L'approcciu L lateral convenzionale hè l'approcciu classicu per u trattamentu chirurgicu di fratture calcaneali.Ancu s'è l'esposizione hè accurata, l'incisione hè longa è u tissutu molle hè spogliatu più, chì facilmente porta à cumplicazioni cum'è un ritardatu di l'unione di tissutu molle, necrosi è infezzjoni.Accoppiata cù a ricerca di a sucietà attuale di l'estetica minimamente invasiva, u trattamentu chirurgicu minimamente invasivo di e fratture calcaneali hè stata assai elogiata.Questu articulu hà cumpilatu 8 cunsiglii.
Cù un accostu laterale largu, a parte verticale di l'incisione principia ligeramente vicinu à a punta di a fibula è davanti à u tendinu d'Achille.U livellu di l'incisione hè fatta ghjustu distale à a pelle bruisata alimentata da l'arteria calcaneale laterale è inserisce à a basa di u quintu metatarsal.I dui parti sò cunnessi à u talone per furmà un angulu curvo ligeramente curvo.Fonte: Campbell Orthopedic Surgery.
Priduzzione ercutanea di picchi
In l'anni 1920, Böhler hà sviluppatu u metudu di trattamentu minimamente invasivu di riduzzione di u calcaneu sottu trazione, è per un bellu pezzu dopu, a riduzzione percutanea di poking sottu trazione diventò u metudu mainstream per u trattamentu di fratture di calcaneus.
Hè adattatu per e fratture cù menu spostamentu di frammenti intraarticular in l'articulazione subtalar, cum'è Sanders tipu II è alcune fratture lingual Sanders III.
Per Sanders tipu III è comminuted Sanders tipu IV fratture cù colapsu di a superficia articular subtalar severu, a riduzzione di poking hè difficiule è hè difficiule di ottene una riduzzione anatomica di a superficia articular posteriore di u calcaneu.
Hè difficiuli di restaurà a larghezza di u calcaneu, è a deformità ùn pò micca esse curretta.Spessu abbanduneghja u muru laterale di u calcaneu in varii gradi, risultatu in l'impattu di u malleolus lateral inferiore cù u muru laterale di u calcaneus, u spustamentu o cumpressione di u tendinu peroneus longus, è l'impingement di u tendinu peroneale.Sindrome, dolore d'impingement calcaneale è tendinite peroneus longus.
Tecnica Westhues/Essex-lopresti.A.A fluoroscopia laterale cunfirmava u frammentu in forma di lingua colapsata;B. Un scanneru CT di u pianu horizontale dimustrava una frattura IIC di tipu Sandess.A parte anteriore di u calcaneu hè chjaramente comminuted in i dui imagine.S. Purtendu distanza di colpu.
C. L'incisione laterale ùn puderia micca esse usata per via di l'inflamazioni di i tessuti molli severi è di i vesciche;D. Fluoroscopia laterale chì mostra a superficia articular (linea punteata) è u colapsu talar (linea solida).
E è F. Dui fili di guida di unghie cave sò stati posti paralleli à a parti inferjuri di u frammentu in forma di lingua, è a linea puntellata hè a linea articulata.
G. Flex l'articulazione di u ghjinochju, pry up the guide pin, è à u stessu tempu flexione plantar u midfoot per riduce a frattura: H. One 6.5 mm cannuled screw was fixed to the cuboid bone and two 2.0 mm Kirschner wires were subspan articulated to. mantene a riduzzione per via di a comminuzione anteriore di calcaneus.Fonte: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sincisione inus tarsi
L'incisione hè fatta 1 cm distal à a punta di a fibula à a basa di u quartu metatarsal.In u 1948, Palmer hà dettu prima una piccula incisione in u sinus tarsi.
In u 2000, Ebmheim et al.hà utilizatu l'approcciu di u sinus tarsal in u trattamentu clinicu di e fratture calcaneali.
o Pò esse espunutu cumplettamente l'articulazione subtalar, a superficia articular posteriore è u bloccu di frattura anterolaterale;
o Evite bè i vini sanguini calcaneali laterali;
o Ùn ci hè micca bisognu di cutà u ligamentu calcaneofibular è u retinaculum subperoneal, è u spaziu di l'articulazione pò esse aumentatu da l'inversione propria durante l'operazione, chì hà i vantaghji di una piccula incisione è menu sanguinamentu.
U svantaghju hè chì l'esposizione hè ovviamente insufficiente, chì limita è affetta a riduzzione di frattura è a piazza di fissazione interna.Hè adattatu solu per i fratture calcaneali di Sanders di tipu I è di tipu II.
Oblique petite incisione
Una mudificazione di l'incisione sinus tarsi, circa 4 cm in longu, centrata 2 cm sottu à a malleolus laterale è parallella à a superficia articular posteriore.
Se a preparazione preoperatoria hè abbastanza è e cundizioni permettenu, pò ancu avè un bonu effettu di riduzzione è fissazione nantu à e fratture calcaneali intra-articular di Sanders II è III;se a fusione di l'articulazione subtalar hè necessaria à longu andà, a stessa incisione pò esse usata.
PT Tendinu peroneali.PF Superficie articular posteriore di u calcaneu.S sinus tarsi.AP Protrusion calcaneale..
Incisione longitudinale posteriore
Partendu da u puntu mediu di a linea trà u tendinu d'Achille è a punta di u malleolus laterale, si estende verticalmente finu à l'articulazione di u talone talar, cù una durata di circa 3,5 cm.
Meno incisione hè fatta in u tessulu bellu luntanu, senza danni à strutture impurtanti, è a superficia articular posteriore hè ben esposta.Dopu à a prucedura percutanea è a riduzzione, una tavola anatomica hè stata inserita sottu a guida di a perspettiva intraoperatoria, è a viti percutanea hè stata tappata è fissata sottu pressione.
Stu metudu pò esse usatu per Sanders tipu I, II è III, in particulare per a superficia articular posteriore spostata o fratture di tuberosità.
Tagliu a spina di pesce
Modificazione di l'incisione sinus tarsi.Da 3 cm sopra a punta di u malleolus laterale, longu u cunfini posteriore di u fibula à a punta di u malleolus laterale, è dopu à a basa di u quartu metatarsal.Permette una bona riduzzione è a fissazione di e fratture calcaneali di Sanders II è III, è pò esse allargata se ne necessariu per espunà a transfibula, talus, o colonna laterale di u pede.
LM caviglia laterale.MT articulazione metatarsale.SPR Supra fibula retinaculum.
Ariduzione assistita rtroscopicamente
In u 1997, Rammelt hà prupostu chì l'arthroscopia subtalar pò esse usata per riduce a superficia articular posteriore di u calcaneu sottu visione diretta.In u 2002, Rammelt hà realizatu per a prima volta una riduzione percutanea assistita da artroscopia è una fissazione di viti per fratture Sanders di tip I è II.
L'arthroscopia subtalar hè principalmente un rolu di monitoraghju è ausiliari.Puderà osservà a cundizione di a superficia articular subtalar sottu visione diretta, è aiuta à monitorà a riduzzione è a fissazione interna.A dissezione di l'articulazione subtalar simplice è a resezione osteofita pò ancu esse realizatu.
L'indicazioni sò strette: solu per Sanders type Ⅱ cù comminution ligera di a superficia articular è AO / OTA type 83-C2 fractures;mentre chì per Sanders Ⅲ, Ⅳ è AO / OTA tipu 83-C3 Fratture cù colapsu di a superficia articular cum'è 83-C4 è 83-C4 sò più difficiuli di operà.
pusizione di u corpu
b.Artroscopia di a caviglia posteriore.c.Accessu à a frattura è a articulazione subtalar.
I viti Schantz sò stati posti.
e.Resetta è fissazione pruvisoria.f.Dopu à resetten.
g.Fixate temporaneamente u bloccu di l'osse di a superficia articular.h.Fix cù viti.
i.TC sagittale post-opératoire.j.Perspettiva assiale postoperatoria.
Inoltre, u spaziu di l'articulazione subtalar hè strettu, è a trazione o parentesi sò necessarii per sustene u spaziu cumuni per facilità a piazza di l'artroscopiu;u spaziu per a manipulazione intra-articular hè chjuca, è a manipulazione trascurata pò facilmente causà danni di a superficia di cartilagine iatrogena;tecniche chirurgiche unskilled sò propensi à urganizà preghjudiziu lucali.
Pangioplastie ercutanée à ballonnet
In u 2009, Bano hà prupostu prima a tecnica di dilatazione di globu per u trattamentu di fratture calcaneali.Per i fratture Sanders di tipu II, a maiò parte di a literatura cunsidereghja l'effettu per esse definitu.Ma altri tipi di fratture sò più difficili.
Quandu u cimentu di l'ossu s'infiltra in u spaziu di l'articulazione subtalar durante l'operazione, pruvucarà l'usura di a superficia articular è a limitazione di u muvimentu di l'articulazione, è l'espansione di u globu ùn serà micca equilibratu per a riduzione di frattura.
Mise en place de la canule et du fil de guidage sous fluoroscopie
Immagini prima è dopu l'inflazione di l'airbag
X-ray è CT images dui anni dopu a cirurgia.
Attualmente, i campioni di ricerca di tecnulugia di palloncini sò generalmente chjuchi, è a maiò parte di e fratture cù boni risultati sò causati da a viulenza di bassa energia.Ulteriori ricerche sò sempre necessarie per e fratture calcaneali cù u spustamentu di frattura severa.Hè stata realizata per un cortu periudu di tempu, è l'efficacità à longu andà è e cumplicazioni ùn sò micca chjaru.
Cunghie intramedulare alcaneale
In u 2010, u chiovu intramedulare calcaneal hè surtitu.In 2012, M.Goldzak trattamentu minimamente invasivu di fratture calcaneali cù nailing intramedulari.Si deve esse enfatizatu chì a riduzzione ùn pò micca esse ottenuta cù un nailing intramedulare.
Inserisci pin di guida di posizionamentu, fluoroscopia
Riposizionà l'articulazione subtalar
Posizionate u quadru di posizionamentu, fate u chiodu intramedulare è fissallu cù duie viti canulate da 5 mm.
Perspettiva dopu a piazza intramedulare di unghie.
Intramedullary nailing hè statu dimustratu per esse successu in u trattamentu di Sanders tipu II è III fratture di u calcaneus.Ancu se certi medichi anu pruvatu à applicà à i fratture Sanders IV, l'operazione di riduzzione hè stata difficiule è a riduzzione ideale ùn pò esse ottenuta.
Persona di cuntattu: Yoyo
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Tempu di Post: 31-May-2023
