumplicazioni cum'è l'unione ritardata di i tessuti molli, a necrosi è l'infezzione. Assuciatu à a ricerca attuale di l'estetica minimamente invasiva da parte di a sucietà, u trattamentu chirurgicu minimamente invasivu di e fratture calcaneali hè statu assai lodatu. Questu articulu hà cumpilatu 8 cunsiglii.
Cù un approcciu laterale largu, a parte verticale di l'incisione principia ligeramente prossimale à a punta di a fibula è anteriore à u tendinu d'Achille. U livellu di l'incisione hè fattu ghjustu distale à a pelle contusa alimentata da l'arteria calcaneale laterale è s'inserisce à a basa di u quintu metatarsale. E duie parti sò cunnesse à u tallone per furmà un angulu rettu ligeramente curvu. Fonte: Campbell Orthopedic Surgery.
Priduzione di e punture ercutanee
In l'anni 1920, Böhler hà sviluppatu u metudu di trattamentu minimamente invasivu di riduzione di u calcagnu sottu trazione, è per un bellu pezzu dopu, a riduzione percutanea di poking sottu trazione hè diventata u metudu principale per u trattamentu di e fratture di u calcagnu.
Hè adattatu per e fratture cù menu spustamentu di frammenti intraarticulari in l'articulazione sottutalare, cum'è Sanders di tipu II è alcune fratture linguali di Sanders III.
Per e fratture di Sanders di tipu III è di Sanders di tipu IV cumminute cù un collassu severu di a superficia articulare subastragalica, a riduzione per poking hè difficiule è hè difficiule d'ottene una riduzione anatomica di a superficia articulare posteriore di u calcagnu.
Hè difficiule di restaurà a larghezza di u calcagnu, è a deformità ùn pò esse curretta bè. Spessu abbanduneghja a parete laterale di u calcagnu in diversi gradi, risultendu in l'impattu di u malleolu laterale inferiore cù a parete laterale di u calcagnu, u spustamentu o a cumpressione di u tendinu peroneu longu, è l'impingement di u tendinu peroneu. Sindrome, dolore di impingement calcaneale, è tendinite peroneu longu.
Tecnica Westhues/Essex-lopresti. A. A fluoroscopia laterale hà cunfirmatu u frammentu in forma di lingua collassatu; B. Una scansione TC à u pianu urizzuntale hà mostratu una frattura di tipu Sandess IIC. A parte anteriore di u calcagnu hè chjaramente cumminuta in e duie imagine. S. Distanza di trasportu brusca.
C. L'incisione laterale ùn pudia esse aduprata per via di un gonfiore severu di i tessuti molli è di vesciche; D. Fluoroscopia laterale chì mostra a superficia articulare (linea punteggiata) è u collassu astragale (linea continua).
E è F. Dui fili guida di chiodi cavi sò stati piazzati paralleli à a parte inferiore di u frammentu in forma di lingua, è a linea punteggiata hè a linea di giunzione.
G. Flette l'articulazione di u ghjinochju, fà leva nantu à u pernu di guida è, à u listessu tempu, flette plantarmente u mezupediu per riduce a frattura: H. Una vite cannulata di 6,5 mm hè stata fissata à l'ossu cuboide è dui fili di Kirschner di 2,0 mm sò stati articulati subspan per mantene a riduzione per via di a cumminuzione anteriore di u calcagnu. Fonte: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sincisione di l'inus tarsi
L'incisione hè fatta à 1 cm distale da a punta di a fibula à a basa di u quartu metatarsale. In u 1948, Palmer hà signalatu per a prima volta una piccula incisione in u sinus tarsi.
In u 2000, Ebmheim et al. anu utilizatu l'approcciu di u sinus tarsale in u trattamentu clinicu di e fratture calcaneali.
Pò espone cumpletamente l'articulazione sottustragalica, a superficia articulare posteriore è u bloccu di frattura anterolaterale;
Evitate adeguatamente i vasi sanguigni calcaneali laterali;
Ùn ci hè bisognu di taglià u ligamentu calcaneofibulare è u retinaculum subperoneale, è u spaziu articulare pò esse aumentatu da una inversione adatta durante l'operazione, chì hà i vantaghji di una piccula incisione è menu sanguinamentu.
U svantaghju hè chì l'esposizione hè ovviamente insufficiente, ciò chì limita è affetta a riduzione di a frattura è u piazzamentu di a fissazione interna. Hè adattatu solu per e fratture calcaneali di tipu Sanders I è di tipu II.
Opiccula incisione blique
Una mudificazione di l'incisione di u sinus tarsi, longa circa 4 cm, centrata 2 cm sottu à u malleolu laterale è parallela à a superficia articulare posteriore.
Sè a preparazione preoperatoria hè sufficiente è e cundizioni u permettenu, pò ancu avè un bon effettu di riduzione è fissazione nantu à e fratture calcaneali intra-articulari di tipu Sanders II è III; sè a fusione di l'articulazione sottutalare hè necessaria à longu andà, a stessa incisione pò esse aduprata.
PT Tendone peroneu. PF Superficie articulare posteriore di u calcagnu. S sinus tarsi. AP Protrusione calcaneale.
Incisione longitudinale posteriore
Partendu da u puntu mediu di a linea trà u tendinu d'Achille è a punta di u malleolu laterale, si stende verticalmente finu à l'articulazione tallare di u calcaneu, cù una lunghezza di circa 3,5 cm.
Si face menu incisione in u tissutu molle luntanu, senza dannà e strutture impurtanti, è a superficia articulare posteriore hè ben esposta. Dopu à a leva è a riduzione percutanea, una tavola anatomica hè stata inserita sottu a guida di a prospettiva intraoperatoria, è a vite percutanea hè stata filettata è fissata sottu pressione.
Stu metudu pò esse adupratu per Sanders tipu I, II è III, in particulare per fratture di a superficia articulare posteriore spiazzata o di a tuberosità.
Tagliu à spina di pesce
Mudificazione di l'incisione di u sinus tarsi. Da 3 cm sopra a punta di u malleolu laterale, longu u bordu posteriore di a fibula finu à a punta di u malleolu laterale, è dopu finu à a basa di u quartu metatarsale. Permette una bona riduzione è fissazione di e fratture calcaneali di tipu Sanders II è III, è pò esse allargata se necessariu per espone a transfibula, l'astragale o a colonna laterale di u pede.
Caviglia laterale LM. Articulazione metatarsale MT. SPR Retinaculum supra fibulae.
Ariduzione assistita da artroscopia
In u 1997, Rammelt hà prupostu chì l'artroscopia sottutalare pò esse aduprata per riduce a superficia articulare posteriore di u calcagnu sottu visione diretta. In u 2002, Rammelt hà realizatu per a prima volta una riduzione percutanea assistita artroscopicamente è una fissazione à viti per e fratture di tipu Sanders I è II.
L'artroscopia sottutalare ghjoca principalmente un rolu di monitoraghju è ausiliariu. Pò osservà a cundizione di a superficia articulare sottutalare sottu visione diretta, è aiutà à monitorà a riduzione è a fissazione interna. Si pò ancu fà una dissezione simplice di l'articulazione sottutalare è una resezione di l'osteofiti.
L'indicazioni sò strette: solu per Sanders tipu Ⅱ cù una lieve cumminuzione di a superficia articulare è fratture AO/OTA tipu 83-C2; mentre chì per Sanders Ⅲ, Ⅳ è AO/OTA tipu 83-C3 E fratture cù collassu di a superficia articulare cum'è 83-C4 è 83-C4 sò più difficiuli da operà.
pusizione di u corpu
b. Artroscopia posteriore di a caviglia. c. Accessu à a frattura è à l'articulazione sottustragalica.
E viti di Schantz sò state piazzate.
e. Reset è fissazione tempuranea. f. Dopu u reset.
g. Fissà temporaneamente u bloccu osseu di a superficia articulare. h. Fissà cù viti.
i. Scansione TC sagittale postoperatoria. j. Prospettiva assiale postoperatoria.
Inoltre, u spaziu articulare subastragalico hè strettu, è a trazione o e staffe sò necessarie per sustene u spaziu articulare per facilità u piazzamentu di l'artroscopiu; u spaziu per a manipulazione intra-articulare hè chjucu, è a manipulazione imprudente pò facilmente causà danni iatrogeni à a superficia di a cartilagine; e tecniche chirurgiche senza cumpetenze sò propense à l'urganizazione di ferite lucali.
Pangioplastia ercutanea à palloncinu
In u 2009, Bano hà prupostu per a prima volta a tecnica di dilatazione di u palloncinu per u trattamentu di e fratture calcaneali. Per e fratture di tipu Sanders II, a maiò parte di a literatura cunsidereghja l'effettu cum'è definitu. Ma altri tipi di fratture sò più difficiuli.
Una volta chì u cimentu osseu s'infiltra in u spaziu articulare subastragalico durante l'operazione, pruvucarà l'usura di a superficia articulare è a limitazione di u muvimentu articulare, è l'espansione di u pallone ùn serà micca equilibrata per a riduzione di a frattura.
Piazzamentu di a cannula è di u filu guida sottu fluoroscopia
Imagine prima è dopu u gonfiamentu di l'airbag
Immagini à radiografia è TC dui anni dopu l'operazione.
Attualmente, i campioni di ricerca di a tecnulugia di i palloncini sò generalmente chjuchi, è a maiò parte di e fratture cù boni risultati sò causate da viulenza à bassa energia. Ulteriori ricerche sò sempre necessarie per e fratture calcaneali cù spiazzamentu severu di a frattura. Hè stata realizata per un cortu periodu di tempu, è l'efficacia à longu andà è e cumplicazioni ùn sò ancu chjare.
Cchiodu intramidullare alcaneu
In u 2010, hè surtitu u chiodu intramedullare calcaneale. In u 2012, M.Goldzak hà fattu un trattamentu minimamente invasivu di e fratture calcaneali cù inchiodatura intramedullare. Ci vole à mette in risaltu chì a riduzione ùn pò esse ottenuta cù l'inchiodatura intramedullare.
Inserite u pernu di guida di pusizionamentu, fluoroscopia
Riposizionamentu di l'articulazione subastragalica
Pone u quadru di pusizionamentu, inserisce u chiodu intramidullare è fissallu cù duie viti cannulate di 5 mm
Prospettiva dopu à u piazzamentu di u chiodu intramidullare.
L'inchiodatura intramidulare hà dimustratu u so successu in u trattamentu di e fratture di Sanders di tipu II è III di u calcagnu. Ancu s'è certi medichi anu pruvatu à applicalla à e fratture di Sanders IV, l'operazione di riduzione era difficiule è ùn si pudia ottene una riduzione ideale.
Persona di cuntattu: Yoyo
WA/TEL: + 8615682071283
Data di publicazione: 31 di maghju di u 2023
